ACOG 的临床指南

1、ACOG 的临床指南：这是根据 2012 年 ASCCP 指南2进行更新升级的版本。 “ 异常性较小”（ lesser abnormalities）， HPV16 或 HPV18（ +），持续的未分型的 HPV 感染，细胞学报告的 ASC-US、 LSIL。“年轻女性”（ young women），前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行保守观察之利弊的女性，没有具体年龄限制。特殊人群指的是孕妇和年轻女性。 指南中“推荐（ recommended）”、“最好（ preferred）”、“可以接受（ acceptable）”、“不推荐（ not recommended）”、“不可接受（ una

2、cceptable）”等语含义自明。“返回式 HPV 检测”（ reflex HPV test）即利用残留的细胞液基，或上次细胞学是同时留取的 HPV 标本进行检测，此举为了节省费用和减少经济负担。根据证据等级， ACOG 对此作出如下推荐。A 级证据（良好的和一致的证据）u 细胞学 ASC-US，行返回式 HPV 检测。u 对于 HPV（ +）的 ASC-US，应行阴道镜检查。u 细胞学提示 LSIL，无论 HPV 结果，都行阴道镜检查。u 除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断 CIN2、 CIN3 或 CIN2,3，切除或消融（ excision and ablation）都是合适的选

3、择。B 级证据（有限的和不一致的证据）u 30 岁的女性，如果同时检测时 HPV（ +）、细胞学（ -），在一年后再次同时检查是可以接受的。对于 HPV（ -）的 ASC-US（无论是同时的 HPV 还是返回式的 HPV），推荐在 3 年后重复这两种检查。u 对于 HPV（ +）的 ASC-US，如果阴道镜未能发现 CIN，推荐在 12 个月后同时检查这两种检查。如果同时检查均为（ -），推荐 3 年内回到按照年龄进行的检查方案中。u 对于 21-24 岁的女性，如果细胞学提示 ASC-US，最好在 12 个月后复查细胞学，但是返回式 HPV 检测也是可以接受的。u 65 岁的女性准备停止筛查

4、时，应把 HPV（ -）的 ASC-US 视为异常。u 对于 21-24 岁间细胞学提示 LSIL 的女性，推荐在 12 个月后随诊细胞学，不推荐阴道镜检查。u 对于 LSIL 的孕妇，最好行阴道镜检查。u 对于 ASC-H 的女性，无论 HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查。返回式 HPV 检测是不推荐的。u 除了特殊人群，对于细胞学检查为 HSIL 的结果，立即行 LEEP 或阴道镜是可以接受的。u 除了孕妇，如果对于细胞学 HSIL、阴道镜检查不够充分，推荐行诊断性的切除。u 对于 21-24 岁间、 ASC-H 或 HSIL 的女性，推荐行阴道镜。立即治疗（即查即治）是不可接受的。u

5、除了不典型内膜细胞，所有 AGC 和 AIS 的亚类，无论 HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查和内膜活检。推荐内膜活检和阴道镜检查同时进行，对于35 岁所有 AGC和 AIS 的亚类，推荐行宫颈管内活检。对于所有35 岁且有临床指证的女性推荐行内膜活检，因为这些女性存在内膜癌变的风险。u 对于细胞学良性内膜细胞、良性内膜间质细胞或组织细胞的无症状的绝经前女性，推荐不再进行评估。 对于绝经后细胞学结果为良性内膜细胞的女性，无论有无症状，都要对内膜进行评估。u 对于25 岁、 CIN1 或因“异常性较小”的细胞学结果行阴道镜检查未发现病灶的女性， 推荐 1 年后再次检查。 如果 HPV 和细胞学

6、检查均为（ -）， 推荐 3 年后根据年龄进行再次检测。 如果任一检查异常，推荐行阴道检查。如果 CIN 持续至少 2 年，继续随访或治疗都是可以接受的。u 在异常性较小的结果后宫颈管内活检发现 CIN1，但阴道镜直接活检未发现 CIN2+，处理应该遵循 ASCCP 有关 CIN1 的指南，并在 12 个月内重复宫颈管内活检。u 对于 21-24 岁间女性，先前细胞学发现 ASC-US 或 LSIL、组织学证实 CIN1，推荐在12 个月后重复细胞学检查。随访 HPV 检测是不可接受的。u 如论此前细胞学什么结果，均不推荐对于 21-24 岁间、 CIN1 的女性进行治疗。u 对 CIN1 的

7、孕妇进行治疗是不可接受的。u 初次诊断 CIN2， CIN3 或 CIN2,3 就行全子宫切除是不能接受的。u 对 CIN2， CIN3 或 CIN2,3 接受治疗的女性，推荐在 12 个月后、 24 个月后进行同时检测。如果同时检测均为（ -），推荐 3 年后再次检测。如果任一检查异常， 推荐阴道镜结合内膜活检。如果检查均为（ -），推荐持续 20 年的常规筛查（即使已经超过 65 岁也推荐继续筛查）。C 级证据（会议或专家观点）u 对于细胞学不满意的情况， HPV 检测没有、未知或阴性， 推荐 2-4 个月后重复细胞学检查。u 对于 21-29 岁间女性，细胞学检查（ -），但是宫颈管内移

8、行带的成分没有或不够充分，推荐常规筛查。对于30 岁的女性，细胞学（ -）、 宫颈管内移行带的成分没有或不够充分，且 HPV 的结果没有或未知，最好行 HPV 检查。u 对于绝经后 LSIL 但未行 HPV 检查的绝经后女性，可以接受的选择包括： 进行 HPV检查；在 6 个月和 12 个月重复进行细胞学检查；阴道镜检查。u 对于 21-24 岁细胞学为 HSIL 的女性，如果组织学未能发现 CIN2+的病变，推荐联合应用阴道镜和细胞学检查（每 6 个月一次）的方案观察到 24 个月， 前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性或 CIN1。u 如果组织学未能发现 CIN2+的病

9、变，推荐进行诊断性的切除，或者在 12 个月、 24个月进行联合检查的观察（前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性）。这种情况下，回顾细胞学、组织学和阴道镜的发现是可以接受的。u 对于 21-24 岁间的女性，细胞学发现 ASC-H 或 HSIL 后组织学确认 CIN1 或没有病灶，推荐联合应用阴道镜和细胞学检查（每 6 个月一次）的方案观察到 24 个月 ，前提是保证阴道镜检查是充分的，而且宫颈管评估的结果为阴性。u 如果操作处理之后立即发现诊断性切除的标本边缘或宫颈管内标本存在 CIN2， CIN3或 CIN2,3，最好在治疗后 4-6 个月利用细胞学和宫颈管内活检进行再次评估。u 对于组织学诊断 CIN