11关节脱位和小儿关节异常

1、四川大学华西医院刘利君the traditional method of wrappingsuspending the newborn by the feet3、inquisition of the nomenclature二二.dislocation sabluxationdysplasiateratologic typegeneral typeor atypicalor typical s1、early diagnosis：何谓早期诊断？：何谓早期诊断？ 1） 一般体征一般体征 2） 四种体征为诊断提供重要四种体征为诊断提供重要依据依据 3） “b”超查：安全、可靠最超查：安全、可靠最有诊

2、断价值。有诊断价值。 4）x线检查仅居次要地位线检查仅居次要地位perkin方格、髋臼指数及方格、髋臼指数及shenton线线的测定的测定左股骨颈前倾角增大至左左股骨颈前倾角增大至左 髋前脱位髋前脱位 前倾角的测定前倾角的测定angle of anteversion股骨颈纵轴线与股骨纵轴股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角线在前方的夹角center edge angle一一ce角角1、 pathologic dislocation 2、 congenital coxa vara 3、 paralytic or spastic dislocation ） 治疗的基本要求治疗的基本要求复复 位位维

3、持复位后的稳定维持复位后的稳定性性康康 复复 训训 练练治疗方法治疗方法 主要决定于年龄主要决定于年龄6个月内婴儿个月内婴儿1-2岁以内岁以内2岁以上岁以上闭合复位闭合复位切开复位切开复位各种骨盆及股骨各种骨盆及股骨上段截骨术上段截骨术 pavlik吊带吊带手法复位手法复位 牵引复位牵引复位内收肌骼髂腰肌切断内收肌骼髂腰肌切断辅助复位辅助复位支具、石膏维持复位支具、石膏维持复位1岁半岁半-2岁岁6个月个月-1岁岁birth to 6 months from 6 to12months treatment by age 小婴儿外展支具小婴儿外展支具 1一一2 years closed reduct

4、iontreatment by age 闭合复位前后照片闭合复位前后照片treatment by age2years to 6 10 or over10years open reduction-salter的髋骨切骨术的髋骨切骨术pemberton的关节囊周围髂骨截骨术的关节囊周围髂骨截骨术others：acetabuloplasty 髋骨切骨术示意图髋骨切骨术示意图 及术后照片及术后照片 4岁女孩岁女孩innominate osteotomy 术术 前前 后后 1月月 关节囊周围的髂骨切关节囊周围的髂骨切骨术示意图骨术示意图 关节囊周围的髂骨切关节囊周围的髂骨切骨术前后照片骨术前后照片股骨上

5、端旋转、短股骨上端旋转、短缩、内翻等截骨术缩、内翻等截骨术1. 以上说明年龄是选择治疗方法以上说明年龄是选择治疗方法的重要依据的重要依据2.也要根据个体特点即病理改变、也要根据个体特点即病理改变、分类以及治疗反应等决定治疗方法分类以及治疗反应等决定治疗方法3.对治疗内容的正确理解应包括三对治疗内容的正确理解应包括三部分部分 1、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，、做好孕妇产前检查，尽力减少臀位，尤其单臀位式的分娩。尤其单臀位式的分娩。 2、首先废除传统襁褓方法。、首先废除传统襁褓方法。 3、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、禁忌出生后倒字位悬吊双下肢拍背、排羊水。排羊水。 4、普及新生儿尤其女孩的

6、、普及新生儿尤其女孩的检查。检查。 5、严密追踪高危婴儿、严密追踪高危婴儿 先天性马蹄内翻足是常见的一种先天畸形，其发病率约1，男孩是女孩的2倍，单侧稍多于双侧。马蹄内翻足可单独存在，也可伴有其他畸形，如多指、并指等。足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块跖骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接，关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。遗传因素：常有家族史，先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。发育异常：跗骨内的原始胶质缺陷，

7、腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。神经异常：有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡前足内收、内翻踝关节马蹄跟骨内翻松弛型（外因型）：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。僵硬型 （内因型） ：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被

8、动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。x线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30新生儿足内翻新生儿足内翻 神经源性马蹄足神经源性马蹄足 脊髓灰质炎后遗马蹄足脊髓灰质炎后遗马蹄足 脑瘫后马蹄足脑瘫后马蹄足 多关节挛缩症多关节挛缩症 越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳