第三讲太阳病概说150509

1、第三讲 太阳病概说一、太阳 又称大阳、巨阳、广明、三阳二、太阳相关的生理 以膀胱、小肠、肺及其经络为其生理基础。其中膀胱居中心地位:(一)足太阳膀胱经 灵枢经络膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下挟脊,贯臀;入腘中;其支者,从髆内左右别下,贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外,从后廉下合腘中,以下贯踹内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。(二)膀胱生理素问灵兰秘典论膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。灵枢本藏 肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。灵枢本输 三焦者,中渎之府也,

2、水道出焉,属膀胱是孤之府也。 膀胱及其经络在卫气的布散中居重要地位1.卫气通过膀胱经的睛明穴出于体表2.卫气主要通过膀胱经分行于诸阳经(1)“睛明”区 足太阳与手太阳(交接)、手足阳明会(旁约)于睛明(2)耳区 三来足太阳经脉下耳,至耳前;足阳明走耳前;借眼眶从睛明至外眦,通过阳跷至耳 三去 通过交汇达手足少阳、手阳明3.卫气通过风府(区)的调整适应各经的生理需要 六阳经交会于风府穴 素问热论“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。” 杨上善:督脉阳脉之海,阳维者维护诸阳,总会风府,属于太阳.4.卫气通过膀胱气化得到补充 六阳脉,交汇于项后,分别下行于手脚.行手经的主要外散,余下部

3、分进入脉中;行足经的主要循足少阴经入腹,进入膀胱,由膀胱气化,分别清浊,再进行卫气循环.5.卫气通过膀胱气化得到补充推动 卫气发散的余气经照海分流，可直接利用的阳性成份沿阴跷是达于目内眦，直接进入下一次的卫气循环。(三)小肠1.主要生理素问灵兰秘典论“小肠者，受盛之官，化物出焉。”2.在六经辨证中,小肠生理分属太阳、阳明、太阴(四)肺素问五脏生成篇“诸气者,皆属于肺”。 卫气生化主要在肺,膀胱是补充 卫气推动主要在肺,膀胱是补充 卫气布散的准备阶段肺为主；正式运行阶段膀胱为主 卫气布散的准备阶段是指宗气从膻中出來一直到出於体表的階段:膻中肺系喉咙鼻睛明 灵枢邪客故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心

4、脉,而行呼吸焉。三、太阳病的病理 (一)太阳病的病因1.内因 正气有损而轻2.外因 六淫(含疠气)(二)太阳病的发病1.直受2.传变(三)太阳病的典型表现相关链接典型表现 最能反映病证本质(病机)的表现. 推论1 典型表现不一定是必见表现/典型表现可以是主症,也可以不是主症. 推论2 典型表现不一定是高频表现/典型表现可以是高频表现,也可以不是高频表现. 推论3 除了典型表现,病证还有许多其他表现1.太阳病典型表现 脉浮、头项强痛、恶寒+发热2.太阳病典型表现的病理(1) 脉浮表現 常現有三種：浮中沉三候可見，浮部特显；輕按即得；木浮。此三者均可見於寸关尺三部，以寸見較多. 變現有二種：第一，

5、寸脈外偏、外斜；第二，寸脈見來病理 反映病邪襲表,阻礙衛氣的正常布散; 正氣強盛,外出抗邪,一時性的湧聚於表病機 衛氣閉鬱(失去正常布散狀態) (2)头痛表現 常現有二要點：可見於頭部的任何部位：前頭、巅頂、側頭、後頭、全頭；疼痛呈線狀或片狀分佈，難見確切痛點鑒別 外感疾病初起出現頭痛，無論在何部位，原則上屬於太陽。傷寒論辨太陽病脈證並治中傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裏,仍在表也,當須发汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。(56)傷寒明理論頭痛傷寒頭痛者,太陽專主也。陽明少陽亦有頭痛,不若太陽之專主也。”病理 病邪襲表,阻礙足太陽經的經脈通行;正氣強盛,外出抗邪,是正氣

6、欲打通經絡一時性的湧聚於足太陽膀胱經病機 衛氣閉鬱(失去正常布散狀態) (3)项强表現 項強致不能正常轉動；重者項背部都拘束不舒。病理 足太陽膀胱經的筋經失養:衛氣閉鬱，失去正常的溫養功能；衛氣閉鬱，伴隨衛氣運動的津液不能正常布散，失於濡養。病機 衛氣閉鬱(失去正常布散狀態) 說明 頭痛是痛的典型表現；項強是強的典型表現。 痛與強，都存在上帶下特點；這種上帶下還可交叉出現。 太陽主筋所生病，偏表偏上偏急;肝主筋之病,偏裏偏下偏緩.(4)恶寒表現 全身性、持續性惡寒,不因加衣被而明顯消失。病理 衛氣失去溫養膚表之功能。病機 衛氣閉鬱(失去正常布散狀態)(5)發熱 表現 常現有三種：病人自覺發熱，

7、體溫計讀數不高；病人自覺發熱，體溫計讀數略高；病人自覺發熱，體溫計讀數甚高。第三種情況，常伴無汗或少汗。 特點:滯後性、表淺性、汗則除浙江省2013H7N9首例死亡病例3月8日洪明開始拉肚子。3月11日,洪明還在拉肚子,他的胃口也差起來,掃一會兒地,就覺得累,兩天後,竟然連騎自行車出去買菜的力氣也沒有了,只好讓菜販送菜過來。3月15日,洪明開始發燒,全身冷得直抖。滯後7天;洪明為化名病理 衛氣閉鬱，鬱而為熱。病機 衛氣閉鬱(失去正常布散狀態) (四)太阳病的病机 卫气闭郁营卫不调(五)太阳病的定义 太阳病,是人体感受外邪,正虚邪入,引起太阳所属脏腑、经络生理功能紊乱所致的急性外感病。 常见营卫

8、失调所致的脉浮、头项强痛、恶寒+发热。(六)太阳病的性质1.八纲属性:表 寒/热 实 阳2.阶段 可以说是外感疾病的初起阶段 A.可以不从太阳病开始 B.里证出表(七)特点1.临床表现不充分2.证候类型多(八)转归及预后1.转归:愈 传 留2.预后:良(九)分类1.表证与里证2.表证伤寒(含中风、伤寒)与温病 就恶寒而言: 伤寒中风温病 温病不是不恶寒,而是轻 就疼痛而言: 伤寒中风温病 就脉的有力而言: 伤寒浮紧中风浮缓温病浮数 就发热而言: 伤寒中风温病 *这个关系也可作为一种阴阳属性划分的依据 就汗出而言: 伤寒无,中风有,温病可有可无四、太阳病的治疗(一)实则泻之为主1.就近驱邪,正气损伤最小2.因势利导,最符合帮助正气抗邪原则3.任何方法只要能解除卫气闭郁都可使用,但要趋利避害 (1)吐 理:驱中上焦的有形病邪宣上焦 弊:逆生理,伤正气(2)下 理:降大肠之气降肺气宣肺气 弊:不符合就近驱邪与因势利导(3)和 理:条达三焦气机宣上焦 弊