中医诊断绪论

1、绪绪 论论目的要求目的要求1 1、掌握证、证候、证型、病、症状、辨证的掌握证、证候、证型、病、症状、辨证的含义。含义。 2 2、熟悉中医诊断学的含义、原理、原则。、熟悉中医诊断学的含义、原理、原则。3 3、了解中医诊断学的主要内容、发展简史、了解中医诊断学的主要内容、发展简史 与学习方法。与学习方法。 诊：诊察，了解；断：分析判断。诊：诊察，了解；断：分析判断。 定定 义义 诊断诊断：就是通过对病人的询问、检查，：就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变本质进行辨识，并对所患态和病变本质进行辨识，并对所患病、病、证证作出概括性判断

2、。作出概括性判断。 中医诊断学中医诊断学是根据中医学理论，研是根据中医学理论，研究如何究如何诊察病情诊察病情、判断病种判断病种、辨别辨别证候证候的的基础理论、基本知识、基本基础理论、基本知识、基本技能技能的一门学科的一门学科。 定定 义义 中医诊断体系中医诊断体系诊察病情诊察病情诊法诊法判断病种判断病种辨病辨病 中医诊断体系中医诊断体系辨别证候辨别证候辨证辨证中医诊断学的学科重要性中医诊断学的学科重要性（1）正确的诊断是正确治疗的前提；）正确的诊断是正确治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础）中医诊断学是中医专业的重要基础 课程之一；课程之一；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床）中

3、医诊断学是中医基础理论与临床 各科的过渡性桥梁课程各科的过渡性桥梁课程一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容（一）诊法（一）诊法：是中医诊察疾病的基本方法是中医诊察疾病的基本方法 望诊望诊神神 色色 形形 态态 舌舌 局部局部 分泌排泄物分泌排泄物 闻诊闻诊语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 气味气味 问诊问诊发病发病 症状症状 病史病史 切诊切诊脉象脉象 触按身体部位触按身体部位( (胸腹、手足等）胸腹、手足等）一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀：“望以目察，闻以耳占，问以言审，望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源切以指

4、参，明斯诊道，识病根源 ” ”。四诊从不同角度了解病情，获取病情资料，不能相互取四诊从不同角度了解病情，获取病情资料，不能相互取代，主要包括症状、体征、病史。代，主要包括症状、体征、病史。一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容症（状）症（状）：是病人的是病人的“愁诉愁诉”。 是病体对疾病客观反应的是病体对疾病客观反应的症状症状和和体征体征。 症状症状:指病人主观感到的痛苦或不适。指病人主观感到的痛苦或不适。 体征体征:客观能检测出来的异常征象。客观能检测出来的异常征象。 一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种，病：具有特定的病变规律与临床表现

5、的病种， 包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候 及治疗规则。及治疗规则。病名：对疾病全过程的特点与规律所作的抽象病名：对疾病全过程的特点与规律所作的抽象 与概括，是疾病的代名词。与概括，是疾病的代名词。 如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。（二）诊病（二）诊病综合分析四诊资料，对疾病的综合分析四诊资料，对疾病的 病种作出判断，得出病名诊断。病种作出判断，得出病名诊断。一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容（三）辨证（三）辨证1 1、证证：对疾病过程中所处一定（当前）：对疾病过程中所处一定（当前）

6、阶段的病因、病位、病性以及病势等阶段的病因、病位、病性以及病势等 所作出的病理性概括，是对疾病所作出的病理性概括，是对疾病当前当前 本质本质所作的结论。以所作的结论。以“证名证名”表示。表示。2 2、证名证名：对疾病当前阶段的病位、病性：对疾病当前阶段的病位、病性 等本质概括一个诊断名称为证名。等本质概括一个诊断名称为证名。 如如阴虚证阴虚证，阳虚证阳虚证等。等。 病是由致病因素引起的一种以正邪相争为病是由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。基本形式的病理过程。证则是将各个症状、体征进行综合分析得证则是将各个症状、体征进行综合分析得出的疾病病理变化某一阶段的综合概括。出的疾病病理

7、变化某一阶段的综合概括。证是疾病过程中某一阶段的病理概括。证是疾病过程中某一阶段的病理概括。病、证关系：病、证关系：一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容3 3、证候证候：是指每个证所表现的具有内在联系是指每个证所表现的具有内在联系的症状及体征。的症状及体征。证候为证的外候证候为证的外候。4 4、证型证型：临床较为常见、典型、证名规范的临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。中医学术界证，称为证型。中医学术界公认的证名公认的证名。5 5、证素证素：即辨证的基本要素，是根据中医学即辨证的基本要素，是根据中医学理论而提炼出的具体诊断单元，每一证素理论而提炼出的具体诊断单元，每一证素都有相

8、应的特征证候。包括辨病位与病性都有相应的特征证候。包括辨病位与病性等病变本质等病变本质, ,是是构成证名的要素构成证名的要素。一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容 6 6、辨证辨证: :以中医理论为指导，分析、以中医理论为指导，分析、 归纳病人的临床资料，对疾病当前阶归纳病人的临床资料，对疾病当前阶 段的病因、段的病因、病位、病性、病势等本质病位、病性、病势等本质 作出判断，并概括为完整证名的诊断作出判断，并概括为完整证名的诊断 思维过程。思维过程。 中医对每一疾病的诊断，包含着对疾病的诊断和中医对每一疾病的诊断，包含着对疾病的诊断和证候的鉴别两个方面，即病名诊断和证型诊断。证候的鉴别

9、两个方面，即病名诊断和证型诊断。一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容（三）辨证（三）辨证八纲辨证八纲辨证纲领证，纲领证，分析疾病共性的方法分析疾病共性的方法病性辨证病性辨证基础证基础证 以脏腑辨证为基础，以脏腑辨证为基础，脏腑辨证脏腑辨证具体证具体证 是临床各科的辨证基础是临床各科的辨证基础经络辨证经络辨证主要用于针灸学主要用于针灸学六经辨证六经辨证主要用于伤寒病辨证主要用于伤寒病辨证卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证 温病的辨证方法温病的辨证方法一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容（四）（四）病历病历：即病案，古称诊籍。即病案，古称诊籍。 是临床有关诊疗情况的书面记录

10、是临床有关诊疗情况的书面记录 病历是回顾性总结的重要资料、评估病历是回顾性总结的重要资料、评估 治疗方案的重要依据。治疗方案的重要依据。1 1、司外揣内司外揣内 “黑箱黑箱”理论理论 通过观察、分析病人的外部表现通过观察、分析病人的外部表现, , 可以测知其体内的病理变化可以测知其体内的病理变化。 “有诸内者必形诸外有诸内者必形诸外”。 二二、中医诊断的基本原理中医诊断的基本原理2 2、见微知著见微知著“生物全息生物全息”通过观察局部的微小的通过观察局部的微小的变化变化, ,可以测知整体的、可以测知整体的、全身的病变全身的病变。目、舌、耳、寸口脉目、舌、耳、寸口脉3 3、以常衡变以常衡变 通过

11、正常的状况为标准，可以发现太通过正常的状况为标准，可以发现太过或不及的异常变化过或不及的异常变化。三、中医诊断的基本原则三、中医诊断的基本原则1 1、整体审查整体审查：整体的病理联系与所处环境：整体的病理联系与所处环境 结合，综合判断病情结合，综合判断病情 2 2、诊法合参诊法合参：四诊收集病情资料，综合判断，：四诊收集病情资料，综合判断， 全面客观，去伪存真全面客观，去伪存真 3 3、病证结合病证结合：辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合 三、中医诊断的基本原则三、中医诊断的基本原则辨病辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病 的本质。重视疾病的基本矛盾。

12、的本质。重视疾病的基本矛盾。 辨证辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的 病位、病性。抓住当前的主要矛盾。病位、病性。抓住当前的主要矛盾。病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中证候主次有差别。中证候主次有差别。如如脾阳虚证脾阳虚证，在泄泻病中，以便溏泄泻为主症，在泄泻病中，以便溏泄泻为主症， 而在水肿病中，就以肢体浮肿为主症。而在水肿病中，就以肢体浮肿为主症。四、中医诊断学的发展简史四、中医诊断学的发展简史春秋战国春秋战国 黄帝内经黄帝内经-阐述了望闻问切诊法阐述了望闻问切诊法, , 奠定诊法与辨证的理论基础

13、奠定诊法与辨证的理论基础 西汉西汉淳于意首创淳于意首创“诊籍诊籍”-记录了病人的姓名、记录了病人的姓名、 居址、病状、方药及就诊日期等居址、病状、方药及就诊日期等 东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论-第一部临床医学第一部临床医学论著，建立辨证论治理论体系论著，建立辨证论治理论体系 东汉东汉华佗华佗中藏经中藏经-脏腑辨证的专书脏腑辨证的专书 华华佗佗西晋西晋王叔和王叔和脉经脉经-我国现存最早的脉学专著我国现存最早的脉学专著隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论-我国第一部论述病源我国第一部论述病源 与病候诊断专著与病候诊断专著明明李时珍李时珍濒湖脉学濒湖脉学2727脉脉 四、中医诊断学的发展

14、简史四、中医诊断学的发展简史五、学习要求与方法 1 1、要求、要求 （1 1）熟练地掌握中医学的理论知识、操作技能；）熟练地掌握中医学的理论知识、操作技能；（2 2）不断地临床实践；）不断地临床实践；（3 3）认真地依据理论总结临床实践体会，学会）认真地依据理论总结临床实践体会，学会 辨证思维的方法。辨证思维的方法。 2 2、（1 1）全面了解，抓住重点难点全面了解，抓住重点难点（2 2）细心体察，掌握基本技能细心体察，掌握基本技能（3 3）病例讨论，临床专题讲座病例讨论，临床专题讲座现现 代代 研研 究究 概概 况况四诊客观化四诊客观化望诊望诊 舌诊舌诊 脉诊脉诊 腹诊腹诊 耳诊耳诊 甲诊甲诊 食指络脉诊法等食指