气管切开病人的护理

1、气管切开病人的护理 （一） 术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的单人间内，室温18 20 ，湿度50%70%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。应严格控制探视，探视者戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌

2、物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、湿化液量及温度：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水250ml加氨溴索60mg，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约250ml，也可间断使用雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入

3、气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物。气管切开病人每日由呼吸道丢失水分约200ml，加上湿液通常稀化痰液且吸痰时带出一部分水分，因此湿化液量应高于正常需要量，以220-250ml为宜，但不可超过300ml，以免引起肺水肿，湿化液温度最好保持地32-35为宜，尤以冬天过凉会刺激气道黏膜或导致感冒等不适。7、预防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （

4、二）气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等

5、原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 （三）吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰过程中严格遵守无菌操作，吸痰用物每日更换并严格消毒，吸痰用物应一次性使用；吸痰时先吸口鼻腔内分泌物再吸气道内，口腔吸痰管与气道吸痰管严格分开，严禁交

6、叉使用。 3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管插入长度超过套管的4 cm5 cm。粗细宜适中，其外径小于气管套管内径的1/2。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引压力不可过大，成人一般在80120mmHg，小儿50-90 mmHg，吸引时间1015秒，在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 6、吸痰的时机 ：·如病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时再进行吸痰，能有效地吸出痰液，保持各种气管切开病人呼吸道的通畅。（四）拔管的护理；拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞