全程质量控制与检验报告解读(最终)1

1、全程质量控制与全程质量控制与检验报告解读检验报告解读汕头大学医学院第一附属医院汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木蔡应木临床检验全程质量控制临床检验全程质量控制医生开单；病人准备；标本采集医生开单；病人准备；标本采集保存，送检保存，送检处理，检测，审核，报告处理，检测，审核，报告临床医生解读临床医生解读全部过程和环节的质量控制全部过程和环节的质量控制v案例：案例：v 疑凝血因子缺乏应任何筛查。疑凝血因子缺乏应任何筛查。v 不可思议的高钾和低血钙。不可思议的高钾和低血钙。v 尿液、脑脊液的奇怪结果尿液、脑脊液的奇怪结果偷梁换柱。偷梁换柱。v 奇怪的血氨结果。奇怪的血氨结果。v 血型血型 A+A=B

2、 。v 梅毒阳性的尴尬。梅毒阳性的尴尬。临床解读检验报告存在问题临床解读检验报告存在问题v方法学对检验项目的选择及结果判读的影响方法学对检验项目的选择及结果判读的影响v药物对检验结果的影响所知甚至少药物对检验结果的影响所知甚至少v以是否以是否“符合临床符合临床”为判断标准为判断标准v对标本采集的规范性及影响因素关注不足对标本采集的规范性及影响因素关注不足v不重视标本送检环节监控不重视标本送检环节监控分析前质控对检验质量的影响分析前质控对检验质量的影响 具不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约有具不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约有70% 左右可以溯源到标本的质量不符合要求。左右可以

3、溯源到标本的质量不符合要求。 验检分析前变异情况突出验检分析前变异情况突出 患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量的重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作的主体，因此检验分析前护理质量的规范化管理对减少试验误体，因此检验分析前护理质量的规范化管理对减少试验误差，提高检验质量尤为重要。差，提高检验质量尤为重要。采血过程中需要注意的问题采血过程中需要注意的问题v 采血时间；采血部位；采血体位；止血带的应用；采血时间；采血部位；采血体位；止血带的应用； 采血量；抗凝剂及防腐剂；唯一性标识的粘

4、贴；采血量；抗凝剂及防腐剂；唯一性标识的粘贴； 防止溶血；标本采集顺序防止溶血；标本采集顺序v国际通用的采血顺序：国际通用的采血顺序：v 1、无菌管、无菌管v 2、枸橼酸钠、枸橼酸钠、ACDv 3、分离胶管、红头管、分离胶管、红头管v 4、肝素管、肝素管v 5、EDTA-K2(血常规管血常规管)v 6、血糖管、血糖管检验报告解读检验报告解读 医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level, MDL） 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值： 1. 可在疾病诊断中起排除或确认的作用可在疾病诊断中起排除或确认的作用 2. 对某些疾病进行分级或分类对

5、某些疾病进行分级或分类 3. 对预后作出估计对预后作出估计 4. 提示医师在临床上应采取何种处理方式提示医师在临床上应采取何种处理方式 负压负压血细胞悬液外电极外电极内电极内电极小孔小孔小孔管小孔电流小孔电流样品杯小孔近观库尔特原理三要素：库尔特原理三要素：小孔、负压、电极小孔、负压、电极检测：细胞大小和检测：细胞大小和数量数量库尔特原理库尔特原理淋巴淋巴嗜碱嗜碱单核单核嗜酸嗜酸中性粒细胞中性粒细胞白细胞直方图白细胞直方图红细胞直方图红细胞直方图白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）1. 0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，低于此值，病人有高度易感染性 2. 3109/L，低于此值

6、为白细胞减少症，低于此值为白细胞减少症 3. 11109/L，高于此值为白细胞增多，高于此值为白细胞增多 4. 30109/L，高于此值提示可能为白血病，高于此值提示可能为白血病 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞1. 0.5109/L，低于此值为中性粒细胞缺乏症，低于此值为中性粒细胞缺乏症2. 2109/L，低于此值为中性粒细胞减少症，低于此值为中性粒细胞减少症 (儿童低于儿童低于1.510/L) 3. 7109/L，高于此值为中性粒细胞增多，高于此值为中性粒细胞增多 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞决定水平临床意义及措施

7、决定水平临床意义及措施1. 0.05109/L，计数低于此值临床意义不大，计数低于此值临床意义不大2. 0.2109/L， 应作计数盘手工计数，以获得正确数字应作计数盘手工计数，以获得正确数字3. 0.5109/L，高于此值提示有过敏性疾病，药物反应，高于此值提示有过敏性疾病，药物反应 或寄生虫感染或寄生虫感染红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 1. 6.81012/L，应采取治疗措施，应采取治疗措施 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）1. 45g/L，低于此值应予输血，低于此值应予输血 2. 95g/L，低于此值时，应确定贫血的原因，低于此值时，应

8、确定贫血的原因 3. 高值，应根据临床和其他结果综合考虑高值，应根据临床和其他结果综合考虑4. 180g/L，应考虑真性红细胞增多症的可能，应考虑真性红细胞增多症的可能决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施5. 230g/L, 超过此值时，无论是真性还是继发性红细胞超过此值时，无论是真性还是继发性红细胞 增多，必须立即施行放血治疗增多，必须立即施行放血治疗平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）1. 80fl，贫血病人若，贫血病人若MCV低于此水平低于此水平,应考虑缺铁性贫血应考虑缺铁性贫血2. 100fl，贫血病人高于此值时，贫血病人高于此值时 ，应考虑巨幼细胞贫血，应考虑巨幼细

9、胞贫血决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施MCV与与RDW:MCV RDW MCV N RDW NMCV RDW MCV RDW N网织红细胞（网织红细胞（RetRet）决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 1. 2.5%, 高于此值提示有红细胞生成增多高于此值提示有红细胞生成增多 2. 5%, 高于此值应考虑溶血性贫血高于此值应考虑溶血性贫血IRFIRF未成熟网织红细胞指数未成熟网织红细胞指数 v IRF在骨髓移植病人中的应用在骨髓移植病人中的应用 IRF通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。应。IRF的优点在于它不象中性粒细

10、胞绝对计数那样受临的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后床或亚临床感染影响。骨髓移植后IRF升高到升高到20%以上时以上时表示红系移植成功表示红系移植成功 v IRF是骨髓移植成功最敏感的指标，因为是骨髓移植成功最敏感的指标，因为IRF升高是当前升高是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。实验室方法可测得的最早的反应指标。v 肾移植后肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期指标指标 血小板（血小板（PLTPLT）1. 10109/L，PLT计数低于此值，可致自发性出血计数低于此值，可致自发性出血 2. 5010

11、9/L，在病人有小的出血损伤或将行小手术，在病人有小的出血损伤或将行小手术 3. 100109/L，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时应考，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时应考 虑输浓缩血小板虑输浓缩血小板 4. 600109/L，高于此值属病理状态，高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病) 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施5. 1000109/L，高于此值常出现血栓，高于此值常出现血栓 PLT与与MPV亚硝盐亚硝盐(Nit)白细胞白细胞(Leu)酸碱反应酸碱反应(pH)血液血液(Bld)蛋白质蛋白质(Pro)酮体酮体(Ket）葡萄糖葡萄糖(Glu)胆红素胆红素

12、(Bil)尿尿1111项项微量白蛋白微量白蛋白比重比重(SG) 尿胆原尿胆原(Uro) 尿液一般检查尿液一般检查v 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，特异性强。维生素过氧化物酶法，特异性强。维生素C可使葡可使葡萄糖出现假阴性萄糖出现假阴性v 干化学法测定尿液中的蛋白质主要针对白蛋白干化学法测定尿液中的蛋白质主要针对白蛋白v 大量维生素大量维生素C能使红细胞不能检出，出现假阴性结果。尿能使红细胞不能检出，出现假阴性结果。尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂(次氯酸钠、次氯酸钠、过氧化氢、碘化物等过氧化氢、碘化物等)或菌尿，可出现假阳性结果。或菌尿，

13、可出现假阳性结果。v 干化学法测定尿液中白细胞只能测定中性粒细胞，在肾移干化学法测定尿液中白细胞只能测定中性粒细胞，在肾移植患者发生排移反应时，尿中以淋巴细胞为主，白细胞检植患者发生排移反应时，尿中以淋巴细胞为主，白细胞检测不出，必须进行尿沉渣检查。其他病因引起的单核细胞测不出，必须进行尿沉渣检查。其他病因引起的单核细胞尿时也会产生阴性结果。尿时也会产生阴性结果。v关于隐血试验关于隐血试验v化学法化学法v单克隆抗体法单克隆抗体法XIIXIIXVIIIIIIVIIXXaVIIIIbXIII（凝血酶原）（凝血酶原）（纤维蛋白原）（纤维蛋白原）内源途径内源途径外源途径外源途径共同途径共同途径 出血性

14、疾病实验诊断思路出血性疾病实验诊断思路凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）2. 16s, 对用对用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低进行抗凝治疗的病人，若测定值低 于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人， 若若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案 3. 30s, 用用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂 量过大量过大决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施1. 14.5s，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝

15、硬化 失代偿、胆汁淤积失代偿、胆汁淤积国际标准化比值国际标准化比值INR: 1.52.0白陶土部分凝血活酶时间（白陶土部分凝血活酶时间（APTTAPTT）1. 45s,若若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、超过此值，则应测定病人的肝脏功能、 凝血因子缺陷及循环抑制物凝血因子缺陷及循环抑制物 2. 45s,若病人使用肝素治疗，若病人使用肝素治疗，APTT仍少于仍少于45s，则应适，则应适 当加大肝素剂量当加大肝素剂量 3. 90s,若应用肝素治疗，已使若应用肝素治疗，已使APTT大于大于100s，则应将剂，则应将剂 量减少量减少 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施vEDTA-K

16、2 管转血凝管影响：管转血凝管影响： PT / APTT / TT，而，而DD、FBG不影响不影响v肝素污染影响：肝素污染影响： APTTvEDTA-K2 管转生化管影响管转生化管影响: K、Ca纤维蛋白原（纤维蛋白原（FbgFbg）1. 0.3g/L,血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生 自发性出血自发性出血 2. 1.0g/L,低于此值为低于此值为DIC的诊断指标之一的诊断指标之一 3. 5.0g/L,高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、 急性肾炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。急性肾炎、多发性骨髓

17、瘤应做其他试验以求确诊。 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施D-D-二聚体二聚体 D-二聚体是确定体内血栓（或微血栓）形成和继发性二聚体是确定体内血栓（或微血栓）形成和继发性纤溶亢进的标志物。反映某一病种患者罹患血栓的风险程纤溶亢进的标志物。反映某一病种患者罹患血栓的风险程度度 1、 5500 高风险（死亡率相对增高）高风险（死亡率相对增高）红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR） 1. 60U/L，对可引起，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行增高的各种疾病均应考虑，并应进行 其他检查以求确诊。其他检查以求确诊。3. 300U/L，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病

18、毒性肝，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝 炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于往往低于 此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低 于此值。于此值。决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST） 1. 20U/L，低于此水平时，可排除多种与低于此水平时，可排除多种与AST增高有关的疾病。这个增高有关的疾病。这个 参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来参考范围内的值还可作为病人自身对照，可

19、与过去和（或）将来 的测定值进行比较。的测定值进行比较。 2. 60U/L，多种与，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细 胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此 时同时测定时同时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌等鉴别是肝脏疾病还是心肌 疾患有重要意义。疾患有重要意义。3. 300U/L，高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、，高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、 中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心

20、肌梗塞、进行性肌营 养不良等测定值均在此水平以下。养不良等测定值均在此水平以下。决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP） 1. 60U/L,低于此水平时可以排除许多与低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种升高有关的病种,而考虑其它的诊断而考虑其它的诊断2. 200U/L ，应考虑能引起，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，升高的多种疾病的可能性， 如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细 胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼

21、病变，可进行血中 r-GT测定测定 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施3. 400U/L, 为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可 引起引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊 断，还应同时进行其他项目的测试断，还应同时进行其他项目的测试 1. 20U/L此为排除值，低于此水平时可排除部分与此为排除值，低于此水平时可排除部分与GGT增高增高 有关的疾病有关的疾病 2. 高于高于60U/L，高于此值应考虑，高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况。升高的各种可能情况。 测定值在测定

22、值在60150U/L范围内，且范围内，且ALP在正常范围的病人，在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。很可能在测定前有服药和饮酒的情况。 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施谷胺酰转移酶（谷胺酰转移酶（GGTGGT） 3. 150U/L高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施， 并进行积极治疗并进行积极治疗 1. 100U/L为排除值，低于此水平时可排除部分与为排除值，低于此水平时可排除部分与CK增高有增高有 关的疾病关的疾病,同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的 CK测定值比较测定

23、值比较 2. 240U/L, 急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他天内，可高于此水平，其他 有关诊断试验，如有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊，可帮助确诊 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK） 3. 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于 患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、 癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-M

24、BCK-MB） 1. 24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗进行治疗2. 90U/L，高于此值多由于非心肌性，高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性释放，如恶性 肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） 1. 170U/L, 等于或低于此值等于或低于此值,可排除许多与可排除许多与LDH升高有关的疾病，升高有关的疾病，

25、而考虑其他的诊断。而考虑其他的诊断。2. 300U/L，应考虑到可能引起，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、升高的各种疾病，如心肌梗塞、 肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此， 应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增 高，高， 应予以注意应予以注意 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施3. 500U/L，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞 性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应

26、作其他多种检测来作出性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出 正确诊断。正确诊断。总蛋白（总蛋白（TPTP）1. 45g/L，低于此值往往与水肿有关，应考虑给以，低于此值往往与水肿有关，应考虑给以 相应治疗相应治疗, 同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾 及肝脏功能等及肝脏功能等 2. 60g/L，等于或低于此值时，多种可能引起总蛋，等于或低于此值时，多种可能引起总蛋 白偏低的原因均应考虑白偏低的原因均应考虑 3. 85g/L，高于此值应查明原因，并做进一步检查，高于此值应查明原因，并做进一步检查， 例如血清蛋白电泳例如血清蛋白电泳决定水平临床意义及措

27、施决定水平临床意义及措施白蛋白（白蛋白（AlbAlb）1. 20g/L，在肝病病人提示严重预后不良，在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白，还应测定尿蛋白， 以查明有无过多的蛋白丢失以查明有无过多的蛋白丢失 2. 57g/L,应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以 检查其是否增高。检查其是否增高。 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施反映肾功能的各项指标反映肾功能的各项指标v 肾小球滤过、屏障功能肾小球滤过、屏障功能 胱抑素胱抑素C(Cys-C) 尿微量白蛋白尿微量白蛋白(UMA) BUN、Cr 血清血清2-微球蛋白微球蛋白、尿蛋白

28、定性尿蛋白定性/定量定量、尿蛋白电泳尿蛋白电泳v 近端肾小管重吸收功能近端肾小管重吸收功能 尿尿2-微球蛋白微球蛋白 尿尿微球蛋白微球蛋白 鉴别肾小管性蛋白尿；鉴别上、下尿路感染；肾移植排斥鉴别肾小管性蛋白尿；鉴别上、下尿路感染；肾移植排斥及药物治疗监控及药物治疗监控v 远端肾小管浓缩与重吸收功能远端肾小管浓缩与重吸收功能 尿比重、尿比重、尿渗透压尿渗透压、昼夜比重试验、昼夜比重试验血尿素（血尿素（UreaUrea）1. 2.5mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能，低于此值常见于血液释放过多或肝功能 不全不全 2. 8.2mmol/L，引起尿素升高的多种可能的原因，如肾，引起尿素升

29、高的多种可能的原因，如肾 功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定 血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施肌酐（肌酐（CrCr）1. 141umol/L，成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他，成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他 肾功能检查试验，如肌酐清除率试验肾功能检查试验，如肌酐清除率试验 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施 胱抑素胱抑素C（CystatinC）比血肌酐、尿素氮、肌酐）比血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏

30、度清除率等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏度和特异性，和特异性， 2. 530umol/L， 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此 值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施 尿酸（尿酸（UAUA）1. 110umol/L，低于此水平时，应采取各种诊断措施，低于此水平时，应采取各种诊断措施， 鉴别各种疾病鉴别各种疾病 2. 480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措 施，鉴别各种疾病施，鉴别各种疾病决定水平临床意义及措施决定水平临床意

31、义及措施3. 640umol/L，等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的，等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的 高度危险，应及时采取适当的治疗措施高度危险，应及时采取适当的治疗措施糖代谢相关指标糖代谢相关指标v空腹血糖空腹血糖v餐后餐后2小时葡萄糖小时葡萄糖v糖耐量试验糖耐量试验v粿糖胺粿糖胺v糖化血红蛋白糖化血红蛋白v胰岛素、胰岛素、C肽肽 v尿糖：晨尿、餐后尿糖：晨尿、餐后2小时尿小时尿葡萄糖（葡萄糖（GluGlu）1. 2.8mmol/L，禁食后，禁食后12小时血糖测定值低于此值，则小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症为低血糖症 2. 7mmol/L，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿

32、病的，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的 诊断（禁食诊断（禁食8小时），应加作糖耐量试验小时），应加作糖耐量试验 3. 11.1mmol/L，随机测得此值或高于此值加上糖尿病症，随机测得此值或高于此值加上糖尿病症 状，则可高度怀疑为糖尿病状，则可高度怀疑为糖尿病决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施糖化血红蛋白糖化血红蛋白 1. 8%，可排除糖尿病，可排除糖尿病2. 10，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制， 高于此值则表示血糖得到了一定控制。高于此值则表示血糖得到了一定控制。 3. 16，高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有，高

33、于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有 高血糖症，应予以相应治疗高血糖症，应予以相应治疗 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施衡量衡量2-32-3月月血糖平均水平血糖平均水平果糖胺果糖胺: : 衡量衡量2-42-4周平均水平周平均水平4. 9 预测糖尿病预测糖尿病 78 10 预测糖尿病预测糖尿病 89钾（钾（K K） 1. 3.0 mmol/L, 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛 中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 2. 5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾，首先应排除试管内溶血

34、造成的高钾,应借助其他试应借助其他试 验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病3. 7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故 须给予合适治疗须给予合适治疗 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施钠钠 (Na)(Na)1. 低于低于115mmol/L，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食。厌食。2. 低于低于110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗快确定其严

35、重程度，并及时进行治疗 3. 低于低于133mmol/L，或高于，或高于150mmol/L，应认真考虑多种可能引，应认真考虑多种可能引 起低钠或高钠的原因起低钠或高钠的原因 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施氯（氯（Cl）决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施1. 90mmol/L，低于此值为低氯血症，应考虑低氯血症，低于此值为低氯血症，应考虑低氯血症的多种原的多种原 因因2. 120mmol/L，高于此值为高氯血症，应考虑多种高，高于此值为高氯血症，应考虑多种高 氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清清Na、K、Ca、HCT

36、 等等钙（钙（Ca）决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施1. 2.8mmol/L，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原 因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除3. 3.37mmol/L，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取 有力的治疗措施有力的治疗措施动脉血动脉血PHPH值值决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施1. 7.30，测定值若低于此值，且，测定值若低于此值，且PCO25.3kPa，PO26.0kPa，代

37、谢性酸中毒则，代谢性酸中毒则H2CO34.7kPa，代谢性碱中毒则为，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/L二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2PCO2）1. 4.7kPa，低于此值而，低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒，提示为呼吸性碱中毒 2. 6.0kPa，高于此值且，高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒，表明为呼吸性酸中毒 3. 6.7kPa，高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗，高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗 4. 9.3kPa，高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷，高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措

38、施肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 常见肿瘤标志物常见肿瘤标志物CA-50 广泛广泛AFP 肝肝PSA 前列腺前列腺CEA 广泛广泛CA 72-4 胃肠、卵巢胃肠、卵巢CA 19-9 胰胆、胃肠胰胆、胃肠 CA 125 卵巢、乳腺卵巢、乳腺肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 一、特异与非特异二、量变与质变三、综合立体定位四、不能作最后诊断五、结合临床六、动态检测的重要性-胎儿球蛋白（胎儿球蛋白（AFPAFP） 1. 25ug/L,当发生睾丸癌时，血清当发生睾丸癌时，血清AFP常超过常超过25ug/L 2. 200ug/L,术后术后AFP高于此值，提示肝癌组织未完全切除或高于此值，提示肝癌组织未完全切除或

39、 者有转移者有转移决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施3. 500ug/L,若若AFP大于此值，而谷丙转氨酶基本正常，意味着大于此值，而谷丙转氨酶基本正常，意味着 存在肝癌。存在肝癌。AFP大于大于500ug/L，胆红素大于，胆红素大于2mg/L,意味着病意味着病 人存活期较短。人存活期较短。4. 1000ug/L,60%以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细 胞瘤患者胞瘤患者AFP超过此值超过此值癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA） 1. 2.5ug/L，对原来，对原来CEA增高的肿瘤病人来说，测定值低于增高的肿瘤病人来说，测定值低于 此水平，提示预后良好此水平，提示预后良好 2. 10.0ug/L，如果能排除非肿瘤性增高的因素，如果能排除非肿瘤性增高的因素,则当测定值超则当测定值超 过此值时，提示有恶性肿瘤的可能性过此值时，提示有恶性肿瘤的可能性 决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施3. 20.0ug/L，在无严重肝病的情况下，病人，在无严重肝病的情况下，病人CEA值超过此值超过此 水平，强烈提示原有恶性肿瘤有所复发，应及时采取相水平，强烈提示原有恶性肿瘤有所复发，应及时采取相应的治疗应的治疗 肝炎相关病毒标志物肝炎相关病毒标志物E