一例晚期孕产妇合并EVANS综合征的护理

1、一例晚期孕产妇合并一例晚期孕产妇合并Evans综综合征的护理合征的护理华西附二院 ICU 万群 一一 疾病知识疾病知识 晚期妊娠：妊娠晚期妊娠：妊娠28周及其后称为晚期妊娠。周及其后称为晚期妊娠。 EVANS综合征：又称自身免疫性溶血性贫综合征：又称自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征血伴血小板减少综合征.其病因可能系抗体其病因可能系抗体形成形成,器官由于某些因素器官由于某些因素,对自体红细胞失去对自体红细胞失去识别能力识别能力,从而产生异常的免疫抗体。从而产生异常的免疫抗体。 主要临床表现：溶血、贫血、黄疸、肝脾主要临床表现：溶血、贫血、黄疸、肝脾肿大、紫癜和其他出血的倾向肿大、紫癜和其他

2、出血的倾向,骨髓象提示骨髓象提示溶贫溶贫髓象。二二 病史介绍病史介绍 沈明蓉，女，32岁，因“停经37周，发现血小板减少6+年”于2010-8-11以“G2P137w血小板减少 重度子痫前期 重度贫血”收入产科病房。自诉活动后有轻微胸闷，气紧，头晕，无眼花，无多饮，多食，多尿，全身皮肤浮肿，无皮肤黄染，无瘙痒，四肢及躯干可见散在瘀斑，双胸腔积液，肝脾稍大。查血常规：RBC:0.7910 12/L，HGB：32g/L，PLT：14109/L，尿PRO+,PT9.3秒（11.5），APTT23.3秒(30.4)。查糖耐量异常，诊断“妊娠期糖尿病”。入院后予纠正贫血，输血小板，控制血压及血糖等治疗。

3、曾在2003年因行“剖宫产术”发现血小板减少，术中曾有输血小板史。 予20010年08月13日15：24在双持麻下行剖宫产术产下一女婴，17:15 转入ICU，神志清楚，呼吸平稳，贫血貌，有轻微的乏力，心累气短，无咳嗽咳痰，无恶心，有头晕，无眼花，口鼻无出血，心律齐，能遵医动作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，全身浮肿，皮肤巩膜无黄染，全身散在瘀斑瘀点，静脉采血处可见片状瘀斑，双乳软，无初乳，子宫收缩好，宫底平脐，阴道有血性恶露，无异味，伤口敷料干燥，尿管固定通畅，尿液呈茶色。立即予心电监护：P：85次/分，BP：160/99mmHg，R：22次/分，SPO295%，持续吸氧2L/分，Q1h记

4、尿量，Q2h监测血糖，予绝对卧床休息，给予抗生素预防感染，缩宫素和益母草促进子宫复旧，硝酸甘油控制血压，硫酸镁解痉，输入红悬和丙种球蛋白以及血小板，给予止血药防止出血，静滴地塞米松等治疗。查血常规RBC：2.5610 12/L，HGB76g/L，PLT：14109/L；查生化：白蛋白24g/L(36-50)。术后诊断：1 G2P237+2w 2 血小板减少原因待查 3 重度子痫前期 4 重度贫血 5 低蛋白血症 术后2天内生命体征相对平稳，体温波动在36.337.6，脉搏波动在82102次/分，呼吸1822次/分，血压控制在137155/7892mmHg。予术流饮食，食欲欠佳，沉默寡言，少动，

5、全身浮肿，定时翻身，受压皮肤完好，自诉有腹胀，乏力，活动后有心累气短，无头晕，眼花，膝腱反射存在，子宫复旧好，阴道流血共有208g，伤口和阴道无活动性出血，尿液一直呈茶色，肌注后压迫5分钟仍有出血。反复查血常规，血小板波动在24109/L，请血液科会诊，以“Evans综合征”转至华西附一院继续治疗。三三 护理诊断护理诊断 1 焦虑、恐惧：与疾病本身、陌生环境、亲人分离、对所患疾病、检查，治疗等缺乏认识、担心母儿生命危险有关 2知识缺乏：缺乏相关疾病防治知识 3 舒适的改变：疼痛 与子宫收缩、切口、腹胀有关 4 活动无耐力：与贫血，疲乏虚弱，疼痛有关 5 自理能力缺陷：与限制性卧床休息有关 6

6、体液过多：水肿，低蛋白血症有关 7 皮肤完整性受损的可能：与水肿及卧床、皮肤汗湿有关 8 营养不足：低于机体需要量，与摄入不足有关 9 潜在并发症：心力衰竭、出血性休克、产后子痫 10 感染的危险：贫血，低蛋白血症有关四四 预期目标预期目标 1 达到良好心理状态，无产后抑郁症发生 2 维持胎儿、产妇良好的健康状态 3 卧床期间生活得到满足，增加舒适感。 4 血小板和血红蛋白，白蛋白不再继续下降 5未发生产后出血及产后感染以及心衰等，平稳度过产褥早期 6了解疾病相关知识 7 皮肤黏膜完整五五 护理措施护理措施1剖宫产术后护理常规剖宫产术后护理常规 2心理护理心理护理EVANS综合征患者由于血小板

7、减少皮肤出现紫癜：溶血性贫血致全身皮肤可能黄染，患者有紧张、恐惧的心理。3 观察病情变化观察病情变化血小板低易并发出血。因此应注意观察神志、瞳孔等颅内出血症状：恶心、胃部不适、腹痛、黑便等消化道出血症状；紫绀、咯血痰、易感染肺炎等呼吸道及肺出血症状；尿痛、尿频、尿急等泌尿系统出血症状，为治疗提供依据。4 饮食指导饮食指导给予高蛋白、高维生素及易消化的饮食勿进较硬或有刺激性食物，以免食道黏膜破损引起出血。5防护护理防护护理嘱患者不要抠挖鼻孔及抓捏皮肤，以免创伤而引起出血。尽量避免不必要的穿刺必须注射时局部加压止血，以免形成皮下血肿。6用药指导用药指导 糖皮质激素能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能容易引起感染，7 输血护理输血护理输入的红细胞可能继续不断被破坏，严重的输血后溶血，表现为血红蛋白血症