解剖生理学 神经系统 课件

1、第十一部分第十一部分神神 经经 系系 统统 考点一、神经系统概述考点一、神经系统概述神经系统由神经系统由中枢神经系统中枢神经系统和和周围神经系统周围神经系统组成组成; ; 中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。内。周围神经系统：包括周围神经系统：包括12对脑神经、对脑神经、31对脊神经和内脏对脊神经和内脏神经。神经。 脑脑 中枢神经中枢神经 脊髓脊髓 与中枢的连接与中枢的连接:脑神经脑神经,脊神经脊神经 周围神经周围神经 躯体神经躯体神经(感觉与运动感觉与运动) 分布分布 内脏神经内脏神经:内脏感觉神经、内脏感觉神经、 运动（交感副交感

2、）运动（交感副交感） 神经系统神经系统的基本活动方式：神经系统的基本活动方式：l反射:神经系统对内外环境的刺激所做出的反应。l反射弧:完成反射活动的形态基础l感受器传入神经反射中枢传出神经效应器（一）神经系统的常用术语（一）神经系统的常用术语 1灰质：灰质：中枢神经中枢神经系统内，神经元胞体和树突 聚集而成。（色泽灰暗）。大脑、小脑表层的灰质称大脑皮质、小脑皮质。 2白白质质：中枢神经中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3神经核神经核：中枢神经中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块结构。 4神经节神经节：周围周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5纤维束纤维束：中枢神经中枢神经系统内，

3、神经纤维聚集成束。 6神经神经：周围周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7网状结构网状结构：中枢神经中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。 2、中枢神经兴奋传导的特征：突触传递（1）突触结构：突触前膜、突触间隙、突触后膜 突触突触：神经元与神经元相接触所形成的结构。 神经递质神经递质：由神经轴突末梢释放并能在细胞间传递信息的化学物质（2）突触传递的过程：神经元突触神经元 （3）突触传递突触传递的特征： 单向传递突触延搁总和兴奋节律的改变对内环境变化的敏感性和易疲劳性后发放。考点二考点二 、中枢神经系统、中枢神经系统一、脊髓一、脊髓 （一）位置 脊髓位于椎管内椎管内，上端在平枕骨大孔处

4、接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或或4、5腰椎之间进行穿刺。（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。l1六纵沟 前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。 l2二膨大 颈膨大和腰骶膨大。 l3一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。 l4一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。 （三）脊髓节段 共31节，颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。（四）内部结构 1灰质 位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。 (1)前角：含有前角运动神经元运动神经元，发出运动纤维。 (2)后角：含有联络神经元，接受联络神

5、经元，接受后根的传入信息。 (3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于胸T1腰（L3）节段。 2白质 位于灰质周围，由上行（感觉）上行（感觉）、下行（运动）下行（运动）的的纤维束纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 （五）脊髓功能 1传导 2反射 白质内纤维束白质内纤维束上行纤维束l薄束、楔束l脊髓丘脑束下行纤维束l皮质脊髓束薄束薄束楔束楔束 脊髓小脑束脊髓小脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束红核红核脊髓脊髓束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束灰质白质：传导束前角（柱）：运动神经元后角（柱）：联络神经元下

6、行：皮质脊髓前/侧束上行侧角（柱）薄束薄束( (传导下半传导下半身冲动）、楔束身冲动）、楔束脊髓丘脑前/侧束 二、脑位于颅腔内， 可分为脑干、小脑、间脑、端脑。 二、脑二、脑 干干 l（一） 脑干分部 包括延髓、脑桥、中脑延髓、脑桥、中脑（自上而下）三部。 l（二） 脑干位置 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 l（三）脑干外形 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。脑干脑干的位置的位置l位于颅后窝的斜坡上，下平枕骨大孔连脊髓，上接间脑l包括延髓 、 脑桥、中脑三部分1腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。 主要结构有基底沟基底

7、沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束薄束结结节、楔束楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。 三、间脑 （一）位置（一）位置 间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。 （二）分部（二）分部 主要有背侧丘脑、下丘脑组成。主要有背侧丘脑、下丘脑组成。1背侧丘脑背侧丘脑是一对卵圆形的灰质团块。分前、内侧、外侧三个核群。是一对卵圆

8、形的灰质团块。分前、内侧、外侧三个核群。 腹后核：位于外侧核群，是躯体感觉传导通路的中继站。腹后核：位于外侧核群，是躯体感觉传导通路的中继站。 传到大脑皮质。传到大脑皮质。 内侧膝状体内侧膝状体(听觉冲动传导）、听觉冲动传导）、外侧膝状体外侧膝状体（视觉冲动传导）（视觉冲动传导）2下丘脑下丘脑 位于背侧丘脑的前下方，主要包括视交叉、漏斗、乳头体、灰位于背侧丘脑的前下方，主要包括视交叉、漏斗、乳头体、灰结节、垂体等。重要的核团有：结节、垂体等。重要的核团有：(1)视上核：分泌加压素。视上核：分泌加压素。 (2)室旁核：分泌催产素。室旁核：分泌催产素。 3内侧膝状体内侧膝状体 与听觉反射有关。与听

9、觉反射有关。 4外侧膝状体外侧膝状体 与视觉反射有关。与视觉反射有关。 （三）第三脑室第三脑室 1位置 是位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。 2沟通 借室间孔与侧脑室相通，借中脑水管中脑水管与第四脑室第四脑室相通。四、小脑四、小脑: : 位于颅后窝位于颅后窝, ,在脑桥和延髓的后上方在脑桥和延髓的后上方, ,参与运动的协调与控制参与运动的协调与控制, ,但不参与运动的启但不参与运动的启动动; ;一旦小脑受到损害一旦小脑受到损害, ,机体的协调活动就机体的协调活动就会发生障碍会发生障碍; ;小脑的外形小脑的外形l分部l小脑蚓l小脑半球l小脑扁桃体 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝：当颅内压升高时，

10、小脑扁桃体常被挤压嵌入枕骨大孔，压迫压迫延髓，危及危及生命。功能 1维持身体平衡 2调节肌张力 3协调肌群随意运动 小小脑功能脑功能 小脑本领强小脑本领强 平衡肌紧张平衡肌紧张 协调肌运动协调肌运动 千万莫损伤千万莫损伤 （五）第四脑室 1位置 是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。底为菱形窝，顶伸入小脑内。 2沟通 下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。 五、端脑 由左、右大脑半球构成，连接两半球的是由左、右大脑半球构成，连接两半球的是胼胝体胼胝体。 （一）大脑半球的外形（一）大脑半球的外形 1三个面三个面 每侧大脑半球可分为

11、上外侧面、内侧面和下面三个面。每侧大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面三个面。 2三个叶间沟三个叶间沟 中央沟、外侧沟、顶枕沟。中央沟、外侧沟、顶枕沟。 3五个叶五个叶 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。大脑半球的外形大脑半球的外形五叶五叶额额 叶叶 顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶岛岛 叶叶l(二二)大脑半球内部结构大脑半球内部结构 （功能定位）（功能定位）l1大脑皮质大脑皮质及其功能定位及其功能定位 l(1)躯体感觉区躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部。 l(2)躯体运动区躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部。 l(3)视区视区：距状沟两侧皮质。 l(4)听区听区

12、：颞横回。 l(5)语言中枢语言中枢 ：人类特有的皮质区。l1)听觉语言中枢：缘上回。 l2)视觉语言中枢：角回。 l3)书写中枢：额中回后部。 l4)运动性语言中枢：额下回后部。2基底核基底核 是包埋于大脑半球髓质中的灰质团块的总称。主要包括尾状核、豆状核、杏尾状核、豆状核、杏仁体仁体等。 纹状体：尾状核、豆状核合称纹状体。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。 基底核基底核 基底核，埋脑底基底核，埋脑底 屏尾豆状杏仁体屏尾豆状杏仁体 尾豆合称纹状体尾豆合称纹状体 协调运动及张力协调运动及张力 l3大脑髓质 l(1)联络纤维：连结同侧大脑半球。 l(2)连合纤维：即胼胝体。 l(3)投射

13、纤维：主要是内囊。 l内囊内囊：位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间：位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间的白质的白质纤维板。纤维板。l分内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。分内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。临床意义：一侧内囊受损，可致“三偏征”，即对侧偏身运动障碍、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧半视野偏盲。六、脑和脊髓被膜六、脑和脊髓被膜 脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、硬膜、蛛网膜、软膜蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。 （一）硬膜 1硬脊膜硬脊膜 硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。 2硬脑膜硬脑膜 分两层。( 1)硬脑膜窦：内含静脉血,

14、主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。 ( 2)大脑镰：深入大脑纵裂内。 (3)小脑幕：深入大脑横裂内。 （二）蛛网膜蛛网膜 薄而透明，无血管及神经。 蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。充满脑脊液。 蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。（三）软膜 薄而透明，内含丰富的血管。 1软脑膜 紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛脉络丛，是产生脑脊液脑脊液的部位。 2软脊膜：紧贴脊髓表面。 脑的动脉l 脑的动脉血供应来自颈

15、内动脉和椎动脉l颈内动脉供应大脑半球的前23及间脑的前部。l椎动脉供应大脑半球的后13，间脑后部、脑干和小脑。l分支可分为皮质支和中央支颈内动脉椎动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉u 眼动脉u大脑前动脉u大脑中动脉u后交通动脉 颈内动脉颈内动脉主要分支前交通动脉八、脑脊液及其循环八、脑脊液及其循环 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100140ml。 （一）产生部位 脑脊液产生于各脑室脉络丛脉络丛。 （二）循环途径循环途径左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。 （三）作用 保护脑和脊髓

16、，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 考点三、考点三、 周围神经系统周围神经系统指脑和脊髓以外的神经结构指脑和脊髓以外的神经结构; ;周围神周围神经系统包括经系统包括脑神经、脊神经、内脏神脑神经、脊神经、内脏神经经3部分部分一、脊神经一、脊神经 （一）概述 1数目 脊神经共31对，颈颈神经神经C C1-81-8对，对，胸神经胸神经T T1-121-12对，对， 腰神经腰神经L L1-51-5对，对，骶骶神经神经S S1-51-5对，对，尾尾神经神经1 1对；对；2成份 为混合神经混合神经，含有感觉和运动纤维。 3组成 由前根和后根组成。前根为运动，后根为感觉前根为运动，后根为感觉。 （二）神经分

17、布 1颈丛 由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有： (1)浅支 (2)膈神经：为混合性神经。 2臂丛 由第58颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨中点后方入腋窝，围绕腋动脉排列。主要分支有：(1)肌皮神经 (2)正中神经正中神经 损伤后表现为“猿手猿手”。 (3)尺神经尺神经 肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形爪形手”。 (4)桡神经桡神经 由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手

18、背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕垂腕”。 (5)腋神经腋神经 ：由臂丛后束发出，绕肱骨外科行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩方肩”。 3胸部神经 除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为： 第2对胸骨角平面 第4对乳头平面 第6对剑突平面 第8对肋弓平面 第10对脐平面 （二四六八十 角头剑弓脐 ）4腰丛 主要分支有： (1)髂腹下神经和髂腹股沟神经 (2)股神经 (3)闭孔神经 5骶丛 主要分支有： (1)臀上神经和臀下神经 支配臀 中小、大肌(2)阴部神经 (3)坐骨神经 坐

19、骨神经坐骨神经是全身最粗大粗大的神经。1)胫神经- 钩状足 2)腓总神经-下内翻 二、脑神经二、脑神经 （一）脑神经序号及名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭窝神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 十二对脑神经名称 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展 ， 七面八庭九舌咽， 十迷一副舌下全。l感觉感觉性： 嗅、 视、 前庭窝l运动运动性： 动眼、 滑车、 展 、副、舌下l混合混合性： 三叉、 面、舌咽 、迷走l运动运动：蝮蛇动画展l感觉感觉：看听嗅考点四、脑和脊髓传导通路考点四、脑和脊髓传导通路 一、感觉传导路一、感觉传导路 （一）躯干和四肢深感觉传导路躯

20、干和四肢深感觉传导路 本体觉是指肌、腱和关节的位置觉、运动觉、振动觉及皮肤的精细感觉（如辨别两点距离，物体的纹理），又称深感觉。1感受器 位于肌、腱、关节、皮肤内。 2第一级神经元 胞体位于脊神经节脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。3第二级神经元 胞体位于薄束核和楔束核。于薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘脑腹后核。 4第三级神经元 胞体位于背侧背侧丘脑脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。（中央后回上2/3和中央旁小叶后部）。 脊神经 节C感受器薄束核楔束核背侧丘脑（经内囊后肢）中央后回上

21、2/3、中央旁小叶后部123（二）躯干和四肢浅感觉传导路 （触觉、温觉、痛觉）1感受器 位于皮肤内。 2第一级神经元 胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。 3第二级神经元 胞体位于脊髓后角。其纤维斜升12个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。4第三级神经元 胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。（中央后回上2/3和中央旁小叶后部）脊神经 节C感受器脊髓后角C背侧丘脑（经内囊后肢）中央后回上2/3、中央旁小叶后部123二、运动传导路二、运动传导路 （一）锥体系锥体系 锥体系由上、下两级神经元构成，上运

22、动神经元胞体位于大脑皮质内，下运动神经元胞体位于脑干或脊髓内。 锥体系包括皮质脊髓束和皮质核束。 1皮质核束 (1)上运动神经元 胞体位于中央前回，其纤维组成皮质核束下行至脑干。 (2)下运动神经元 胞体位于脑干的躯体运动性脑神经核，其纤维组成脑神经。2皮质脊髓束 (1)上运动神经元 胞体位于中央前回(2)下运动神经元 是位于脊髓的前角运动神经元，其纤维参与组成脊神经，支配骨骼肌。骨骼肌。 内脏感觉神经内脏感觉冲动的传入径路内脏器官周围突脑神经节和脊神经节中枢突脊髓后角和孤束核大脑皮质。 内脏感觉的特点l对于一般强度的刺激不引起感觉，如胃蠕动和心跳动。l对触觉、切割、烧灼等刺激很迟钝，对牵拉、

23、膨胀等刺激很敏感。l内脏痛是弥散的，定位不准确。l常有牵涉痛l当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域有痛觉或感觉过敏，这种现象称牵涉痛。例如，心绞痛时可感到左胸前壁及左肩、左上臂内侧疼痛，肝胆疾病可引起右肩疼痛等。真真 题题1.1.脊髓灰质前角含有的神经元是脊髓灰质前角含有的神经元是A.A.感觉神经元感觉神经元 B.B.运动神经元运动神经元 C.C.联络神经元联络神经元 D. D.交感神经元交感神经元2.2.下列位于延髓、脑桥和小脑之间的结构是下列位于延髓、脑桥和小脑之间的结构是A.A.侧脑室侧脑室 B. B.第三脑室第三脑室 C. C.第四脑室第四脑室 D.D.终池终池3.3.支配表情

24、肌的主要脑神经是支配表情肌的主要脑神经是A.A.面神经面神经 B. B.三叉神经三叉神经 C. C.舌咽神经舌咽神经 D. D.迷走神经迷走神经4.4.内囊内囊5.5.成年人脊髓的下端可达成年人脊髓的下端可达A.A.第一腰椎下缘第一腰椎下缘 B. B.第二腰椎下缘第二腰椎下缘 C.C.第三腰椎下缘第三腰椎下缘 D. D.第四腰椎下缘第四腰椎下缘6.6.下列神经中，支配前臂肌后群的是下列神经中，支配前臂肌后群的是A.A.肌皮神经肌皮神经 B.B.腋神经腋神经 C.C.桡神经桡神经 D.D.尺神经尺神经7.7.大脑半球中央后回及中央旁小叶后部的皮质是大脑半球中央后回及中央旁小叶后部的皮质是A.A.躯体运动区躯体运动区 B.B.躯体感觉区躯体感觉区 C.C.视区视区 D.D.听区听区8.8.内脏运动神经支配内脏运动神经支配A.A.平滑肌平滑肌 B.B.骨骼肌骨骼肌 C.C.心肌心肌 D.D.腺体腺体9.9.脑和脊髓的被膜由脑和脊髓的被膜由 、 和和 组成。组成。10.10.脊髓突然与脑高位中枢的联系完全隔离，其反射功能暂脊髓突然与脑高位中枢的联系完全隔离，其反射功能暂时丧失，这种现象