自身免疫性疾病的临床检测

1、自身免疫性疾病的临床检测孙磊(黑龙江省医院南岗分院150000)【中图分类号】r593【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 48-0125-03【摘要】 目的 讨论自身免疫性疾病检测。方法 对采集到的样木进行检测。 结论 某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织或 成分产牛免疫应答，这被称为自身免疫。由于自身免疫而产牛的疾病被称为自身 免疫病。诊断自身免疫病的重要方法是做自身免疫检测。【关键词】自身免疫性疾病 检测某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织 或成分产牛免疫应答，这被称为自身免疫。由于自身免疫而产牛的疾病被称为自

2、身免疫病。诊断自身免疫病的重要方法是做自身免疫检测。一、类风湿因子(rf)测定【参考值】<30u / ml【临床意义】1. rf对类风湿关节炎的诊断及预后判断具有一定的临床意义，rf转阴 或含量降低，可作为评价药物治疗及病情缓解的一个指标。70%90%的类风湿 关节炎(ra)患者rf阳性，但rf阴性不能排除ra诊断。2. rf可作为自身免疫性疾病的辅助诊断，如rf阳性率sle为53%, 皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%,自身免疫性溶血型贫血为75%,慢性活 动性肝炎为60% ,舍格伦(干燥综合征)可达90%：loo% o3. 慢性感染性疾病rf也可呈阳性，如亚急性细菌性心内膜炎

3、、结核、 梅毒、及某些高球蛋白血症等。4. 各种不同类型rf的检出具有不同的临床意义。igg类rf与ra患者 的滑膜炎、血管炎症状密切相关；iga类rf与ra患者关节外症状有关；igm类 rf的含量与ra的活动性无密切关系；ige类rf见于ra和青年型ra,在关节液 和胸腔积液中ige类rf高于同一患者的血清水平。【注意事项】1. 不抗凝静脉血标本检测。2. 标本避免脂血、溶血。3. 健康人有5%的人rf阳性，70岁以上的人阳性率其至高达10% 25%,但临床意义不明。二、自身抗体测定(一) 抗核抗体(ana)【参考值】阴性(ana滴度≤l： 100)(间接免疫荧光法)【临床意义

4、】1. 用于临床自身免疫性疾病的辅助诊断，在不同疾病中，特别是风湿 性疾病有诊断价值。2般正常人阳性率5%10%,系统性红斑狼疮(sle)非活动期80% 100%, sle活动期、ra30%50%,青少年类风湿关节炎(jra)20%40%,非 结缔组织病、慢性活动性肝炎(cah)、慢性肾小球肾炎(mg)10%20%。3. sle、药物诱导的狼疮、混合性结缔组织病ana检出率可高达95% 100%,舍格伦综合征为70%80%,系统性硬化症(pss)可达85%95%。4. rf关节炎、多发性肌炎及皮肤炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎 等也有20%50%的检出率。5. 桥本甲状腺炎、重症肌无力、多发

5、性动脉炎等也可能检出ana。【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。(二) 抗线粒体抗体2型(ama-ma)i测【参考值】阴性(ama-m2滴度≤l： 100)(间接免疫荧光法)【临床意义】许多肝脏疾病时可检出ama-m2具体见于：1. 原发性胆汁性肝硬化ama-m2特异性可达97%以上，敏感性为 95%98%,且抗体效价甚高。2慢性活动性肝炎hbsag阴性的肝病、进行性系统性硬化症及药物引 起的自身免疫病患者的ama-m2也可阳性，但均以低滴度阳性为主。3胆总管阻塞性肝硬化、肝外胆管阻塞和继发性胆汁性肝硬化患者中 的ama皆为阴性。据此，ama可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性

6、肝 硬化症的鉴别诊断。【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。（三）抗核提取物抗体（ena谱）检测【参考值】抗joi、抗scl70、抗sm、抗ssa、抗ssb、抗nrnp、抗rib阴性（滴 度≤l： 100）（间接免疫荧光法）【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。（四）抗双链dna（dsona）检测【参考值】阴性（滴度≤l： 10）（间接免疫荧光法）1. 抗dsdna抗体阳性见于活动期系统性红斑狼疮（sle）,特别是肾炎活 动期（狼疮性肾炎），阳性率70%90%,抗dsdna抗体滴度与疾病的活动程度有 相关性，是sle的特征性标志抗体。2. dsdna对sle特异性较高，可达

7、85%,但敏感性较低。ra患者阳性 率最多为1%,舍格伦综合征、mctd阳性率在10%以内。3. 抗dsdna抗体的检测对于sle的诊断和疗效监测极为重要，是sle诊断标准之一。【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。(五) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anca)检测血管炎指以血管壁(主要是动脉)发炎和坏死为基本病理所引起的一组疾 病。现已认识到anca是一种与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体, 是诊断血管炎的一种特异性指标。对血管炎的诊断、分类、疗效观察、病情活动、 复发和预后具有重要意义。采用间接免疫荧光法，可将anca分为胞浆型(canca)、 核周型(panca闲不典型(xanca)o c

8、anca又称抗蛋白酶3抗体或抗pr3抗体， panca又称抗髓过氧化物酶抗体或抗mpo抗体。【参考值】canca、panca 阴性(间接免疫荧光法)【临床意义】1. canca主要见于韦格纳肉芽肿(wg),活动性wg患者在病变尚未 影响到呼吸系统吋canca灵敏度是65%,当病人已出现呼吸系统、肾脏损害吋 其灵敏度达90%以上。少数尚未治疗的活动性wg患者canca阴性，但随着病 情的发展，canca终将转为阳性。非活动性wg仍有40%canca阳性。其他出 现canca的疾病还有全身性血管炎、坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多 发性动脉炎等.2. panca快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎

9、、，churg-strauss综 合征和自身免疫性肝炎中panca的阳性率较高，达70%80% o panca主要与 多发性微动脉炎相关：在wg患者中少见。panca的效价与疾病的活动性相关， panca还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆 汁性肝硬化等。3. 在溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎患者中可见非典型 ancao【注意事项】 不抗凝静脉血标本检测。（六）抗心磷脂抗体（aca）检测【参考值】阴性（elisa）【临床意义】1. aca与自身免疫性疾病和抗磷脂综合征的关系较为密切，aca阳性 常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、舍格伦综合征等风湿病患者及

10、皮肤炎、 硬皮病、贝赫切特综合征；2. aca阳性还见于反复自然流产患者、抗磷脂综合征（包括血栓形成、 自发性流产、血小板减少和cns病变）患者，以及某些恶性肿瘤、感染（aids、麻 风、梅毒、疟疾等）、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死患者。【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。（七）抗乙酰胆碱受体抗体（抗achr抗体）检测【参考值】阴性（elisa）【临床意义】1. 抗achr抗体是重症肌无力患者的标志性自身抗体，90%重症肌无力 的患者为阳性，且特异性和敏感性较高。2. 仅有眼肌症状者，抗体滴度较低。3. 1/3胸腺瘤患者可检测出该抗体。4. 有部分重症肌无力（mg）患者血清中检测不到抗achr

11、抗体。5. 抗achr抗体滴度基本上与病情严重程度相关，可用来监测该病的疗 效。【注意事项】1. 不抗凝静脉血标本检测。2. 肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性。(jk)抗肝肾微粒体抗体(lkm)检测【参考值】阴性(免疫印迹法)【临床意义】licm存在三种亚型：即lkm-1> lkm-2和lkm3。1. lkm-1见于ii型自身免疫性肝炎的标志抗体，主要是妇女，也见于2%10%慢性丙型肝炎患者。2. lkm-2仅见于应用药物替尼酸治疗的诱发肝炎患者。3lkm-3在ii型aih患者阳性率为10%, 10%15%的慢性丁型肝炎 患者中呈阳性，但滴度较低。【注意事项】不抗凝静脉血标本

12、检测。(九)抗可溶性肝抗原抗体(sla)检测【参考值】阴性(免疫印迹法)【临床意义】1抗sla抗体是iii型自身免疫性肝炎最特异的指标，抗sla阳性的aih 患者ana、sma和抗lkm-1多为阴性。2. 由于免疫抑制药对自身免疫性肝炎有较好的治疗效果，故sla的检 测可指导正确的临床治疗。【注意事项】不抗凝静脉血标本检测。(十)抗角蛋白抗体(aka)检测aka又称为抗丝集蛋白抗体(afa)或抗角质层抗体(asca)o【参考值】阴性(间接免疫荧光法)【临床意义】1. aka主要见于类风湿关节炎患者，其阳性率为30%55%,特异性 可达95%99%。2. 在非类风湿关节炎的自身免疫病患者，aka的阳性检出率极低。3. aka与r