超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝囊肿18例临床探究

1、超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝囊肿18例临床探究摘要目的研究超声引导下经皮肝穿刺置管引流后无水乙醇注射治疗肝囊肿临床应用价值。方法18例肝囊 肿患者，分别在超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗， 囊肿直径35 cm,采取直接经穿刺针抽吸囊液而后注射无水乙醇治疗的方法，囊肿直径25 cm,采取经皮肝穿刺置管引流，待囊液明显减少后，经引流管分次注射无水乙醇的方 法，无水乙醇注射剂量为囊液引流量的1 /51/4,术后分别于1个月、3个月、6个月经腹部ct检查判定疗效，囊腔消 失为临床治愈，囊腔直径缩小50%为临床有效，囊腔直径缩 小5 cm,选择经穿刺针引入导丝，经导丝置入腹腔引流管， 外接

2、引流袋，待引流量明显减少后，经引流管分次注入无水 乙醇。穿刺路径应尽量避开肝内血管及胆管，穿刺路径应尽 量经过一段正常肝组织。选择好穿刺点后，常规消毒，铺无 菌洞巾，用2%利多卡因逐层麻醉至肝包膜，无菌耦合涂布超 声探头，21g千叶穿刺针沿超声引导通路刺入皮肤，在超声 引导下确定进针方向，穿刺针接近囊肿边缘时，嘱患者屏住 呼吸，迅速将千叶穿刺针刺入囊肿内，根据治疗方案采取不 同方法。两种方案均抽取一定量囊液送常规、生化及病理检 查。直接抽吸囊液法，囊液抽净后注入无水乙醇，注入量为抽取量的1/41/5,无水乙醇在囊内保留36 min抽出， 再次注入无水乙醇，并反复冲洗，使乙醇与囊壁充分接触凝固囊

3、壁，注射结束后，注入少量利多卡因封闭针道，嘱患者屏住呼吸，边注射利多卡因边迅速拔出穿刺针，按压数分钟， 防止酒精外渗，术后常规超声检查囊肿情况，观察有无出血征象，术毕消毒，并用无菌辅料包扎穿刺部位。置管引流囊液法，置管成功后,回到病房记每日囊液引流量,待引流量明显减少后，根据囊液引流量多少，决定注射无水乙醇量的 多少，一般来讲，注入量为引流量的1 /41/5,因囊液引流 量多，注入无水乙醇量也较大，采取分次注射法，逐渐加大 无水乙醇量，总量控制至引流量的1/41/5,每次注射完后 夹闭引流管，嘱患者转动体位，使无水乙醇与囊壁充分接触, 再次注射时，先回抽引流管，抽尽液体后，再注射无水乙醇, 直

4、至囊腔消失。术后观察生命体征，及局部情况，观察并记 录不良反应及并发症。术后4周、12周、24周ct复查，做 出疗效初步判定，并根据复查结果必要时重复治疗，随访半 年。1. 4疗效评定标准及统计学方法治愈：病灶消失，或囊肿直径缩小90%；有效：囊肿缩 小50%以上；无效，囊肿缩小3讨论肝囊肿多系肝内胆管或淋巴管发育障碍所致，在胚胎发 育过程中，如肝内多余的胆管未发生退化和吸收，并逐渐呈分叶状和囊状扩张而形成囊肿。囊肿大小相差很大，囊液含 量少至数毫升，多则超过10 000 o1l,囊壁薄，内衬以立方 形或柱形上皮细胞，有分泌蛋白的功能。囊液充满清亮无色 或微黄色的液体，囊肿周围有较厚纤维组织，

5、大囊肿可使局 部肝组织受压而萎缩3-4 o肝囊肿临床症状根据囊肿大小、生长部位和合并症不同而有很大差别。小的囊肿，尤其是位于肝实质深部者多无明显症状，大的肝囊肿，尤其是位于肝包膜附近者可出现右上腹隐痛，囊肿位于肝门附近，可压迫肝内胆管或肝总管引起梗阻性黄疸,囊肿发生扭转、绞窄、出血、破裂，可引起突发剧烈疼痛，甚至并发腹膜炎而危及 生命，故对较大的囊肿应及时治疗。过去肝囊肿的治疗多采用开腹行囊肿开窗引流、囊肿切 除和部分肝切除，后来腹腔镜的广泛开展出现腹腔镜囊肿开 窗术，开腹手术效果确切，但是均需全麻、手术风险高、创 伤大、恢复慢、住院时间长、费用高5-7 o近年来，随着各种微创技术的成熟和普遍

6、应用，肝囊肿的治疗带来很大方 便，ct引导下穿刺硬化治疗肝囊肿、超声引导下无水乙醇硬 化法治疗肝囊肿等方法。我科对18例经腹部超声、腹部ct 或腹部mri检查确诊肝囊肿的患者，采取超声引导下经皮肝 穿刺无水乙醇注射治疗，并根据囊肿直径大小，分别采用不 同的方法：(1)囊肿直径35 cm,采用经皮肝穿刺直接囊 液抽吸，而后注射无水乙醇法，总有效率仅有50%,无效率50%, 1次性治疗后复发率达83. 3%o分析其原因可能为： 抽吸囊液不充分，无水乙醇被囊液稀释，囊壁细胞破坏不完 全，仍具有分泌功能；因穿刺针位于囊腔内，注射无水乙 醇后，患者体位不能变动，无水乙醇无法与囊壁细胞充分接 触；注入无水

7、乙醇量不足。(2)囊肿直径5 cm,采用经 皮肝穿刺置管引流囊液，而后分次注射无水乙醇法，有效率 达91.7%,无效率8. 3%,复发率仅8. 3%,而且对于经皮肝穿 刺直接囊液抽吸无效的患者采用此方法，同样取得满意的疗 效。无水乙醇治疗肝囊肿的机理是利用无水乙醇的毒性作用，无水乙醇注入囊肿后使具有分泌功能的囊壁细胞迅速脱 水、蛋白变性凝固，小血管闭塞，囊壁失去分泌功能，继而 使囊肿萎缩吸收变小直至消失8-9 o因无水乙醇具有毒副 作用，经皮肝穿刺置管无水乙醇治疗过程中需注意以下几 点：选择病人体位及穿刺点时，避开肋间血管、神经、肠 管及肺组织等重要脏器，尽可能经过部分正常肝组织；置 入引流管后需常规进行造影，以确认引流管在囊腔内，并进 一步确定囊肿与胆管是否相通；如胆管与囊肿相通，绝对 不能注入无水乙醇，以免无水乙醇误入胆管引起胆管炎症、闭塞，导致医源性梗阻性黄疸；首次注射无水乙醇量需少、速度要慢,防止出现不良反应；置管时间需根据囊液引流量决定，一般而言，引流量明显减少即可行无水乙醇硬化治疗；注射无水乙醇后，需夹闭引流管嘱患者转动体位，使 无水乙醇与囊壁充分接触。该组患