胸腔镜微创手术与传统手术在先天性心脏病治疗中的效果对比评价

1、    胸腔镜微创手术与传统手术在先天性心脏病治疗中的效果对比评价    陈皎摘 要：目的：研究胸腔镜微创手术与传统手术在先天性心脏病治疗中的效果。方法：抽取特定时段的24例先天性心脏病患者，依据治疗措施的差异分为2组，传统手术（对照组），胸腔镜微创手术（观察组），对比分析各项观察指标、不同时段血清 tnf-、il-6 水平。结果：观察组体外循环时间、升主动脉阻断时间长于对照组，其余各指标用时低于对照组，差异显著，p <0.05。结论：在先天性心脏病患者的临床治疗中实施胸腔镜微创手术值得推广。关键词：胸腔镜微创手术；传统手术；先天性心脏病；效果对比

2、先天性心脏病属于先天畸形最常见的疾病，约占先天畸形总比例的28%，主要是指胚胎发育时心脏及大血管异常发育而导致的解剖结构异常；该病发病率占出生婴儿的0.4%1%，也就是说我国每年新生儿中有1520万就为天性心脏病患者，该病具体分型特别广，更有甚至部分患者同时合并多种畸形疾病。1 资料与方法1.1 一般资料抽取笔者所在医院2016年3月-2018年4月收治的先天性心脏病患者24例，按照治疗方式的差异将其以1：1的比例分为2组，观察组：女8例，男4例，年龄5-12岁，对照组：女7例，男5例，年龄6-13岁，24例患者基本资料可比性良好。1.2 方法对照组：实施传统开胸手术手术：于患者正中做切口劈开

3、胸骨，建立常规体表外循环，停跳心脏后开始心内操作。观察组：给予胸腔镜微创手术：取仰卧位，右侧垫高30°，全麻；用双腔气管插管，于右腹股沟作纵长3 cm切口，经股动、静脉插管建立体外循环，插引流管；于右胸壁做3个切口，第1个：右侧胸骨第 4 肋间，长2 cm，置入部分器械；第2个：右侧腋前线第4肋间，长2. 5 cm，置入升主动脉阻断钳、阻断带、灌注针头、胸腔镜导鞘；第3个：锁骨中线第6肋间，长3 cm，置入器械。胸腔镜指引，切心包并悬吊，上、下腔静脉分别套阻断带。升主动脉，插灌注针头，体外循环，切右心房缝2针，心内操作。排气，开放主动脉，缝合右心房，开放静脉，缝合心包1。1.3 疗效

4、评价标准1.3.1 对比2组各项观察指标（体外循环、手术时间、升主动脉阻断、呼吸机辅助、24h胸液引流量、icu时间、住院时间）；1.3.2 对比不同时段血清 tnf-、il-6 水平；1.4 统计学方法此次研究以spss23.0软件计算，计量资料（各项观察指标、不同时段血清 tnf-、il-6 水平）用t值检验以 表示，若p<0.05，则为差异显著，此次研究成立。2、结果2.1 对比各项观察指标观察组体外循环时间、升主动脉阻断时间长于对照组，手术时间2组无差异，其余各指标用时低于对照组，组间对比，差异显著，p<0.05，2.2对比不同时段血清 tnf-、il-6 水平组间对比，差

5、异显著，p<0.05，见表1。3、讨论如若婴幼儿经常呼吸道感染、反复感冒、生长发育差较为迟缓、体型消瘦、免疫力低下、杵状指趾、咯血，则应该立即前往医院检查是否为先天性心脏病。部分患者在5岁前会有自愈的可能，极少数患者症状较轻，且对自身循环功能并无明显影响，因此不需要治疗；而大部分患者则需要通过手术来治疗。传统开胸手术于胸骨正中作切口，优点是手术视野显露清除，空间充分，避免对肺进行挤压，操作精确，更具有临床学习性，因此一直以来传统开胸手术一直是被用来教学的經典术式；缺点是切口创面较大，对胸壁组织损伤严重2，且创面渗血多，术后恢复时间缓慢；由于切口疤痕对美观影响大，因此对患者造成一定的心理阴

6、影，甚至影响着患者的日常生活。胸腔镜微创手术是现阶段微创心脏外科的代表性术式，随着体外循环技术的不断进步及器械的不断改进，该术式近十年来发展较迅速，更具有创伤小、切口隐蔽、不破坏胸骨周围组织等优势；该术利用股动脉、静脉插管从而建立体外循环，仅需游离股动脉、静脉即可进行插管3，从而建立外周体外循环体系，因此该术建立体外循环体系用时较短；并且该术通过胸壁打孔进行操作，因而大幅度减少了开胸和关胸时间。但是不可否认，视野小、操作复杂是该术的缺点，因此这就导致了术中术中体外循环和主动脉阻断时间较长，但是其余各项指标均显著优于传统开胸手术。参考文献：1 施展，王晓伟.胸腔镜微创手术与传统手术在先天性心脏病治疗中的对比研究j.南京医科大学学报：自然科学版，2017，12（11）：1419-1422.2 张健，要跟东，陈德峰，等.全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗简单先天性心脏病临床效果的对比研究j.实用心脑肺血管病杂