浅谈糖尿病合并高血压临床治疗

1、浅谈糖尿病合并高血压临床治疗黄女青1张芸2（通讯作者）方向明1刘红梅1（1四川省绵阳市中心医院内分泌科621000; 2四川省绵阳市中心医院神经内科 621000）【摘要】目的对糖尿病合并高血压患者的病症进行观察，探讨其临床治疗方法。 方法选取我院近几年收治的糖尿病合并高血压患者200例，将所有患者随机分 为三个小组，第一组分有患者100例，均采用acei加小剂量利尿剂进行治疗； 第二组分有患者50例，均采用钙拮抗剂进行治疗；第三组分有患者50例，均采 用β受体阻滞剂进行治疗。通过不同的治疗，对三组患者的治疗效果进行观 察，并进行分析与探讨。结果 无论是采用哪种方法进行治疗，

2、患者的血压情况 均得到控制，其中，第一组与第二组的患者，其治疗方法对脂代谢的影响比较小， 同时，在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发方面，其治疗效果也非常明显, 两者进行比较后，经统计学方法分析，p>0.05,即差异不具有统计学意义。而 使用第三组的治疗方法，则显示其对于血糖的代谢以及脂代射有不好的影响，并 且在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发症方面，其治疗方法没有任何效果, 第三组与前两组进行比较，经过统计学方法的分析，p<0.05,即差异具有统计 学意义。结论采用acei加小剂量利尿剂或者采用钙拮抗剂对糖尿病合并高血压 患者进行治疗，能够取得满意的疗效。【关键

3、词】acei加小剂量利尿剂钙拮抗剂糖尿病合并高血压临床疗效【中图分类号1r587.1【文献标识码】a【文章编号j2095-1752（2012） 18-0026-02糖尿病合并高血压患者，其大、小血管发生病变的情况非常严重，能够 造成猝死、心力衰竭、冠心病等等，不管是患病的概率还是死亡的概率都在成倍 增加。据调查，对糖尿病合并高血压患者进行血压的控制能够有效降低糖尿病相 关事件的发牛率，同时，减少大、小血管并发症的发病率。我院选取了近几年收 治的糖尿病合并高血压患者200例，并进行了相关试验与调查，具体报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院近几年收治的糖尿病合并高血压患者200例，其中，

4、男性患者 有m2例,女性患者有88例,其平均年龄(51.2±9.1)岁,其原发性设 备压得病病程约在(9.4±38)年,糖尿病的得病病程约为(6.4±2.2) 年，入院吋检测患者的全血粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率、尿微量白蛋白水 平分别为 11.9±0.9mpa?s, 6.1±0.5g/l, 75.3±11.7%, 280.4±25.6mg/lo1.2方法1.2.1治疗性干预有效控制高血压、糖尿病最基本的方法就是健康的生 活方式，院方可以通

5、过各种渠道，对患者的生活进行一些治疗性的干预，如对饮 酒的控制、对饮食的控制、对体重的控制，以及戒烟、运动等。1.2.2药物治疗首先，是对患者的血糖进行药物治疗。对患者进行静脉 血样抽取，并对血糖、血脂、肾功能，c肽以及肝功能进行观察，所抽血样为空 腹时血样与餐后2小时血样。根据患者的检查数据的基础水平，给予不同剂量的 胰岛素治疗。并由专人统一进行药物的使用方法的说明以及对糖尿病知识的讲授。 治疗时，每天进行七点血糖(空腹，三餐后2小时；中餐及晚餐前，凌晨3点)监测， 根据血糖情况进行胰岛素剂量的调整，直到空腹时的血糖在6.5mmol l-1以下， 随机血糖在8.5mmol l-1以下。在此基

6、础上进行高血压的治疗。将所选取的200例糖尿病合并高血压患者进行分组，随机分为三个小组, 第一组分有患者100例，均采用acei加小剂量利尿剂进行治疗，要求患者每天 口服两次10 mg的伊那普利，并且，同时服用眄i达帕胺2.5 mg, 一天一次；第二 组分有患者50例，均采用钙拮抗剂进行治疗，此组患者需服用硝苯地平缓释片， 每日两次，一次20 mg；第三组分有患者50例，均采用β受体阻滞剂进行治 疗，此组患者需服用美托洛尔，每日两次，一次25 mgo对所有患者进行密切的 随访，对治疗后的第2、4、6、8周，对患者的各项指标进行24小吋的监测，并 对其治疗效果进行分析及评估1。

7、1.3观察指标高血压合并糖尿病患者在除了采用合理用药的方法控制好血压、血糖, 从而达到延缓症状的目的外，监测各项肾功能生化指标及肾血流动力学变化，以 早期发现肾损害至关重要。全血黏度和纤维蛋白原水平及血小板聚集率，是反映大血管病变的，另 外，还有微血管病变：尿微量h蛋白排泄率。1.4统计学方法以下所有数据均采用spss10.0软件进行统计分析，各织间的比较用t 进行检验，实验数据均采用(x±s)表示。p<0.05为差异具有统计学意义。2结果无论是采用哪种方法进行治疗，患者的血压情况均得到控制，其中，第 一组与第二组的患者，其治疗方法对脂代谢的影响比较小，同吋

8、，在延缓糖尿病 的大血管以及微血管的并发方面，症其治疗效果也非常明显，与同组治疗前进行 比较后，经统计学方法分析，p<0.05,即差异具有统计学意义，但两组治疗后 相比，p>0.05,既两组之间不具有统计学意义,而使用第三组的治疗方法，则显 示其对于血糖的代谢以及脂代射有不好的影响，并且在延缓糖尿病的大血管以及 微血管的并发症方面，其治疗方法没有任何效果，第三组与前两组进行比较，经 过统计学方法的分析，p<0.05,即差异具有统计学意义。具体数据见表1。表1三组患者经过治疗后的病症情况x±s3讨论糖尿病及高血压都是临床常见的内科疾

9、病，在中老年人中均有较高的发 生率，随着病程的延长，其并发症发生率也很高，且疾病种类很多，在糖尿病合 并高血压的患者中，可对全身大中动脉及微血管产生协同作用，可使糖尿病患者 更易诱发心、脑、眼、肾等重要器官的病变，严重者会引发死亡。有数据表明糖 尿病患者发生高血压的概率要比非糖尿病人群高，并且多数高血压患者还会出现 “代谢综合征”情况，从而导致2型糖尿病的发生。所以，在糖尿病的治疗过程 中不仅要进行糖尿病进行治疗，同吋还要有效的控制患者的血压。有临床研究证 明对于糖尿病合并高血压患者进行积极有效的血压控制，可以有效降低糖尿病并 发症的发病率。而患者的血压得到有效控制后对其预后的改善具有很好的作

10、 用，能够降低心脑血管疾病的发病率。在内科疾病中，糖尿病以及高血压都是比 较常见的疾病糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件 的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并 高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿 病患者，且并发症的程度也严重得多。高血压是糖尿病慢性并发症的危险因 素,ukpds的研究结果证明，糖尿病合并高血压的患者收缩压每降lommhg伴随与 糖尿病相关的各种并发症发生的危险会下降12%,与糖尿病相关的死亡下降15%, 心肌梗死发生的危险下降11%,微血管并发症的危险下降13%。所以应积极治疗 高血压，

11、将血压目标值维持在130/80mmhg以下'人量蛋白尿患者血压应控制在 125/75mmhg以下。本文研究统计发现，前两组患者治疗后血中的全血粘度、纤 维蛋白原、血小板聚集率、尿微量白蛋白水平与入院吋水平均有所下降，显示如 使用上述两组药物治疗，可以有效减少危险因素的发生。同吋，研究者们还 发现，糖尿病合并高血压患者使用acei进行治疗，能够有效地将肾病的恶化情 况控制住，同时，它还能够有效延缓视网膜发生病变的时间4。在早期，对糖 尿病患者使用胰岛素进行强化治疗，能够使胰岛素细胞进入休息的状态，从而, 使得糖尿病患者的病情得以控制。之后，这种使用胰岛素治疗糖尿病的方法得到 了越来越广泛

12、的使用5。由此可知，采用acei加小剂量利尿剂或者采用钙拮搞 剂对糖尿病合并高血压患者进行治疗，能够取得满意的疗效。参考文献1 a. h. bar nett. preve nting renal complicatio ns in diabetic patie nts: the diabetics exposed to telmisartan and enalapril (detail) study*j. acta diabetologica, 2005,42(1) : 1121-11232 dr.michael l. johnson phd,hardeep singh md, mph. patterns of antihypertensive therapy among patie nts with diabetesj. jour nal of gen eral in ter nal medici ne,2005,20(9) 113-1153于世鹏，班博，孙琳，孙海玲，张梅，李萍