泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察

1、泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察【摘要】目的分析泪囊鼻腔吻合术的效果和优点，提高治 疗治疗慢性泪囊炎的疗效。方法选择2009年6月至2011年 5月将我科收治的慢性泪囊炎患者26例（28眼），对其施行 新型泪囊鼻腔吻合术。结果26例（28眼）中，26眼治愈， 1眼好转，1眼无效。结论泪囊鼻腔吻合术手术对慢性泪囊 炎效果良好、操作简单、安全可靠、省时省力、值得基层医 院推广应用。【关键词】泪囊鼻腔吻合术；治疗；效果慢性泪囊炎是临床常见泪道疾病，发病原因是鼻泪管的阻塞或狭窄，致使阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在 泪囊内。给肺炎球菌、葡萄球菌等泪液中的细菌推广滋生环 境，刺激泪囊壁，引起泪囊

2、粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓 性分泌物。所以，我们临床上可见患者内眦部结膜充血，溢 泪，如挤压泪囊部，会有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。如果分泌物聚积过多，可使泪囊扩张，内眦韧带下方呈囊状 隆起。而且患有泪囊炎的患者眼部极其容易发生感染，粘液 脓性分泌物长期返流结膜囊内，一旦角膜受到外伤，分泌物 内的细菌就可引起眼部感染，如角膜溃疡，眼内炎等严重并 发症。我院自2009年6月以来采用泪囊鼻腔吻合术方法治 疗慢性泪囊炎26例（28眼），现将结果汇总如下。1资料与方法1.1 一般资料本组26例（28眼）行泪囊鼻腔吻合术， 其中男6例（6眼），女20例（22眼），年龄19岁-60岁， 平均年龄41

3、.3岁，发病时间最短4个月，最长15年。患者 临床表现：溢泪、流脓。用手指挤压泪囊区，均有黏液脓性 分泌物溢出，泪道冲洗不通。1. 2手术方法术前0. 9%氯化钠注射液冲洗泪囊，并滴抗生素眼药水于结膜囊。2%利多卡因注射液+盐酸肾上腺素注 射液纱条填塞中鼻道。2%利多卡因注射液+0. 1%盐酸肾上腺素注射液0. lml行术眼筛前神经及局部皮肤浸润麻醉。切口 , 距内眦部内侧4nm处，平两内眦角连线做斜向颖下长约25mm的皮肤切口，钝性分离组织，注意勿伤及内眦静脉，放置入泪囊撑开器，暴露泪前靖,及内眦韧带，用骨膜分离器划开骨膜，将泪囊连同颖侧组织一并推向颖侧，用止血钳于泪囊窝的前下方轻轻顶破骨壁

4、（注意勿用力过猛，以免穿透鼻粘膜），先用小咬骨钳开孔，改用大咬骨钳扩大骨孔至12 x12mm,暴露鼻粘膜,将鼻粘膜做“工”形切开，将泪囊亦做“工”形切开，放置长约3-4cm的导尿管于泪囊与鼻腔, 用10-0显微缝线将泪囊与鼻腔吻合，冲洗泪道畅通后，用1 号缝线皮内连续缝合皮肤。1.3术后处理酌情使用抗生素，于术后第三、五、七天伤口换药，冲洗泪道，术后7d拆除皮肤伤口缝线，术后2 周抽取导尿管，每2周冲洗泪道一次，共三次。术中嘱咐患 者勿用力揉鼻，勿做剧烈运动。1. 4疗效判定及结果治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道 冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓症状减轻，泪道冲洗通而不畅; 无效：溢泪、溢脓症状仍然存

5、在，泪道不通。术后跟踪随访 患者6个月，26例（28眼）中治愈26眼，好转1眼，无效 1眼。治愈率92. 8%,好转率3. 6%,无效率3. 6%o2讨论鼻腔吻合术是在泪囊鼻侧与相邻的鼻腔间重新建立一 个通道，代替已闭的塞鼻泪管效果可靠、操作简单。具有 显著优点：麻醉用自制纱条填塞鼻腔进行麻醉，简便易行， 省时省力，术中还可灵活控制鼻腔纱条填塞的松紧程度，有 效压迫制止鼻黏膜出血，加快了手术进程，提高了手术的成 功率；扩大骨孔采用咬骨钳，减少了凿伤鼻黏膜的风险，避 免术后患者头痛，造骨窗范围大小适中，约12mmx 12mm,有 效保障了健康组织功能，提髙了手术疗效；吻合腔内放置导 尿管，既能展

6、平后唇又能支撑前唇，紧贴创面，压迫细小黏 膜血管，起到有效的止血作用；鼻粘膜瓣与泪囊瓣吻合，吻 合口低、相对扩大、呈椭圆形。本手术扩大了手术适应证， 提高了对慢性泪囊炎的手术成功率。在实践中，笔者认为，实施手术需注意几个要领：术 前作泪囊碘油造影，检查下泪小管是否通畅，泪囊的大小是术式成功的基础。如果有泪小管闭塞，则单独做鼻腔吻合术 效果不佳。术曾遇1例患者，因术前无无充分考虑到泪总管 不完全阻塞，术后患者溢泪，无溢脓，冲洗泪道通而不畅。检查鼻腔，有无其他疾病，诸如下鼻甲肥大，鼻中隔、鼻息 肉，萎缩性鼻炎及鼻骨严重外伤史等疾病者，可导致手术难 度增大，影响疗效，宜先治疗，后手术。如果鼻腔纱条填

7、塞 不到位，在顶破骨壁时，可造成鼻粘膜的损伤，随之发生在 造骨窗时，一并损伤鼻粘膜，造成鼻粘膜不完整，解剖不清, 引起大出血，加大手术难度，这时可重新填塞鼻腔纱条。从 骨窗口填塞明胶海绵，以达到止血的目的。此时泪囊鼻腔难 以吻合，可将泪囊做“”形切开，将其缝合于鼻侧的骨膜 上。也取得了良好的效果，术后第二天取除鼻腔纱条。在 做筛前神经及局部皮肤浸润麻醉时，加适量肾上腺激素（高血压患者慎用）,不但减少了术中出血,使解剖标志暴露的更清新，而且，延长了麻醉时间，加强了麻醉效果，为手术 提供了充足的时间。麻醉纱条填塞部位要准确，松紧适中， 以减少和避免切口出血及疼痛，良好的麻醉效果使手术在无 疼痛状态

8、下进行。术中注意做泪囊、鼻粘膜“工”切开时， 尽可能做大些，分析1眼失败原因为吻合口过小，术后瘢痕 收缩引起吻合口堵塞，术后1月后复诊时，患者出现溢泪、 溢脓，皮肤切口大瘢痕。熟悉眼部组织解剖关系，切口准 确，少用刀、剪，实施钝性操作，杜绝强拉硬拽，左摇右晃, 撕裂操作。术中创面出血的处理：少量的出血局部压迫， 即可停止，一旦伤及大的血管，如内眦静脉，压迫止血很难 凑效，可行血管结扎。对于手术操作不熟悉时，易造成术 中解剖标志不清，在做泪囊切开时，不易找到泪囊的准确位 置，我们可用泪囊探针从下泪小点轻轻伸入泪囊，将泪囊鼻 侧顶起，再做"工”切开。综上所述，泪囊鼻腔吻合术能有效改善慢性泪囊炎的治 愈率，避免了手术中骨孔过小，骨孔位置过高，形成盲袋或 死腔的现象，减少了术中易出血、术后吻合口粘连、狭窄等 并发症，术后不留残腔、死腔，手术疗效高。总之，改良泪 囊鼻腔吻合术值得基层推广应用。参考文献1 雷方泪囊鼻腔吻合术的体