密闭式静脉输血技术

1、 2013年3月护理技术操作项目 密闭式静脉输血技术为了规范操作流程和操作行为，根据护理部的培训计划，今天我们一起学习密闭式静脉输血技术。一、目的1、补充血容量。2、纠正贫血。3、补充血浆蛋白。4、补充各种凝血因子和血小板。5、补充抗体、补体等血液成分。6、排除有害物质。二、注意事项1、严格执行查对制度和无菌操作原则。在输血前，一定要由两名护士根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。2、 库存血取回后室温下放置1520分钟后方可输入，勿剧烈震荡，避免血液成 分破坏引起不良反应。3、开始输血前20 分钟内速度宜慢，每分钟15滴， 20分钟后，如无不良反应，可将滴速调至要求速度。 4、

2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。5、输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不良反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。6、严格掌握输液速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。7、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。三、并发症及预防处理1、发热反应：一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。遵医嘱给予抑制发热反应的药物。对症处理：高

3、热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。2、过敏反应：病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者需立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51m1皮下注射。过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。3、溶血反应：一旦怀

4、疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。严密观察生命体

5、征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。4、循环负荷过重：严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。同静脉输液并发症急性肺水肿的处理规范，同时应严密观察病情变化并记录。清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。5、出血倾向：若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各

6、种凝血因子。6、细菌污染反应：一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。四、操作前准备1、评估、观察要点（1）评估患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度。（2）评估患者血型、输血史及过敏史。了解患者的心理状态及对输血相关知识的了解程度。（3）评估穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般选择四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。

7、2、指导要点（1）告知患者输血的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）指导患者出现异常及时通知医务人员。3、患者准备（1）了解输血的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）采血标本以验血型和做交叉配血试验。（3）签知情同意书。（2）取舒适体位并暴露穿刺部位。4、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，去掉手表，规范洗手，戴口罩。4、环境准备 整洁、安静、舒适、安全。5、用物准备（1）治疗车上：快速手消毒液、安尔碘、棉签。（2）治疗车下：利器盒、污物桶、方盘。（3）治疗车抽屉内备止血带1包、一次性输液贴、小垫巾、备用针头2个、 输血器1具、盐酸肾上腺素2支 、注射器1个、止血钳一把。五、操作步骤1、七步洗手

8、法规范洗手、戴口罩。2、评估环境：治疗间宽敞明亮，光线充足，治疗台、治疗盘清洁干燥，符合操作要求。 3、根据医嘱打印输液卡，输液瓶签。4、根据瓶签选取药液： 核对：0.9% NaCl 250ml、生产日期、灭菌日期、在有效期内,擦拭瓶口、瓶颈、瓶身、瓶底，检查瓶口无松动，瓶体无裂痕，对光检查液体无变色、混浊、絮状物，倒置无沉淀，倒贴瓶贴，启开瓶盖，套瓶盖。检查“安尔碘在有效期内，棉签在有效期内”，消毒瓶塞。取输血器，检查“生产日期，灭菌日期在有效期，包装完整无漏气，无破损。” 5、再次核对，将用物放于车上。6、整理、清洁治疗台。7、七步洗手法规范洗手。8、检查治疗车上层用物：安尔碘、棉签、手消

9、液、弯盘、输液卡、准备好的药液；下层有：治疗盘、利器盒、污物桶；抽屉内用物：垫巾、止血带（至少各两个）、备用输血器生产日期、灭菌日期在有效期内，包装无破损、无漏气；备用针头生产日期、灭菌日期在有效期内，包装无破损、无漏气；输液胶贴在有效期内包装无破损、无漏气。5ml注射器在有效期内，包装无破损、无漏气；肾上腺素在有效期内。”9、推车至患者床旁，“您好，请问您是几床叫什么名字？”“我是X床 XXX。” “您好！ X老师，让我看一下您的腕带好吗？”“ 好的。” “腕带信息正确。”“X老师，您今天感觉怎么样？”“感觉全身乏力。”“您的血常规化验结果出来了，血色素偏低，血型是“X”型。遵医嘱我现在给您

10、输2个单位的红细胞压积。X老师，输血和输液的感觉基本上一样，无特殊不适，请您不要紧张。那您今天哪只手输血呢？”“右手吧”“好。那您需要上厕所吗？”“不需要。”“好，您稍等。”10、调节拉杆输液轨道至合适的位置，快速手消。再次核对输液卡、瓶贴，“X床，XX，静脉点滴生理盐水250ml。是X床XX吧？”“是我。”取出输血器，挂输液架上。11、协助患者取舒适卧位，“XX，您这样躺可以吗？” “可以。”选血管，取垫巾。“XX，我给你垫个垫巾，以免把你的床单弄脏。”“好的，谢谢。” “XX，您手上这个部位没有异常的感觉吧？”“没有。”选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，无红肿、无破溃、无皮肤病处为穿刺部位

11、，避开关节和静脉瓣。12、快速手消毒。取放止血带、胶贴（注意关上抽屉），并打开胶贴，放于合适处。13、一次性排净输血器内空气，调节器拉至合适位置并阻断液体，确定输血器下端无气泡，挂架上。注意：此后针头不能倒举。14、检查棉签、安尔碘在有效期内，“X老师，我给您消一下毒。”“好的。”以穿刺点为中心，螺旋消毒直径大于8cm，无空白。在穿刺点上方68cm处扎止血带，使尾端向上“XX，我给你扎止血带，有点紧。”再次消毒注射部位皮肤“XX，您握一下拳。”使静脉充盈。15、再次检查输血器下端有无气泡，再次排气后取下护针帽（放入黄色垃圾桶内）；确定无气泡后排出少量液体。16、再次核对输液卡、瓶签。“X床XX

12、，静脉点滴生理盐水250ml，是X床XX吧？”“是的。”“好的，XX，我现在给您进针了，可能会有点疼，您坚持一下。”“好的。”左手绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行进针少许。17、三松（止血带、拳、调节器）。“XX，你松拳。”观察液体滴入通畅，局部无肿胀。“XX，您这不疼吧？”“不疼。”固定胶布，撤止血带、垫巾（止血带置于车下方盘内，垫巾放入黄色垃圾桶内）。18、调节滴速：一般成人4060滴/分，儿童2040滴/分，根据XX的病情，调的是XX滴/分，拿输液卡再次与瓶贴核对“XX床XX”填写输液卡项目。19、“XX，您这样躺可以吧？”“可以。”“手给您放里面还是外面？”“

13、放外面吧。”“好的。”整理床单位。“XX，我给您打上针了，稍后我来给您更换血液。” “好的。”18、快速手消毒，整理用物，按医疗垃圾分类处理。19、七步洗手法规范洗手。20、根据医嘱打印输液卡和输液瓶签，将瓶签粘贴与血袋上。21、口述：“输血前严格进行三查八对。三查：查血液的失效期、血液的质量、血液的输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血种类、剂量。”请另一名护士，两人进行三查八对，“您好，咱俩核对一下。”“好的。”一问一答。核对正确后，将条形码粘贴于报告单下方。22、推车至患者床旁，“您好，请问您是几床叫什么名字？”“我是X床 XXX。” “您好！

14、X老师，让我看一下您的腕带好吗？”“ 好的。” “腕带信息正确。”“X老师，我来给您更换血液。”“好的。”23、输血前再次查对，核对正确。口述：“输血前，血液应横摆摇匀”，边口述边操作（手法正确）。打开贮血袋封口，常规消毒，从生理盐水液体中拔出针头插入血袋，针头不可倒举，再次观察穿刺处无红肿疼痛，调节滴速15滴/分，输液卡上注明。口述：“X老师，血我给您输上了，刚开始20分钟要输的慢15滴/分，在这期间，如果您感觉到胸闷、心悸、寒颤、发抖、穿刺部位疼痛，肿胀或滴速突然减慢不滴，呼叫器放在您的枕头边，您及时呼叫我，我也会及时来看你您的。另外，您打针这只手不要大幅度活动，以免针头脱出给您造成不必要

15、的痛苦，影响您的治疗，也浪费血液。X老师，您这样躺舒服吗？”“可以。”“那您休息吧。”（口述：“给病人输上血的前20分钟要加强巡视，因为多数病人的输血反应容易在前20分钟内发生，20分钟后无不良反应，根据病人病情和年龄调节适宜滴速，一般成人4060滴/分，儿童酌减。”调节60滴/分，输血卡上记录。）24、快速手消，整理用物。生理盐水注明开启时间，瓶口贴覆盖放回治疗室。口述：“垃圾分类，七步洗手法规范洗手，交叉配血单和血型单粘贴于病历上化验单区域内，并在输血登记本上认真签写输血的所有项目，执行人、核对人签全名。”做好输血记录。25、口述：输血完毕，更换生理盐水，待管道里血液完全输入方可拔针或根据

16、需要进行后续治疗。记录输血完毕时间。输血后的病人我们一定要加强巡视，及时发现发生迟发型输血反应的情况。六、质量标准1、严格无菌技术操作和查对制度。2、输血一次成功，无血液浪费。3、操作熟练，符合规范要求。4、关心患者，做到以病人为中心。5、滴速符合要求，输入通畅，局部无肿胀、渗漏。七、静脉输血技术操作流程护士沟通 固定调速输血整理用物，记录 解释观察 检查配制 药液 消毒穿刺操作准备1.按规定着装，洗手、戴口罩。2.用物及环境准备齐全。1.整理用物。 2.粘贴交叉配血单和血型单验单，3.填写输血登记本名，做好输血记录。1.协助患者取舒适卧位，向患者交代注意事项。2.观察有无不良反应。1.再次核

17、对。1.双手拿血袋横放轻轻摇匀。旋开储血袋导管下端的乳胶盖，常规消毒。调紧调节夹将生理盐水瓶上的针头拔出插入血袋的乳胶管。4.将储血袋挂于输液架上，打开调节器，调节液体滴速。5.再次核对。1.两人共同查对：三查，八对。2.检查生理盐水及血液质量。用输液贴固定穿刺针，根据病情及治疗要求调节滴速。1.核对患者腕带信息，告知输液名称、目的。2.挂液体于输液架上。3.协助患者取舒适体位，垫一次性垫巾。4.选择血管。5.再次查对床号、姓名。6.排气。7.备输液贴，消毒穿刺部位。8.嘱患者握拳，以适宜的角度、深度进针见回血后将针头与皮肤平行进针少许。9.松拳、松止血带、松调节器。10.整理床单位。10.9

18、. 整理床单位。1.查药名、剂量及有效期。2.对光检查液体质量。3.套瓶子套开瓶盖，消毒。4. 消毒瓶口，检查输液器包装插入输液管。“X床XX，您好，由于病情需要遵医嘱现在给您输血。现在我核对一下您的腕带信息。”“您这样躺着舒服吗？”帮助患者取舒适体位。协助患者取舒适卧位，“有什么需要及时呼叫我，我也会及时来看您的，谢谢您的配合”，向患者交代注意事项。“X老师，现在要给您输血了，请您不要紧张。”八、密闭式静脉输血技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1.衣帽整齐、洗手、戴口罩。（一项不符合要求扣1分）2.用物齐全，物品摆放便于操作并符合无菌原则。（少一项扣1分，不符合

19、要求扣1分）3.查对输液用药的药名、浓度、剂量、有效期；液体有无沉淀、混浊、变质有无絮状物，瓶口有无松动、裂缝等。（少一项扣1分）4.将瓶签倒贴于输液瓶上，打开瓶盖中心，常规消毒插入输液管。（不符合要求不得分）2364操作流程质量75分1.携用物至病人床旁，核对床号、姓名。（少一项扣1分）2.告知病人输血的目的、方法及配合，对患者进行评估。（少一项扣1分）3.挂输液瓶于输液架上，再次核对输液卡。（未核对不得分）4.协助病人取舒适卧位，穿刺部位下铺垫巾，评估穿刺部位皮肤，选择血管。（少一项扣1分）5.快速手消，取止血带，准备胶布。（少一项扣1分）6.分离并固定通气管，一次性排净输液管内空气，调节器阻断液体。（排气失败不得分，管内有气泡酌情扣分）7.常规消毒注射部位皮肤，待干。（一项不符合要求扣1分）8.扎止血带，使尾端向上，再次消毒。（一项不符合要求扣1分），嘱病人握拳，使静脉充盈。（未做扣2分）9.再次检查输液管下端，确认无气泡后排出少许液体。（未作不得分）10.绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见血后再进针少许。（穿刺时退一针扣2分，重穿一次扣5分，穿刺失败扣10分）11.嘱病人松拳，松止血带和调节器。（少一项扣1分）12.点滴通畅后，输液贴固定针头。（