批量急诊应急抢救预案

1、批量急诊应急抢救预案1批量急诊指意外事故、中毒、自然灾害等突发事件时同时有多名患者来诊。2预诊护士接到批量急诊预警通知时应了解事件发生的概况、大致的患者数量、危重程度和到达时间，并立即向科室领导或在场的最高职务者报告，启动应急机制。3科室领导或在场的最高职务者为抢救的指挥者，负责组织并主持抢救工作。抢救指挥者视情况报告医务处、护理部和其他有关部门。患者总数为5名以内时，应动员本科医护力量参加抢救。患者总数多于5名时应请求医务处和护理部增派医护力量参加抢救。同时应通报药房、检验、放射、B超及其他有关科室，请求协助抢救工作。4预诊护士应对患者进行分检，按病情轻重分入不同优先等级，并以明显标志标示。

2、第一优先标红色标志，表示病情危重。第二优先标黄色标志，表示病情较重。病情较平稳者标绿色标志。死亡者标黑色标志。患者较多和病情复杂时应增加分拣人员或增派医生参加分检工作。每位患者配发一张急救卡、病历、处置单及特护单等，病历进行编号，尽量获取患者姓名等基本信息。按优先等级将患者送指定抢救地点。5参加抢救的医护人员必须分工明确，紧密合作，各司其职，要无条件服从指挥者的指挥。6参加抢救的护士按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责对该患者进行护理、执行医嘱、协助完成各种检查和治疗、保管其随身物品等。7参加抢救的医生按指挥者的分工负责一名或几名患者，自始至终负责该患者的诊断治疗，应认真进行病史采集

3、、体格检查、下达医嘱、进行辅助检查、完成病历记录等。病情复杂者应报告抢救指挥者组织专家会诊，确定诊治方案。8指挥者应协调治安力量保证抢救秩序，安排专门人员及时向患者家属、单位和其他有关部门通报病情及预后。9抢救所需药品、检查、治疗费用一律用急救卡记账，抢救结束后再与患方结算。10抢救结束后应组织参加人员进行讨论，总结经验，改进不足。心肺脑复苏抢救治疗预案一、心搏骤停判定1 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。3 脉搏、心音消失。4 昏迷，发生于心脏停博30秒后。5 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博3060秒后。二、心肺复苏步骤1 气管插管：成人用78 mm导管，

4、多选择经口插管。成功后用简易呼吸器吹气，接高浓度氧。2 胸外心脏按压：按压胸骨体中下1/3交界处，100次/分。心脏按压与人工呼吸比5：1。可用萨博复苏器代替人工心脏按压和通气。3 建立静脉通道：选择较大静脉，以上肢为好。4 应用肾上腺素：静脉注射肾上腺素1mg。如静脉通道未建立，将肾上腺素稀释23倍后注入气管。如23分钟心脏未复跳，重复注射肾上腺素。重复数次后可加大剂量。5 电除颤：必要时应用，可选200焦耳，再次除颤时可增至360焦耳。6 根据情况选用异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等药物。7 纠正酸中毒：如较长时间未复跳可静滴碳酸氢钠50¬150ml。三、心脏复跳后的处理

5、原则1 人工呼吸，应用呼吸机。2 针对脑缺氧、脑水肿的脑复苏治疗。3 保持水、电解质及酸碱平衡。4 应用血管活性药物。5 预防再次停跳，处理致死性心律失常。6 防治复苏后心功能不全和急性肾功能衰竭等。7 针对原发病的处理。休克的抢救治疗预案诊断要点：1意识和精神表现：初期病人躁动不安，后转为淡漠、反应迟钝、神志模糊和昏迷；2.皮肤苍白湿冷，毛细血管再充盈时间延长>5秒；3.脉搏增快、细弱，>100次/分；4.血压下降，收缩压<90mmHg，或原有高血压患者收缩压下降40mmHg，脉压<30mmHg；5.尿量减少<30ml/L；6.中心静脉压<6cmH2O。休

6、克分型：低血容量性、创伤性、心源性、感染性、神经源性、过敏性、胰岛素性。一般处理：体位：平卧位，或头与下肢均抬高20度 吸氧开放静脉通道低温者保暖，高热者物理降温病因治疗：低血容量性休克：早期有效止血。包括压迫包扎、上止血带，必要时边抗休克边手术治疗。心源性休克：急性心肌梗塞者镇痛、扩冠、溶栓、纠正心律失常、控制心衰。急性心包填塞者行心包穿刺抽液。恶性高血压者快速降血压。感染性休克：清除病灶，抗感染。过敏性休克：应用肾上腺素、糖皮质激素。保持呼吸道通畅，严重喉头水肿者，行气管插管、切开。早期液体复苏：6h时液体复苏目标：1、 中心静脉压812mmHg；2、平均动脉压>65 mmHg；3、

7、尿量>0.5ml/kg/h；4、中心静脉/混合静脉氧饱和度>70%。液体选择：晶体液包括：生理盐水、高渗盐水、平衡液、糖盐水、葡萄糖液等；胶体液包括：全血、浓缩红细胞、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。按照先晶体后胶体的原则，对休克病人，一般可先给予大量晶体液快速扩容，待病情略稳定后，应给适当的强心药物，再予利尿剂，然后再适量补充胶体。临床上也可用7.5高张盐液34ml/kg作为休克的初期治疗，剂量最多不宜超过400ml。血管活性、非洋地黄类正性肌力药物的应用多巴胺：常用剂量520µg/kg/min。去甲肾上腺素：常用剂量0.031.5µg/kg/min。多巴酚

8、丁胺：常用剂量220µg/kg/min。严重创伤的抢救治疗预案一、创伤的分类1钝器伤：主要为交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、机械绞榨伤、钝器打击伤等。2锐器伤：主要为武器伤，还包括刀伤、刺伤等。二、创伤伤员的评估与生命支持1初次评估与基本创伤生命支持急救医师在受伤现场用数分钟时间快速判定有无直接威胁伤员生命的情况。 评价伤员意识状态。 确定气道是否通畅，判定气道梗阻的性质，开放气道。判定有无自主呼吸，呼吸频率和深度。给予吸氧、人工呼吸，处理张力性气胸。注意颈椎制动，防止加重脊髓损伤。 评价心跳与脉搏，有无明显外出血，末梢循环。给予输液等抗休克治疗。2二次评估与高级生命支持经过受伤史采

9、集，损伤机制分析和全面体格检查要回答： 伤员的全身情况是否稳定（血流动力学和意识状态）？ 损伤的部位和严重程度？ 是否需要和允许进一步的辅助检查，如X线、超声、CT等？3再次评估与反复评估在创伤救治过程中，随时对新情况或原有病情的变化进行评估，调整诊断治疗方案。特别是多发伤和复杂伤伤员，创伤对生理扰乱大，变化复杂，须随时修正诊断，调整治疗方案。对是否急诊手术的判断也会随着病情变化而改变，评估必须反复进行。对二次评估后遗留的问题，如由于伤情不稳定而未进行的检查也要及时补充。三、严重创伤伤员的初期处理治疗应与诊断同时进行，不可等诊断明确后才开始治疗。给氧，呼吸支持，静脉通道补液，备血，置导尿管，开

10、放伤口包扎等初步治疗必须在伤员进入抢救室后立即完成。严重创伤威胁伤员生命的主要是失血和颅脑损伤。以颅脑损伤为主的伤员则应首先进行神经系统评价，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体有无瘫痪等。颅内压高者输入20%甘露醇溶液150250ml以降低颅压，然后再进行CT等检查。根据临床和CT检查决定治疗方案。以失血为主的伤员，如实质性脏器破裂，血管损伤，骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液。伤员至少应有两条大静脉通道，以保证液体和血液的快速输入。7.5氯化钠溶液（高渗盐液）有较好的复苏效果，可作为首选液体，用量200ml。然后快速输入乳酸林格氏液、林格氏液或其他电解质溶液，尽量少用含糖溶液。注意速度是第

11、一考虑，其次才是液体种类。同时尽快完成配血，最好10分钟内开始输血。两条通道血液和液体同时输入可以达到最好的复苏效果。血液未配好前可输注合成胶体液如贺斯、明胶、右旋糖酐等。紧急手术治疗是创伤抢救的确定性治疗之一，对以失血为主的伤员，手术是复苏的一个环节。液体复苏与手术止血同时进行，手术止血才是抗休克的根本措施。试图先行复苏，达到血流动力学稳定后再手术的观点是错误的。颅内占位性损伤也应尽早手术清除以降低颅压。对于多发伤应按对伤员生命威胁程度决定正确的手术优先处理顺序，两处损伤都威胁生命则由两组手术医师同时进行手术，这对挽救危重伤员的生命具有关键性作用。创伤后抗生素的应用十分重要，应尽早应用广谱抗

12、生素。在不影响病情观察和诊断的情况下，可用镇痛剂。急性心肌梗塞的抢救治疗预案诊断要点:1突然发病，常为胸骨后压榨性剧痛，可放射至左肩、左上肢，持续半小时以上，休息或舌下含服硝酸甘油无效，常伴胸闷、濒死感、大汗淋漓及烦燥不安。有时以腹痛、胃肠症状等为主要表现。2具有特征性和动态性心电图改变（梗塞相应导联出现T波高尖、ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置）。3急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常。4心肌酶谱（CPK、CPK-MB、LDH、GOT等）升高，心脏损伤标记物（肌钙蛋白I等）阳性。急救处理：1绝对卧床休息，吸氧，保持大便通畅，持续心电、血压监护。2止痛剂：吗啡5-10mg，静注；或度冷

13、丁50-100mg，肌注，必要时6-8h后重复使用。3溶栓治疗：链激酶150万u+生理盐水1000ml静滴1h；或尿激酶150万u+生理盐水60ml静滴30min；也可选用重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)0.5mg/(kg·60min)。4抗凝治疗：低分子量肝素，1支，皮下注射，2/日。5抗血小板治疗：阿司匹林300mg顿服，继以75mg/d维持。6极化液治疗：10%GS 500ml+10%KCl 10ml+胰岛素8u。7心律失常治疗：快速型室性心律失常：利多卡因50-100mg，静注，必要时5-10min后重复使用，利多卡因维持剂量为1-4mg/min；严重者可用电复律治疗。

14、快速型室上性心律失常：心律平70mg，静注，可重复使用，总量每日不超过350mg；或异搏定5mg+生理盐水10ml，静注，可重复使用，总量每日不超过15mg。缓慢性心律失常：阿托品0.5-1mg，静注；或异丙肾上腺素1mg+5%葡萄糖500ml，静滴。8心源性休克治疗：补充血容量，选用多巴胺、多巴酚丁胺静滴。9急性左心衰治疗：以应用吗啡和速尿为主，并酌情选用压宁定、爱倍等血管扩张剂，以减轻左心室的前后负荷。忌用洋地黄制剂。急性左心衰的抢救治疗预案诊断要点:夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、极度焦虑、咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰。紫绀、两肺布满湿性罗音；心脏扩大、舒张期奔马律、心尖区收缩期杂音、心动过

15、速、交替脉等。一般措施：体位：坐位或半卧位。吸氧：鼻导管或面罩，流量2-5L/min。镇静止痛：吗啡5-10mg，皮下或肌注。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖100ml，静滴；或地塞米松10mg，静注。减轻心脏前、后负荷：强心：西地兰0.4mg +10%葡萄糖20ml ，缓慢静注。利尿：速尿20-40mg，静注。扩血管：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml，静滴；或硝普钠50mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。去除诱因：控制高血压。控制感染。纠正心律失常。纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。严重心律失常抢救治疗预案分 类：(一) 过速性心律失常：心室颤动与心室扑动、室性心动过

16、速。(二) 过缓性心律失常：高度房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征。治疗要点：(一) 室扑与室颤的治疗1、 电除颤复律 (1) 盲目电击：为争取尽早复苏，多采取盲目电击，电击能量为300400J。(2) 非盲目电击联用药物除颤：如室颤波细小，先用肾上腺素1mg，静注，35min后可重复1次，使细颤波转为粗颤波后，给予200300 J电击除颤(儿童用50200 J)。首次电击除颤无效者，立即给予利多卡因75100mg，静注后，再次行电除颤，电击能量为300400J。(二) 室性心动过速的治疗1、 药物治疗(1) 利多卡因50-100mg，静注，必要时5-10min后重复使用，利多

17、卡因维持剂量为1-4mg/min，每小时总量一般不超过300mg。(2) 心律平70mg，静注，10min后可重复，总量每日不超过350mg。(3) 异搏定510mg+生理盐水10ml，缓慢静注，30min后可重复2.55mg，总量每日50100mg。2、直流电复律 能量为50100J。(三) 缓慢性心律失常的治疗：1、 药物治疗(1) 异丙肾上腺素：12mg+5%葡萄糖500ml，静滴，控制滴速维持心率在60次/分左右。(2) 阿托品0.5-1mg，静注；或12mg+5%葡萄糖500ml，静滴。(3) 地塞米松1020mg，静脉滴注。2、 临时、永久心脏起搏治疗高血压危象抢救治疗预案一、诊断

18、要点1、 高血压病史。2、 突然性血压显著升高：收缩压可高达200mmHg以上，舒张压可达110 mmHg以上。3、 急性靶器官损害的表现：(1)前庭、耳蜗小动脉痉挛：耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤等。(2)视网膜小动脉痉挛：视力模糊、偏盲、黑矇、视网膜渗出、出血和视神经乳头水肿等。(3)肠系膜动脉痉挛：阵发性腹部绞痛。(4)冠状动脉痉挛：胸闷、心前区不适、心绞痛、心律失常、心力衰竭等。(5)肾小动脉痉挛：尿频、排尿困难或尿少、蛋白尿、血尿、血浆肌酐升高。二、治疗要点1、 一般处理：绝对卧床休息，避免过多搬动，吸氧，保持呼吸道通畅。2、 积极迅速降压：应将病人血压迅速降至160/1

19、00mmHg以下，防止靶器官的急性损害。一般使收缩压下降5080mmHg，舒张压下降3050mmHg为宜，不要求把血压降至正常水平。降压药物：(1)硝普钠2550mg+5%GS250500ml，静滴，速度10400ug/min。(2)硝酸甘油530mg+5%GS250500ml，静滴，速度3050ug/min。(3)速尿2040mg静注。(4)硝苯吡啶1020mg舌下含服。(5)尼莫地平1020mg舌下含服。3、 制止抽搐：(1)安定1020mg肌注或缓慢静注。(2)10%水合氯醛1015ml保留灌肠。4、 降低颅内压：(1) 速尿2040mg静注。(2)20%甘露醇250ml，静滴，1次/4

20、6h。5、 恢复期处理：口服降压药物常规治疗。急性呼吸衰竭抢救治疗预案一、诊断要点1呼吸困难：气促常是主要的症状。体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率加快等改变。2紫绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲出现紫绀。3神经精神症状：（1）急性缺氧可出现谵妄、狂躁、抽搐、昏迷等。（2）CO2潴留可引起先兴奋后抑制的现象。4循环系统：心率加快，血压升高，心率失常等。5血气分析： PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。6分型：I型：缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）。II型：缺氧伴CO2潴留（P

21、aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。二、治疗要点1保持气道通畅：（1）清除痰液：鼓励患者咳嗽，翻身拍背，体位引流，经鼻孔或口腔吸痰，清除口咽部贮留物，防治呕吐和返流等。（2）祛痰药：沐舒坦、氨溴索等。（3）支气管扩张剂：氨茶碱等。（4）建立人工气道。2氧疗：（1）II型呼衰的氧疗：应给予低浓度（<32%）持续给氧。（2）I型呼衰的氧疗：应给予高浓度吸氧（>35%），使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2在90%以上。3呼吸兴奋剂：在气道通畅的前提下可应用尼可刹米、洛贝林等。4机械通气：对轻、中度呼衰患者，可试用面罩或鼻罩无创人工通气。对严重呼衰患者(有

22、意识障碍、痰多、严重低氧血症、CO2潴留、全身状态较差)应尽早开始机械通气。5防治感染。6纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。7防治合并症。8营养支持。消化道出血抢救治疗预案一、诊断要点1常有消化道溃疡或肝硬化病史，或有服用糖皮质激素、非激素类消炎镇痛剂（阿司匹林、消炎痛）病史。2呕血或黑便，上消化道出血以呕血为主，下消化道出血以黑便为主。3腹痛：消化道溃疡常有上腹痛，出血后腹痛可缓解。肝硬化患者腹痛很少见。4休克及休克前期症状：有心慌、头晕、乏力、口渴、出冷汗、四肢冷、面苍白、尿少、血压下降（出血量超过1000ml）。5消化道溃疡出血者上腹有压痛，肠鸣音亢进。肝硬化食道静脉破裂出血者，面色萎黄，皮

23、肤可有蜘蛛痣，肝掌，腹水及脾大等体征。6血红蛋白下降，大便潜血试验强阳性。7纤维内窥镜检查：可观察到溃疡部位和大小及溃疡出血或见到食管静脉和胃底静脉曲张的程度及出血部位。二、急救处理1一般治疗：急性呕血期间应禁食，卧床休息，保持安静。2补充血容量：给予晶体溶液或合用胶体液，血红蛋白低于70g/L考虑输血。3药物止血：H2受体阻滞剂：法莫替丁等。质子泵阻滞剂：奥美拉唑等。生长抑素制剂：善宁、施他宁等。垂体后叶素（可与硝酸甘油合用）。4内窥镜下止血：目前主要用于食道静脉破裂出血，硬化治疗及栓扎治疗。5双气囊三腔管压迫止血，仅用于胃底及食管静脉曲张患者。6急诊手术治疗。脑梗塞抢救治疗预案一、诊断要点

24、1突然发病，多发生在晨起或夜间，出现面瘫，口角歪斜，单侧肢体偏瘫，或渐发不典型症状。肢体感觉障碍或失语。半球大面积梗塞及脑干部位梗塞可造成昏迷。2头颅CT检查：出现临床症状后610小时，头颅CT可显示病灶。MRI可显示早期病灶。3脑栓塞患者多有慢性房颤病史。二、急救处理1安静卧床休息。2保持呼吸道通畅。3脱水治疗：20%甘露醇125ml或甘油果糖250ml，2/日，静滴。主要用于大面积梗塞患者，发病78小时至3日内使用。4使用低分子肝素制剂。5脑梗塞的溶栓治疗应慎重，注意时间窗。6使用脑细胞保护剂。7预防性使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。脑出血抢救治疗预案一、诊断要点1有高血压病史。2发病多

25、在运动、情绪激动、饮酒等后，病程进展快。3发病时血压多明显升高，伴有呕吐、头痛等，严重者可昏迷。4一般均有神经系统定位体征，瞳孔、眼底改变，中枢性面瘫，肢体瘫痪，病理反射阳性等。5头颅检查具有定性、定位作用。二、急救处理1保持呼吸道通畅，吸氧，防治呕吐物误吸。2嘱病人安静卧床，若有烦燥可加用镇静剂。3降低颅内压：20%甘露醇150250ml，1/68小时，甘油果糖250ml，1/68小时静滴。根据颅内压逐渐减量。4防止急性胃粘膜病变：使用法莫替丁、奥美拉唑等。5适当控制高血压：如收缩压不超过180 mmHg，不必用降压药。如血压过高，酌情应用降压药。注意切忌将血压降得过低。对脑血管病病人，应更多地考虑降低颅内压及保证脑灌注压。6选用保护脑细胞药物。7可使用肾上腺皮质激素。8