非典型老年重症急性胰腺炎68例临床研究

1、非典型老年重症急性胰腺炎68例临床研究【摘要】目的总结老年重症急性胰腺炎的临床特点， 提高诊治水平，降低并发症发生率及患者死亡率。方法 对 2008年8月至2012年9月在我院内科就诊的68例老年重症 急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析和对比研究。结 果老年重症胰腺炎患者的临床表现不典型，无明显腹痛及 腹膜刺激征。通常以多器官功能衰竭或休克为主要表现，导 致该类患者易被误诊，且病死率高。结论临床上凡是原因 不明、无特异临床症状的休克患者，特别是伴有多器官功能 衰竭的老年患者，应高度警惕罹患重症急性胰腺炎的可能， 应进一步检查以确诊。【关键词】多器官功能衰竭；休克；老年患者；重症急性胰腺炎重

2、症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, sap)是 一种发病急，病情危重，并发症多，治疗棘手的内科急腹症。 近年来，老年sap发病率有上升趋势1。因此，提高对老年sap患者临床表现的认识，给予及时、准确的诊 断和积极有效的治疗，是减少患者病死率的关键。本文对我 院内科2008年8月至2012年9月收治的68例非典型老年 重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析和对比研 究，现报告如下。1资料与方法11 一般资料非典型老年重症急性胰腺炎患者（老年组）68例，其中男性30例，女性38例，年龄6093岁， 平均年龄76 3岁；非老年的急性胰腺炎患者（对照组）146 例，

3、其中男性60例，女性86例，年龄1358岁，平均年龄 34 7 岁。1 2方法回顾性分析所有患者的临床表现、ct检查 结果及并发症。1 3统计学方法采用spss 110软件行x 2检验。2结果2 1 临床表现 老年组均无明显腹痛及腹膜刺激 征，主要症状为发热、呕吐及休克；对照组均出现急性胰腺 炎诊断标准 1中的典型临床症状，146例患者均有 明显腹痛。两组患者除腹痛外的主要临床症状比较存在明显 的统计学差异（p0 05） o见表2。2 3 并发症 68例老年组患者均出现不同并发症， 同一患者可同时出现多个并发症。对照组仅有11例出现并发症，该组并发症的发生率仅为7 53%o两组并发症的发生 率

4、比较存在明显的统计学差异（po 05） o见表3。3讨论重症急性胰腺炎是一种可由多种因素引起，并发症多 样，临床表现复杂且易于变化的全身性疾病。绝大多数重症 急性胰腺炎患者有腹痛症状，但老年患者对疼痛不敏感，腹 痛症状不明显，往往早期即出现休克、心力衰竭、肾功能衰竭，呼吸衰竭、_2 o究其原因，患者器官功能随年龄增大而逐渐退化，老年sap患者在发病前即存在多种基础疾病，如高血压病，糖尿病，冠心病，c0pd,肾脏疾病等，这些疾病的存在，使得患者的临床表现相互重 叠且容易变化，给重症急性胰腺炎的诊断治疗带来了困难,甚至发生误诊、误治3 o同样，sap也会加重原有疾病，增加了救治的难度。本文述及68

5、例老年sap患者均出现不同并发症，而对照组仅有11例出现并发症，并发症的发生率仅为7 53%o两组患者并发症的发生率比较存在显著的统计学差异。因 此，高并发症发生率是老年重症急性胰腺炎患者的典型特 点。在老年组中，几乎所有患者出现休克，有部分患者还以 休克为首发症状，仅有1例未出现休克。在临床诊疗中，对老年sap患者应尽量避免对心脏造成不良刺激的影响因素4，保证患者能在安静的环境下休息。本文述及 老年组中进行ct检查的患者只有34例。其余在icu监护的 34例老年sap患者生命体征不平稳，不宜搬动，不具备进行 ct检查的条件。参考文献1 中华医学会外科学会胰腺学组 急性胰腺炎的 临床诊断及分级标准 中华外科杂志,1997,35(12):773.2 巫协宁重症胰腺炎的发病机制中华消化杂 志,1999,19(5)： 335.3 汤耀卿重症急性