第四节分部腧穴针刺法

1、掌握风池、哑门、睛明、四白、天突等危险穴位的针刺方法。掌握风池、哑门、睛明、四白、天突等危险穴位的针刺方法。熟悉人体危险穴位的解剖。熟悉人体危险穴位的解剖。 第七节 分部腧穴针刺操作一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（一）头部腧穴（一）头部腧穴 百会穴百会穴层次解剖：皮肤、皮下组织、冒状腱膜、腱层次解剖：皮肤、皮下组织、冒状腱膜、腱膜下疏松组织、颅骨外膜，前三者合在一起就是我们称膜下疏松组织、颅骨外膜，前三者合在一起就是我们称的头皮，出血是在腱膜下疏松组织形成血肿。的头皮，出血是在腱膜下疏松组织形成血肿。 百会穴针刺操作：针刺时针尖向前、后、左、右平百会穴针刺操作：针刺时针尖向前、后、左、右平刺

2、，快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），深刺，快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），深度为度为0.5-0.80.5-0.8寸，不宜用力提插，可小幅度捻转得气，出寸，不宜用力提插，可小幅度捻转得气，出针后用消毒干棉球按压止血。血压过高且不稳定时或有针后用消毒干棉球按压止血。血压过高且不稳定时或有动脉硬化的病人，暂时不针刺。动脉硬化的病人，暂时不针刺。（二）眼眶周围腧穴（二）眼眶周围腧穴 睛明睛明层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶脂体、层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶脂体、内直肌。内直肌。 针刺操作：进针前，嘱患者闭目，术者押手将眼球向针刺操作：进针前，嘱患者闭目，术者押手将眼球

3、向外推开并固定。进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入外推开并固定。进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.50.51 1寸，寸，最深不可超过最深不可超过1.51.5寸。得气后便留针，一般不作捻转提插寸。得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔2 23 3分钟，防止分钟，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，出血。若出血不止，可作冷敷止血，2424小时后热敷以促进小时后热敷以促进瘀血消散。瘀血消散。（三）耳周腧（三）耳周腧穴穴 听宫层次解剖：皮肤、皮

4、下组织、外耳道软骨、耳腔听宫层次解剖：皮肤、皮下组织、外耳道软骨、耳腔 针刺操作：正坐位，微张口进针，针尖略向前沿外耳针刺操作：正坐位，微张口进针，针尖略向前沿外耳道软骨刺入道软骨刺入0.50.51 1寸，不可深刺，防止刺中颈内动静脉。寸，不可深刺，防止刺中颈内动静脉。留针时闭口，不宜作大幅度捻转提插，防止出血。留针时闭口，不宜作大幅度捻转提插，防止出血。 翳风层次解剖：皮肤、皮下组织、腮腺、面神经。翳风层次解剖：皮肤、皮下组织、腮腺、面神经。 针刺操作：直刺针刺操作：直刺0.80.81 1寸，治疗面神经炎或腮腺炎，寸，治疗面神经炎或腮腺炎，或由后外向内下方刺或由后外向内下方刺1 11.51.

5、5寸，治疗聋哑病。不宜深刺，寸，治疗聋哑病。不宜深刺，超过超过1.51.5寸容易刺中迷走神经。穴位注射是尽量不取该穴寸容易刺中迷走神经。穴位注射是尽量不取该穴位，以防面神经因药物作用而受损伤。位，以防面神经因药物作用而受损伤。 （四）面部腧穴（四）面部腧穴 四白层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、提上唇四白层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、提上唇肌、眶下孔、眶下神经和面神经的分支、眶下动静脉。肌、眶下孔、眶下神经和面神经的分支、眶下动静脉。 针刺操作：直刺或向外上方斜刺针刺操作：直刺或向外上方斜刺0.20.5寸，即可刺寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若过深极易刺伤眶下动静脉，入眶下孔。本穴

6、不宜深刺，若过深极易刺伤眶下动静脉，超过超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血防止刺伤眶下动、静脉出血。 额部及颞部穴位：额部及颞部穴位： 阳白向下平刺阳白向下平刺0.50.51 1寸（透鱼腰）；印堂一般向下平寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；攒竹向外平刺，透鱼腰或丝竹空；丝竹空、瞳子刺；攒竹向外平刺，透鱼腰或丝竹空；丝竹空、瞳子髎髎向向后平刺；太阳可直刺后平刺；太阳可直刺0.50.50.80.8寸。寸。 口鼻周围穴：口鼻周围穴： 下关直刺下关直刺0.50.51 1寸；人中、素寸；人中、素髎髎向上斜刺向上斜刺0.30

7、.30.50.5寸；寸；迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺0.3-0.50.3-0.5寸；地仓、颊车可寸；地仓、颊车可平刺透穴平刺透穴3 3寸。寸。 面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。（四）面部腧穴（四）面部腧穴（五）项部腧穴（五）项部腧穴 哑门层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌、项韧带、哑门层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌、项韧带、第二、三项后神经、硬脊膜、蛛网膜。第二、三项后神经、硬脊膜、蛛网膜。 针刺操作：患者伏案坐位，向下颌方向斜刺针刺操作：患者伏案坐位，向下颌方向斜刺0.50.51 1寸，寸，当针尖刺到项韧带时会遇到坚韧而有弹

8、性的阻力，穿过之当针尖刺到项韧带时会遇到坚韧而有弹性的阻力，穿过之后出现空虚感，不可再深刺。禁止向上深刺，当向上深刺后出现空虚感，不可再深刺。禁止向上深刺，当向上深刺1.51.5寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛网膜出现意外。寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛网膜出现意外。 风池层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌和胸锁乳突风池层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌和胸锁乳突肌之间、头夹肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛网膜、延髓。肌之间、头夹肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛网膜、延髓。 针刺操作：针尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入针刺操作：针尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入0.80.81.21.2寸，或向风府透刺寸，或向风府透刺1 11.

9、51.5寸，这两种方法最安全。深寸，这两种方法最安全。深部是寰枕关节、延髓，针尖向上朝对侧目外眦方向深刺超部是寰枕关节、延髓，针尖向上朝对侧目外眦方向深刺超过过1.21.2寸则易通过枕骨大孔损伤延髓，因此不宜向上深刺。寸则易通过枕骨大孔损伤延髓，因此不宜向上深刺。（五）项部腧穴（五）项部腧穴风池风池（六）颈部腧穴（六）颈部腧穴 天突层次解剖：皮肤、皮下组织、胸骨甲状肌、气管前天突层次解剖：皮肤、皮下组织、胸骨甲状肌、气管前间隙、胸腺、主动脉弓、气管。间隙、胸腺、主动脉弓、气管。 针刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺针刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺0.2-0.30.2-0.3寸，寸，然后针尖朝下

10、，紧贴胸骨柄后缘正中，刺然后针尖朝下，紧贴胸骨柄后缘正中，刺0.50.51 1寸。或者寸。或者沿气管前刺入间隙里沿气管前刺入间隙里0.50.51 1寸。寸。 针刺时术者一定要细心体会刺手下的感觉宜忌病人的针刺时术者一定要细心体会刺手下的感觉宜忌病人的不同反应。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有不同反应。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒咳嗽、血痰、呼吸困难。弹性，病人感觉喉中作痒咳嗽、血痰、呼吸困难。 若向若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果

11、针而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。 人迎层次解剖人迎层次解剖: :皮肤、皮下组织、颈深筋膜、胸锁乳皮肤、皮下组织、颈深筋膜、胸锁乳突肌、咽缩肌、颈动脉、迷走神经。突肌、咽缩肌、颈动脉、迷走神经。 针刺操作：押手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入针刺操作：押手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入0.20.20.50.5寸，不超过寸，不超过0.80.8寸。细心体会手下针感，进针后寸。细心体会手下针感，进针后感到有粘滞感、搏动感，应停止深刺，调整方向。深部偏感到有粘滞感、搏动感，应停止

12、深刺，调整方向。深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。心脏停博。（六）颈部腧穴（六）颈部腧穴（一）胸胁部腧穴（一）胸胁部腧穴 胸部任脉穴一般宜平刺胸部任脉穴一般宜平刺0.50.50.80.8寸，胁部穴宜沿肋间寸，胁部穴宜沿肋间隙平刺或斜刺隙平刺或斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 膻中：向上、下平刺膻中：向上、下平刺0.50.51 1寸，治乳疾向外侧平刺。寸，治乳疾向外侧平刺。 期门、日月：沿肋间隙向外平刺或斜刺期门

13、、日月：沿肋间隙向外平刺或斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 章门、京门：向后斜刺章门、京门：向后斜刺0.50.50.80.8寸；不宜直刺、深刺，寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴 1 1上腹穴：上腹穴： 鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜向下斜刺向下斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 中脘：直刺中脘：直刺0.50.51 1寸，针刺过深或大幅度捣针，则易寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。刺

14、中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。 2 2下腹部穴：直刺下腹部穴：直刺0.80.81.21.2寸寸 通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。 三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴 深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，插。大动物针刺试

15、验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。 正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破膀胱。排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（一）背部腧穴（一）背部腧穴 1 1督脉穴：

16、督脉穴： 胸椎棘突呈叠瓦状，彼此掩盖，针刺时应沿着棘突间胸椎棘突呈叠瓦状，彼此掩盖，针刺时应沿着棘突间的缝隙向上斜刺的缝隙向上斜刺0.50.51 1寸。针刺时透皮针下较轻松，到达寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。 2 2膀胱经穴膀胱经穴: : 第一侧线腧穴宜向内朝脊柱方向斜刺第一侧线腧穴宜向内朝脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺

17、、深刺，防止刺伤内脏。寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（二）腰部腧穴（二）腰部腧穴 1 1督脉穴：腰椎棘突大而直，可直刺督脉穴：腰椎棘突大而直，可直刺0.50.51 1寸。寸。 2 2膀胱经穴：直刺膀胱经穴：直刺0.50.51 1寸。寸。 腰部穴不可针刺太深，督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，腰部穴不可针刺太深，督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（三）骶部腧穴（三）骶部腧穴 1 1八八髎髎 八八髎髎穴穴与与4 4对骶后孔对应，针刺时应达骶后孔内，对骶后孔对应，针刺时应达骶后

18、孔内，第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上髎髎针刺时针尖应稍向针刺时针尖应稍向下方斜刺下方斜刺1-1.51-1.5寸，不宜过深，以免伤及直肠。其他三对寸，不宜过深，以免伤及直肠。其他三对直刺直刺1 1寸左右。寸左右。 2 2尾骶穴尾骶穴 长强：膝胸位取穴，针尖向上与尾骨平行，沿尾骨与长强：膝胸位取穴，针尖向上与尾骨平行，沿尾骨与直肠之间斜刺直肠之间斜刺0.50.51 1寸。寸。 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.50.51 1寸。针刺过深或寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。 三背腰骶部

19、腧穴三背腰骶部腧穴（一）上肢腧穴（一）上肢腧穴1 1肩腋与上臂肩腋与上臂: : 肩部穴一般可针刺肩部穴一般可针刺1 11.51.5寸。寸。 上臂穴可直刺上臂穴可直刺0.80.81.51.5寸。寸。 肩井：直刺肩井：直刺0.80.81.21.2寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。 极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.50.51 1寸，不宜提寸，不宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。插捣针，防止刺伤腋部动静脉。 肩肩髃髃、肩、肩髎髎：上臂外展上举时取穴，直刺：上臂外展上举时取穴，直刺0.50.51 1寸，肩寸，肩髎髎可刺可刺入更深（入

20、更深（1 12 2寸）。寸）。 尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.50.51 1寸，或点刺寸，或点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢腧穴（一）上肢腧穴 2 2前臂与手：前臂与手： 前臂穴一般可直刺前臂穴一般可直刺0.50.51.21.2寸（骨边列缺、偏历、寸（骨边列缺、偏历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。养老、阳池、阳溪等穴除外）。 心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。 心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。 太渊穴避开桡动脉而刺。太渊穴避开桡动脉而刺。 手部穴位深度一般不超过手部穴位深度一般不超过1 1寸。寸。 （二）下肢腧穴（二）下肢腧穴 1 1大腿穴大腿穴 大腿部肌内丰厚，可适度深刺大腿部肌内丰厚，可