风湿热患儿的临床护理

1、风湿热患儿的临床护理梁红(黑龙江省大庆医学高等专科学校163312)风湿热是一种与a组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。 临床表现为发热，多伴有心脏炎、游走性关节炎，较少出现环形红斑、皮下结节 或舞蹈病。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及患儿生命，反复发作可形成永 久性心脏瓣膜病变。发病年龄以515岁多见，冬春季节、寒冷、潮湿地区发病 率高。1护理评估1.1健康史木病的病因和发病机制尚不太清楚，多数认为与a组乙型溶血性链球菌 感染后的两种免疫反应有关：变态反应，有些抗链球菌抗体可与人的某些组织 发牛交叉反应，导致ii型变态反应性组织损伤，还能因链球菌菌体成分及其产物 与相应抗体作用形

2、成免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜，导致iii型变态反应 性组织损伤；自身免疫反应，风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗休，损伤心肌 组织发生心肌炎。近年来研究提示该病还可能与遗传、病毒有关。1.2临床表现约半数病例在发病前14周有上呼吸道感染史。大多呈急性起病，而 以心脏炎或舞蹈病为初发时多呈缓慢过程。1.2.1 一般表现 发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲 倦、腹痛等症状。1.2.2心脏炎是木病最严重的表现，是风湿热唯一的持续性器官损害, 小儿风湿热以心脏炎起病占40%50%,年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心 肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。(1) 心肌炎：轻者可无症状，重者

3、可伴有不同程度的心力衰渴。常见心 率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速 等心律失常，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示pr间期延长、st段下 移、t波改变等。x线检查心脏增大。(2) 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣关闭不全吋， 心尖区可闻及iiiii级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导；主动脉瓣关闭不全吋, 在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。若反复风湿活动可使心瓣膜形成 永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。(3) 心包炎：表现为心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，部分患儿心底 部可闻及心包摩擦音。少数患儿积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有

4、颈静 脉怒张、肝人等心包填塞表现。x线检查心影向两侧扩人呈烧瓶形，卧位吋心腰 部增宽。心电图示低电压，早期st段上移，随后st段下降，并出现t波改变。1.2.3关节炎 年长儿多见，以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、 肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。经治 疗关节不留强直或畸形。轻症患儿仅有关节酸痛而无局部红、肿表现。1.2.4舞蹈病 女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病, 表现为以四肢和面部肌肉为主的轻重程度不等的、不自主、不协调、无目的的快 速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不 协调等，在兴奋或注意力集中吋加

5、剧，入唾后消失。可单独存在或与其他症状同 吋并存，约40%伴心脏损害，伴关节炎者罕见。2护理2.1防止发生严重的心功能损害2.1.1观察病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如 有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，及时处理。2.1.2限制活动 根据病情限制活动量。急性期卧床休息2周，有心脏 炎时轻者绝对卧床4周，重者612周，至急性症状完全消失，血沉接近正常吋 方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床34周，活动量应据心率、 心咅、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需吋间是：无心脏受累 者1个月，轻度心脏受累者23个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。2.

6、1.3加强饮食管理给予易消化、富于营养的食物，少量多餐，有心 力衰竭者适当地限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便通畅。2.1.4做好一切生活护理保持病室空气新鲜、温度适宜。卧床期间帮 助患儿洗漱进食、大小便及清洁卫生活动等。2.1.5药物治疗遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂， 同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。2.2减轻关节疼痛关节疼痛时，讣患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作 轻柔，可用热水袋热敷局部关节以止痛。注意患肢保暖，避免寒冷潮湿，并作好 皮肤护理。2.3心理护理关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。 及时解除患儿的各种

7、不适感，如发热、出汗、疼痛等，增强其战胜疾病的信心。2.4降低体温密切观察体温变化，注意热型。高热时采用物理降温并遵医嘱使用药物 治疗。2.5用药护理服药期间应注意观察药物副作用，如阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功 能损害和出血，可饭后服用或同服氢氧化铝减少对胃的刺激，并加用维生素k 可防止岀血；泼尼松可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压 增高、电解质紊乱、抑制免疫等，应密切观察；心肌炎时对洋地黄敏感u易出现 中毒，服药期间应注意有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓、色障等副作用, 并应注意补钾。3健康教育向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点，使家长学会病情观察、 预防感染和防止复发的各种措施；合理安排患儿的日常生活，防止受凉，改善居 住条件，避免寒冷潮湿，避免去公共场所，不参加剧烈的活动以免过劳，坚持定 期门诊复查。让家长及患儿了解治疗计划，使用阿司匹林或泼尼松所必需的疗程 和可能岀现的不良反应，帮助他们树立信心，能够主动配合坚持治疗。强调预防 复发的重