舒适护理对20例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的临床应用

1、舒适护理对20例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的临床应用(上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院上海200025)【摘 要】目的：探讨针对扩张型心肌病伴心力衰竭患者，在常规护理基础 上采用舒适性护理的临床意义。方法：收治扩张型心肌病伴心力衰竭患者共40 例，依据患者入院先后时间，随机分为对照组和研究组各20例；其屮对照组给 予常规护理，研究组在常规护理基础上，采用舒适性护理，着重在预见性护理、 心理干预、健康宣教方面加强护理工作。结果：在心里障碍方面比较，研究组屮 共14例患者由焦虑、抑郁、烦躁和绝望等心理变得心情良好，而对照组仅6例， 两组差异有显著性(p<0.05)；出院个月

2、后，研究组仅1例因心衰加重而再 次入院治疗，对照组共6例，差异有显著性(p<0.05)；在患者满意度方面， 研究组共16例患者感觉非常满意，而对照组仅5例，差异同样有显著性 (p<0.05)o结论：釆用舒适性护理在提升患者满意度、改善其转归和改善患 者心里障碍方面,有这积极的辅助作用。同时，可明显提高医护人员的职业形象， 对改善医患关系有着积极的正面意义，值得在临床推广应用。【关键词】舒适护理；扩张型心肌病；心力衰竭；心理障碍【屮图分类号】r473.5【文献标识码】b 【文章编号】1004-6194 (2015)02-0503-02扩张型心肌病是较为常见的心脏疾病z

3、,该病主要表现为心腔扩大、 心肌收缩乏力，病情加重可伴有充血性心力衰竭，若治疗不当，病死率较高12。 该病目前在临床上仅采用针对性的对症治疗，尚无明确的特效方法。由于患者需 经常住院治疗，花费大而且转归不良，往往伴有失落、焦虑和抑郁等心理障碍; 且患者及家属对该病认识不足，若口常生活方式不当，则会诱发心力衰竭的加重, 増加住院次数甚至导致死亡3。笔者在实际工作屮，针对上述问题，积极采用 了针对性的预防性护理、心理护理和健康宣教等护理措施，取得了较明显的效果。 现冋顾相关临床资料，报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本研究于2012年9月-2014年9月，共收治40例扩张 型心肌病合并心力衰竭

4、患者，其中，男29例，女11例，年龄39-75岁，病程3 个月7年。心功能按照美国心脏病学会分级标准(nyha) 4,其中ii级12例, iii级21例，iv级7例。所有患者均依据世界卫生组织(who)和国际心脏病学 会联合会工作组制定的扩张型心肌病诊断标准，确诊为扩张型心肌病合并心 力衰竭。40例患者均存在不同程度的心理障碍，且有日常生活方式不科学，对 该病的认识不深入等问题。按患者入院先后顺序，随机分为研究组和对照组各 20例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级方面的基础资料比较，均无显著 性差异(p>005),有可比性。1.2护理方法两组患者均根据具体病情需求，给予相同针对

5、性方案的洋地黄类、血管 紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及利尿药等对症治疗。对照组给予常 规护理；研究组在常规护理的同时，给予相应的舒适性护理。1.2.1常规护理 对照组20例患者均单纯给予常规护理。(1) 体位护理：为减轻患者肺水肿，改善其呼吸情况，同时通过减少 静脉冋流而减轻其心脏负荷，对所有患者取半坐卧位或头高脚低位。同吋，定期 为患者翻身、拍背，以防止其长期卧床出现褥疮或肺炎；若患者已发生褥疮，则 给予红外线照射护理，并注意保持床褥的柔软舒适性,增加更换次数以保持清洁。 在患者心力衰竭未获明显改善期间，严格限制其活动量，待其心功能明显改善后 方可适当活动，少量行走等。

6、(2) 饮食护理：强调患者低钠、低脂、高蛋白饮食，以减轻水肿和心 脏负荷；严格戒烟、戒洒。同吋，避免摄入辛辣刺激性食物，酌情增加纤维素含 量高的果蔬等食物的摄入。对于合并有高血压、糖尿病等疾病者，则给予相应的 饮食规范指导。(3) 治疗期间的用药护理。在患者用药期间，密切观察其有无明显的 不良反应症状。若患者应用利尿剂，应观察其皮肤弹性，并严格记录其饮水量和 尿量，以判断其利尿程度是否过量；对于使用洋地黄类药物者，由于其有效剂量 范围狭窄，应密切注意用药过程中患者有否出现恶心、呕吐等胃肠道不适，是否 有头晕、头痛甚至视力受损等中枢神经症状，及有无心律失常等表现;患者联用 血管活性药物吋，需注意

7、检测其血压下降情况，及生命体征和血氧饱和度指标, 同时给予低流量持续吸氧护理。1.2.2舒适性护理 研究组20例患者均在上述常规护理基础上，给予 以下舒适性护理。(1) 心理护理：扩张型心脏病伴心力衰竭患者，由于其反复发作、缺 乏特效性治疗，患者多次住院，往往存在抑郁、消极的心理，多表现为烦躁、焦 虑、绝望等情绪。针对这一问题，开展护理工作吋应加强与患者的沟通，注意及 时询问、关心患者，积极向其介绍该病的治疗进展，甚至可采用“善意性欺骗” 方法，增强其信心，重新树立患者对生活的向往，改善其心理状态。同吋，在平 吋可鼓励患者多听戏曲、看电视、聊天等娱乐活动，以转移其注意力，排解负面 情绪。(2)

8、 预见性护理：由于多数患者对本病的认识不足，在日常'生活上大 多存在生活方式不合理，不注意自我保护等情况。护理人员应针对性指导患者保 持病房通风，注意多摄入纤维素含量高的食物以防止便秘，经常翻身、拍背以预 防褥疮，气温骤降吋预防呼吸道感染和发热等，从而最大程度地降低相关风险因 素，减少患者心力衰竭再次加重的可能。(3) 健康宣教：向患者和家属积极介绍该病的病情和日常应注意的生 活方式，以促进其掌握基本的日常生活规范，包括饮食、唾眠体位、起床和日常 活动情况等。同吋应特意强调，若患者出院后，再次出现心力衰竭征兆，应马上 诊治，以防出现心衰加重，并严格戒烟、戒洒，避免体力劳动或增加日常运动

9、量。 患者出院后，定期电话随访，跟进指导其日常的注意事项。1.3疗效对比两组患者采用相同的治疗方案，并分别采用常规护理和加强针对性的舒 适护理后，分别观察对比其出院吋的心理障碍改善情况及患者满意度情况，以及 岀院后1个月的再住院人次，并进行统计学分析。所有数据均采用spss 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用t检验，以 p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心理障碍指标比较 分别比较两组患者出院时，心情良好、焦虑、 烦躁、抑郁、绝望的患者人数。结果显示，研究组出院吋，14例患者心情良好， 而对照组仅6例，两组比较差异有显著性(p<0.05)；研究组存在心

10、理障碍的 患者中，多集中在焦虑方面，而对照组多集中在抑郁和绝望方面，两组对比也有 显著性差异(p<0.05),见表1。结果提示，采用舒适性护理在改善患者心理障 碍方面，有良好的作用。3讨论扩张型心肌病由于心肌收缩乏力，长期可导致充血性心力衰竭。该病目 前尚无特效性治疗方案，仅给予对症治疗措施。由于患者症状加重即需马上住院 观察治疗，住院次数多u花费较大，无良好的预后希望，患者往往普遍伴有焦虑、 急躁、抑郁其至绝望等心理障碍，对治疗的配合程度不高，其至影响其症状的改 善6。同吋，由于长期半卧位，若没有及吋翻身、拍背，容易发生褥疮，严重 影响其生活质量。而且，由于大部分患者对病情的认

11、识有局限性，在日常生活中 不懂得如何自我保养，增加了心力衰竭的加重风险7。因此在针对扩张型心肌病已经伴发有心力衰竭的护理工作中，不仅要注 重日常的饮食护理、体位护理和用药期间的护理观察，还要注重于加强健康宣教、 心理干预和预防加重心衰的风险因素8。本研究中，针对研究组患者，均在常规护理基础上结合舒适性护理，结 果显示：在患者心里障碍程度方面，研究组有14例明显改善、心情良好，而对 照组仅6例，两组对比有明显的差异(p<0.05)o上述数据证实，在采用了针 对性心理干预的舒适护理后，患者的焦虑、烦躁、抑郁、绝望等心理障碍可获得 明显的缓解和改善，有良好的心理辅导效应。在患者岀院后的

12、转归方面，舒适性护理特别注重进行健康宣教，明确告 知患者不得参与体力劳动，减少日常活动量，并多进食高纤维素含量的果蔬以避 免便秘，注重保暖等预防感冒、咳嗽，夜间唾眠保持半卧位。在患者出院后，定 期给予电话随访进行实吋指导。通过上述护理干预，有效减少了导致心衰加重的 危险因素。研究组患者在出院1个月后的再住院人次仅1例，而对照组有6例, 两组对比有显著性差异(p<0.05)o结果证实，采用舒适性护理在改善患者转 归方面，有积极的意义。本文的研究组中，16例患者感觉非常满意，远远超过了对照组的5例 (p<0.05)o该结果也证实，研究组患者采用了舒适性护理后，明显体现出

13、护 理工作的细致、体贴，使患者的满意度也有了明显提高。尤其是在目前医患关系 日趋紧张的背景下，舒适性护理对于提高医护人员的职业形象、提高医患之间的 互相信任，有着不可忽视的积极作用，值得在临床推广应用。参考文献：高毅滨，胡慧，郑文武，等阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的临 床观察j重庆医 ,2011,40(5):488-490.刘玉茹,张素巧，赵志红，等.crt起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭1例的护 理与随访j 现代中西医结合杂,2011,20(36):4704-4705.3郭建星，李海燕，张慧旭，等心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭病人的 护理卩护理研 ,2011,25(23):2118-2119.4韩强扩张型心肌病伴心力衰竭的药物治疗及药学监护卩药学与临床研究,2010,18(1):73-74胡明珠,王叶如扩张