低位直肠癌手术治疗临床140例的效果分析

1、低位直肠癌手术治疗临床140例的效果分析作者单位：厦门大学附属中山医院胃肠外科361000doi： 10.7504/nk2016010203中图分类号：746.3 文献标识码：a摘要：目的：对低位宜肠癌患者应用腹腔镜以及开腹手术的治疗措施，并探 讨其临床疗效。方法：抽取2013年6月2016年4月本院收治的140例低位直 肠癌患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组(*70)与对照组(n二70),观察组患者予以腹腔镜手术治疗措施，对照组患者予以传统开腹手术 治疗措施。观察两组患者治疗后的手术效果，并对其并发症发牛情况进行比较观 察。结果：观察组患者的手术时间(178.4&plu

2、smn;25.4) min、术中出血量(48.5&plusmn;8.6) ml、手术切口 (5.6&plusmn;l.l) cm 肛门排气时间 (2.6&plusmn;0.5) d以及下床活动时间(4.3&plusmn;l.l) d均显著低于对照组 的(213.7&plusmn;26.4) ml> (115.7&plusmn;14.3) ml、(16.8&plusmn;3.2) cm>(3.9&plusmn;0.7) d、(8.5&plusmn;2.3) d,组间比较差异具有统计学意义(p <0.05)；

3、观察组患者共3例发牛不良病症，占比4.3%,对照组共发生10例，占 比14.3%,组间比较差异具有统计学意义(p<0.05)o结论：对低位直肠癌患者 采用腹腔镜手术较常规开腹手术具有更好的手术治疗效果，创口小，恢复快，有 效提高了患者牛存质量。关键词：腹腔镜；开腹手术；低位直肠癌；临床效果直肠癌在临床具有较高的发病率，在胃肠道恶性肿瘤中位列第三，仅在胃癌 以及食道癌之后。该病在中老年患者中的发病率较高，然而随着人们牛活方式的 改变以及环境的日益恶劣，呈现出年轻化的趋势【1】。低位直肠癌一般是指位于 腹膜反折之下的直肠癌，由于病变距离肛门较近，其手术治疗方式也一肓是临床 讨论的热点【2】。

4、木文为了探讨有效的手术治疗措施，对140例低位直肠癌患者 进行了对照实验，具体如下。1资料与方法1.1 一般资料抽取2013年6月-2016年4月本院收治的140例低位直肠癌患者作为研究 对象。所有患者经病理学检查确诊为恶性肿瘤，口经结肠镜检查可见肿瘤位置在 肛缘2-5cm处，直径范围均在5cm以下【3】。依据随机数字表法将其随机分为 观察组(n=70)与对照组(n=70),观察组中男47例，女23例，年龄35-72岁， 平均48.7&plusmn;3.8岁；dukes分期：17例为1期，34例为2期,19例为3 期；距离肛门距离3.2-6.3cm,平均4.7&plusmn;1

5、.4cmo对照组中男48例,女22 例，年龄36-71岁，平均48.5&plusmn;3.5岁;dukes分期：16例为1期，33例 为2期,21.例为3期；距离肛门距离3.0-6.6cm,平均4.9&plusmn;1.6cm。两组 患者的基础资料经统计学处理后可知均衡可比，无统计学意义(p>0.05)o所有 患者或家属均被告知此次实验目的，均同意参与实验并签署知情同意书。1.2方法(1) 对照组选用传统开腹手术，将腹部正中绕脐部位作为切口位置，分离乙状结肠左右 两侧，并于腹膜处反折会和。直视下进行病变结肠的血管结扎以及淋巴结清扫, 之后将游离于盆腔内的直肠进行切除，并用

6、闭合器、管状吻合器等进行切断操作。(2) 观察组观察组患者采用腹腔镜下手术措施。依据患者的病症特征以及保肛意愿进行 相应的手术治疗措施。取膀胱截石位，保持脚高头低的状态,常规进行全麻措施， 并行气管插管，建立人工气腹，并保持13mmhg的压力【4】。将脐孔中外以及 左右骼前上棘三分之一处做小切口，并将trocar置入10mm,之后再于脐右侧 5cm处做小切口，将trocar置入5mm,将操作钳以及超声刀置入其中进行病症 探查，确定肿瘤的位置以及大小，判断是否存在病症转移，将左侧结肠旁沟进行 分离，再于患者的右直肠旁沟进行锐性分离，对淋巴脂肪组织进行清扫，直至左 侧输尿管充分暴露。提起乙状结肠上

7、端，对左右腹膜采用电凝处理将其分离开来, 手术操作过程中注意对生殖器官以及周围神经组织的保护。部分患者采取了腹腔 镜下的保肛手术，采用拖出式切除吻合手术，与肿瘤近端将肠管切除，经肛门将 直肠拖出体外，在直视下采取切断以及缝合措施，并采用吻合器对直肠进行吻合 治疗【5】。1.3观察指标观察两组患者的手术吋间、术中出血量、手术切口、肛门排气吋间以及下 床活动时间。比较两组患者治疗后出现切口感染、吻合器狭窄、局部复发、排 尿障碍以及性功能障碍等不良病症的发生情况。1.4统计学处理此次实验采用对比实验，所得数据均进行了统计学分析处理，输入spss20.0 软件系统，针对不同的数据类型进行不同的检验方式

8、，计数资料以及计量资料分 别用以及(x&plusmn;s)表示，并分别采取了卡方检验以及t检验，最终结果 是否存在统计学意义则以p<0.05为界限进行判断。2.结果2.1两组患者手术治疗情况的比较观察组患者的手术时间、术中出血量、手术切口、肛门排气吋间以及下床活 动时间均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(pv0.05)。详见表lo表1两组患者手术治疗效果的比较(x&plusmn;s)注：与对照组相比，x2=4.155, p<0.05o3 .讨论直肠癌属于一类发病率较高的大肠癌恶性肿瘤类疾病，与人们的生活方式有 着较大的关联性。低位直肠癌由于肿瘤的位置距离肛

9、门较近，传统的治疗措施认 为对于接近肛门5-6cm的肿瘤需要进行肛门切除手术【6】。手术治疗是目前针对 低位直肠癌最重要的治疗措施，可以有效延长患者的生命，提高其生活质量。然 而传统的开腹手术通常对患者造成了较大的创口，增加了手术的危险性，术后具 有较慢的恢复时间【7】。同吋，因开腹手术的视野较差，在进行操作吋对主刀医 师的技术要求较高，若其专业技能不够熟练，则可能对泌尿系统以及生殖系统造 成一定的损害，促使术后的并发症大大增高，从而达到了较低的满意度，容易引 起医患纠纷，不利于医院和谐环境的建立以及可持续发展【8】。而随着医疗技术 的进步，腹腔镜技术也得到了较大程度的提升，在外科治疗中的应用

10、率十分广泛, 尤其对于低位直肠癌患者的切除手术，在腹腔镜的辅助下得到了更为清晰的手术 视野，有利于准确的切除病症，避免了对周围器官以及正常组织的伤害，且具有 更小的创口，安全性更高。本次实验中通过对照实验进行了充分的说明，观察组 患者的手术时间(178.4&plusmn;25.4) min> 术中出血量(48.5&plusmn;8.6) ml、 手术切口 (5.6&plusmn;l.l) cm肛门排气时间(2.6&plusmn;0.5) d以及下床活 动时间(4.3&plusmn;l.l) d 均显著低于对照组的(213.7&plusmn;

11、26.4) ml、(115.7&plusmn;14.3) ml、(16.8&plusmn;3.2) cm、(3.9&plusmn;0.7) d、(8.5&plusmn;2.3) d,说明腹腔镜手术对于低位直肠癌患者可达到更高的安全性 以及治疗效果，患者的恢复时间更快。同时，观察组患者共3例发生不良病症, 占比4.3%,对照组共发生10例，占比14.3%,可见在腹腔镜视野下进行手术措 施有效规避了对患者其他器官组织的伤害。综上所述，对低位直肠癌患者采用腹腔镜手术较常规开腹手术具有更好的手 术治疗效果，创口小，恢复快，有效提高了患者生存质量。参考文献：1陈芳,屠文娟

12、，孙丽霞等低位直肠癌患者行dixon手术辅助盲肠置管造 痿的护理j 护士进修杂 ,2014,23(12):1116-1117.2刘青，龙赘，孙念绪等腹腔镜中低位直肠癌tme手术92例分析j.重庆医 学,2010,39(11):1433-1434.3刘瑞廷，白旭升,邱健等中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的 临床病理研究j 中华胃肠外科杂志,2014,15(6):561-564.4池畔,陈致奋低位直肠癌的腹腔镜手术-内括约肌切除术、miles手术还 是肛提肌外腹会阴联合直肠切除术j 中华胃肠外科杂志,2015,24:750754.5黄美近，林金鑫，邓艳红等.中低位直肠癌新辅助放化疗序贯手术对勃起 功能影响的前瞻性随机对照研究j冲华外科杂,2014,52(11):822-825. 卿昭勇