可以治疗的痴呆-正压性脑积水

1、LOGO 老年痴呆老年痴呆 可以治疗的可以治疗的河南科技大学第二附属医院神经内科一病区河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉李建辉LOGO老年痴呆老年痴呆60岁以上发病率岁以上发病率10%，随着年龄增高，发，随着年龄增高，发病率增高！病率增高！给患者家庭、社会造成了给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力！很大的负担及压力！LOGO 老年痴呆没有治愈的老年痴呆没有治愈的药物，只能改善症状，药物，只能改善症状，延缓病情的发展。延缓病情的发展。LOGO智能下降步态不稳小便失禁老年痴呆？LOGO 正压性脑积水 是老年痴呆的一种，临床表现类似AD； 发病年龄在40岁以上； 60岁 0.5%； 6

2、5岁 7.1%； 占到老年痴呆总患病人数的10%。 LOGO 正常压力性脑积水正常压力性脑积水 特发性正常压力性脑积水(iNPH) 是以认知功能障碍、步态障碍和小便失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。LOGO （一）认知功能障碍（一）认知功能障碍 发生率 为69一98。 轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍）。 重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。LOGO （二）步态障碍（二）步态障碍 步态障碍 发生率为942一100。 典型的三联征 为步幅小、抬腿

3、困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。LOGO （三）小便失禁（三）小便失禁 排尿功能障碍 发生率为54.0一76.7。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。LOGO （四） 精神症状 约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情绪不稳定、嗜睡、冷淡等。LOGO 影像学诊断影像学诊断 脑室扩大 iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同，海马周围脑沟不开大在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化第四脑室扩大多不明显。LOGO脑室扩大程度多数采用Evans indx来表示Evans index0.

4、3（两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）LOGOLOGO 影像学诊断 高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大（dilated sylvian fissure, basal cisternal）LOGOiNPH的MRI影像学特点ABCLOGO脑室明显扩大外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大高凸面蛛网膜下腔狭窄纵裂明显狭窄海马和海马回扁平萎缩脑室明显扩大外侧裂明显扩大高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄局部脑沟明显 ABCLOGO 腰椎穿刺放液试验 1： 指南中指出放液对诊断及判定分流术效果是有意义的。 2：指南的意见放液为30ml-50ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。LOGO目前多采用“3m起立行走试验起立行走试验”。LOGO 3m3m起立行走试验起立行走试验3米LOGO 评价时间及评价方法 放液后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善，所以最好在放液后2小时来评价症状改善的情况。但一般认为放液后翌日或第三天判定更为合适。放液后步行时间缩短10%以上者判定为阳性。LOGO 治 疗 目前所应用的分流术有脑室脑室-腹腔分流腹