IVUS联合OCT精确PCI1例

1、OCT+IVUS精确PCI一例 病例资料n患者: 男性，60岁。n个人史：吸烟史40年，约40支/天。饮酒史40年，约50ml/天。n家族史：父母均已去逝，无同类疾病、遗传性疾病、传染性疾病可记述。病例资料n间断胸闷12天于2015-09-10入院。n既往高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg。n2型糖尿病病史3年。体格检查n血压105/66mmHg 心率68次/分。n全身浅表淋巴结未及肿大。n胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及啰音。n腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未触及。辅助检查nECG：窦性心律，心率68次/分，大致正常心电图。n胸片：左心增大，余肺膈未见明显异常。n冠脉CTA示：

2、右冠脉近段混合斑块形成，估测血管腔轻度狭窄；LAD中段及LCX中段非钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段钙化斑块，估测相应管腔轻微狭窄；LAD中段浅表型心肌桥；升主动脉增宽。辅助检查n心脏彩超：EF 62.22%，主动脉动窦部增宽，左室壁增厚（LVPW11mm），三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣钙化，中度关闭不全，左室舒张功能减低（I度）。化验检查n入院血常规、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶、术前四项等均未见明显异常。n血小板聚集率（术前）：7.6%。初步诊断n1.冠心病n 不稳定型心绞痛n2.高血压3级 很高危n3.2型糖尿病药物治疗阿司匹林肠溶片 100mg QD硫酸氢氯吡格雷片 75m

3、g QD匹伐他汀钙片 4mg QN酒石酸美托洛尔片 12.5mg BID卡托普利片 12.5mg TID螺内酯片 20mg QD依诺肝素钠注射液 6000iu BID药物治疗阿卡波糖片 50mg TID格列美脲片 2mg BID雷贝拉唑钠肠溶片 10mg QDCAGn患者于2015-09-16行冠脉造影n造影示：LM未见异常n LAD散在斑块浸润，未见有意义狭窄n LCX散在斑块浸润，未见有意义狭窄n RCA第一转折后可见撕裂片，远端可见长段不规则狭窄最重约99%CAGCAGCAGCAGCAGCAGCAGPCI策略1.RCA近端撕裂片是否需进一步处理？2.RCA远端为桥侧枝OR真腔？3.RCA

4、远端病变部位管腔内部情况如何？决定行OCT检查OCTOCT血栓血栓OCTOCT假腔假腔真腔真腔OCTOCT近端撕裂片近端撕裂片血栓IVUSIVUSIVUSIVUSRCA近端撕近端撕裂片裂片IVUS真假腔真假腔 OCT vs IVUS 真假腔真假腔 OCT vs IVUS 撕裂片撕裂片PCIPCIMaverick 3.0*15mm球囊预球囊预扩张扩张PCIPCI双导丝滑行技术双导丝滑行技术支架到位支架到位PCI置入置入TAXUS 5.0*28mm支架一枚支架一枚，考虑患者血管内径，考虑患者血管内径较大，决定行较大，决定行IVUS了了解支架释放、贴壁情解支架释放、贴壁情况况IVUSOCT vs IVUS分辨率分辨率（轴向）（轴向） 100 - 150 m（侧向）（侧向） 150 - 300 m 10 - 15 m 25 - 30 m成像轴大小成像轴大小 0.8mm 0.4mm成像帧数成像帧数 30帧帧/秒秒 15帧帧/秒秒透射深度透射深度 4 - 8mm 1 1.5mm扫描范围扫描范围血流阻断血流阻断 不需要不需要 不需要不需要 10 - 15mm7mmn术中给予患者肝素抗凝，替罗非班抗血小板聚集，术后以小