慢性阻塞性肺疾病管理ppt课件

1、慢性阻塞性呼吸疾病慢性阻塞性呼吸疾病v是呼吸系统的主要慢性疾病v主要有慢性阻塞性肺病COPD和支气管哮喘包括过敏性鼻炎v病程较长(3个月以上)或反复发作v以咳、痰、喘为主要临床表现v以气道阻塞、气流受限为共同特点COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆v经常急性发作或加重v治疗难度大需采用综合措施且长期规范用药主要内容主要内容怎样判别能否患了慢性阻塞怎样判别能否患了慢性阻塞性呼吸疾病？性呼吸疾病？患者自我管理患者自我管理医生诊断疾病的过程医生诊断疾病的过程讯问病史讯问病史 病症体征病症体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 与与CODPCODP病史相关的要素病

2、史相关的要素长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬冰冷季节秋冬冰冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人中老年人 与哮喘病史相关的要素与哮喘病史相关的要素病原体感染：病病原体感染：病毒、支原体等毒、支原体等长期接触过敏原或刺激长期接触过敏原或刺激性气味性气味 遗传倾向：家族中遗传倾向：家族中往往有明显的过敏往往有明显的过敏疾病集结景象疾病集结景象 春秋季节更替春秋季节更替及环境污染和及环境污染和急性发作相关急性发

3、作相关 常有过敏性鼻炎等个体常有过敏性鼻炎等个体过敏性疾病、常可找到过敏性疾病、常可找到过敏原过敏原慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)普通年幼时普通年幼时起病、青春期起病、青春期后常可缓解后常可缓解 怎样诊断慢性阻塞性呼吸病？怎样诊断慢性阻塞性呼吸病？v主诉和病史是非常重要的根底。v肺功能检查可为诊断提供根据，支气管舒张实验和支气管激发实验可以判别病情和鉴别诊断。v必要的血液目的检查等可作为重要参考。肺功能检查肺功能检查v 肺功能检查是判别气流受限的客观目的v 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反响等均有重要意义v 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段

4、 v检查者深吸一口气v用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟v衔接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 FEV1和用力肺活量FVC的数值如何进展肺功能检查如何进展肺功能检查空空气气水水容积容积吸气形状吸气形状呼气形状呼气形状时间时间肺功能的检测目的肺功能的检测目的v 第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积 FEV1：在：在1秒内他能秒内他能把肺内气体排出的容量把肺内气体排出的容量v 用力肺活量用力肺活量FVC：他呼出气体的最大容量：他呼出气体的最大容量v 最大呼气流速值最大呼气流速值PEF：他在吸气后用最大：他在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速力气、最快速度呼出的气体流速

5、v FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%v FEV1占估计值的百分比是中、重度气流受限的良好目的自我管理的目的自我管理的目的v了解自已的病情，坚持规范治疗v防备能够导致加重和急性发作的要素v及时在医生指点下采取干涉措施阻止病情加重v自我保健和康复措施维持良好的肺功能形状v最终目的是：v 阻止病情的严重化开展、防备急性加重和发作v 维护最正确的肺功能程度、确保良好的生活质量v 注：这些目的和医疗目的是一致的！慢性阻塞性呼吸病的治疗方案慢性阻塞性呼吸病的治疗方案患者教育和自我管理患者教育和自我管理按需运用支扩剂和积按需运用支扩剂和积极采取自我防备措施极采取

6、自我防备措施综合治疗措施序贯综合治疗措施序贯疗法和阶梯疗法疗法和阶梯疗法规范吸入糖皮质激素规范吸入糖皮质激素肺康复和吸氧治疗肺康复和吸氧治疗重症救重症救治手术治手术 根据病情的严重程根据病情的严重程度而采取相应措施度而采取相应措施患者教育患者教育v患者教育曾经成为疾病治疗胜利的根底。v患者教育的目的是让患者科学认识本人所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治。v患者教育是改动观念的行为，所以往往是非常困难的。戒烟是自我管理的第一步戒烟是自我管理的第一步v 戒烟能改善戒烟能改善COPD病情，提高他的病情，提高他的生活质量生活质量v 指出戒烟有效缓解指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降

7、患者的肺功能下降v 戒烟需求毅力和坚持，由于烟草成瘾性强，戒烟需求毅力和坚持，由于烟草成瘾性强，通常需求通常需求2-3次才干戒烟胜利次才干戒烟胜利v 研讨证明他的每次戒烟都会使他更坚强，研讨证明他的每次戒烟都会使他更坚强，而且从中能掌握更多如何胜利戒烟的知识而且从中能掌握更多如何胜利戒烟的知识戒烟是自我管理的第一步戒烟是自我管理的第一步v 戒烟对患有戒烟对患有COPD或者家族患者或者家族患者COPD的的朋友来说显然是非常重要的朋友来说显然是非常重要的v 戒烟同样可以改善患者本人、家人及同戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的安康处于一个空间的其他人的安康 v 研讨发现家庭成员

8、吸烟对哮喘及其他呼吸研讨发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。病患者都极为不利。v 研讨证明研讨证明“一手、二手、三手烟的危害一手、二手、三手烟的危害同样宏大，应引起我们的高度注重同样宏大，应引起我们的高度注重预防感冒的措施预防感冒的措施v接种流感疫苗v防止接触感冒患者v防止置身于感冒病原体污染的环境中v加强在公共场所的自我防护洗手和戴口罩v注重家居环境的空气质量v经过锻炼和采取保健措施提高本身的抗病才干v积极治疗高血压、糖尿病等根底疾病v留意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等自我管理的重要内容自我管理的重要内容1 防止接触有害气体或颗粒防止接触有害气体或颗粒5 预防感冒预防感冒 2 安

9、康饮食安康饮食 3 劳逸结合劳逸结合 4 缓解压力缓解压力 科学运用药物科学运用药物v 按需运用支气管舒张剂v 在专科医生指点下规范运用糖皮质激素v 合理运用抗生素v 个体化调理治疗方案支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素减轻炎症和缓解病症：减轻炎症和缓解病症：咳、痰、喘咳、痰、喘抗生素抗生素治疗治疗COPD的呼吸道感染的呼吸道感染支气管扩张剂支气管扩张剂v 支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物v 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限病症v 吸入治疗是最正确选择v 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻病症v 规律吸入长效支气管扩张剂进展治疗较短效支气管扩张剂更有效、平安支气管舒张剂的

10、分类支气管舒张剂的分类支支气气管管扩扩张张剂剂抗胆碱能类药长效和短效2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原那么：首选抗胆碱能选药原那么：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长药物，其他两类为次选；长期规律运用，短期按需运用期规律运用，短期按需运用抗胆碱能类药抗胆碱能类药v 机体受刺激如吸烟后，会产生化学“信使-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩v 抗胆碱能类药物能阻挠乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道坚持畅通形状v 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧v 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率v 抗胆碱能类药物包括：v 长效：噻托溴铵v 短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在

11、副作用潜在副作用22受体激动剂受体激动剂v 2受体激动剂经过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。v 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药经过一天两次的运用，长期控制呼吸道畅通。v 短效：特布他林、沙丁胺醇v 长效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用潜在副作用长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽吸入型吸入型22受体激动剂的运用受体激动剂的运用v 必需学会科学运用2受体激动剂v 三种情况运用2受体激动剂v 1、出现病症不论咳痰喘的任何病症v 2、不利的气候风雨和雾霾、降温等v 3、外出

12、活动或身体锻炼应随身携带v 2受体激动剂的运用限量v 1、无心脏根底病的患者，可以运用12-20吸/天。v 2、有心脏根底病的患者，根据用药后的自我感受调整运用剂量，普通可运用6-12吸/天。v 注：均以万托林气雾剂为例，普通每次2吸，最短15-30分钟可反复一次。科学运用糖皮质激素科学运用糖皮质激素v 吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的中心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物但近年来有早期COPD就运用此类药物的倾向。v 全身运用糖皮质激素普通适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身运用激素不适宜长期运用。v 吸入运用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮真菌感染、舌痛、声嘶等，全身

13、运用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、时机菌感染等。v 长效吸入型支气管舒张剂结合吸入型皮质激素曾经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。潜在副作用潜在副作用鹅口疮鹅口疮真菌感染真菌感染舌痛舌痛声嘶声嘶合理运用抗生素合理运用抗生素v治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染v鼻窦炎v急性支气管炎v某些类型的肺炎v治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染v发热v咳嗽加重v痰液变化v检验目的异常慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物v沙美特罗替卡松粉吸入剂v v 商品称号：舒利迭v 消费厂家：英国葛兰素史克公司v 安装特点：准纳器吸入剂量正确v 吸药保证：大于20L/

14、分的吸气流量v 产品规格：50/100 50/250 50/500v 报销范围：医保90%报销、农保全额自理v 目前位置：作为COPD治疗的主要药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物v噻托溴铵粉吸入剂v v 商品称号：思力华v 消费厂家：德国勃林格殷格翰公司v 安装特点：胶囊型吸入器吸入剂量正确v 吸药保证：大于20L/分的吸气流量v 产品规格：18ug/胶囊*10粒带安装和无安装v 报销范围：医保90%报销、农保全额自理v 目前位置：COPD稳定期治疗的首选药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物v布地奈德福莫特罗粉吸入剂v v 商品称号：信

15、必可v 消费厂家：阿斯利康公司v 安装特点：螺旋型吸入器v 吸药保证：大于30L/分的吸气流量v 产品规格：80/4.5ug 160/4.5ugv 报销范围：医保90%报销、农保全额自理v 目前位置：证明可有效治疗COPD治疗药物的费用分析治疗药物的费用分析v 三种吸入药物单一运用的价钱分别为:v 舒利迭50/500 ug 450元/月v 思力华 530元/月v 信必可160/4.5 ug 280元/月v 应急时引荐运用的药物价钱分别为:v 可必特气雾剂 70元/月v 万托林气雾剂 26元/月 v 爱全乐气雾剂 60元/月v 引荐口服治疗的药物价钱分别为:v 茶碱缓释片 60元/月v 复方甲氧

16、那明胶囊 60元/月v 引荐紧缩吸入的药物价钱为：v 可必特雾化液 200-400元/月v 普米克令舒 600-1200元/月 治疗药物的费用分析治疗药物的费用分析v稳定期单一用药加应急用药每月费用分析：v 400 660元 相当于2-3条红彬树卷烟v稳定期结合用药加应急用药每月费用分析：v 830 1100元 相当于4-5条红彬树卷烟v严重患者结合用药每月费用分析：v 1300 2100元 相当于2-3条硬中华卷烟v 生命珍贵、安康无价v 在破费和安康方面，您选择哪方面? v 建议：用戒烟省下的钱努力治您们的病吧！肺康复肺康复v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复方案v 肺康复主

17、要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、安康教育、心思和行为干涉及其效果评价，其中运动训练是肺康复的中心，主要包括上、下肢运动训练。吸氧治疗吸氧治疗v COPD稳定期进展长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率v 对血流动力学、血液学特征、运动才干、肺生理和精神形状均会产生有益的影响v 长期家庭氧疗普通是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 升分钟，吸氧继续时间15 小时/天长期家庭吸氧治疗的目的长期家庭吸氧治疗的目的v 适用于极重度COPD患者级v PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ，有或没有高碳酸血症。v PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255)动态监测肺功能目的动态监测肺功能目的v慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需求肺功能目的v关注本人安康应该了解本人的肺功能v动态监测肺功能可以判别本人病情的形状，可以为运用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的根据。v家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价钱远远小于电子血压计。v动态监测肺功能必需养成习惯建立良好的医患同伴关系建立良好的医患同伴关系v任何疾病的诊治过程都是一种医患平等协作关系的表达