温州医科大学《儿科学》小儿液体疗法ppt课件

1、温州医科大学附属育英儿童医院消化科温州医科大学附属育英儿童医院消化科 徐徐 彰彰水是生命之源水是生命之源 体液体液-容量、浸透压、酸碱容量、浸透压、酸碱度及各种溶质的浓度度及各种溶质的浓度体液量随着年龄增长而减少体液量随着年龄增长而减少间质液量减少间质液量减少血浆、细胞内液量相对比较稳定血浆、细胞内液量相对比较稳定一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点与成人类似，但生后数天内血与成人类似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。和碳酸氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞外液细胞外液Na+Na+、Cl-Cl-、HCO3

2、-HCO3-Na+Na+占阳离子占阳离子90%90%细胞内液细胞内液K+K+、Mg+Mg+、HPO42-HPO42-三水代谢的特点三水代谢的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体外表积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善肾脏排酸、排钠、产氨才肾脏排酸、排钠、产氨才干差干差年龄年龄需水量需水量(ml/kg) 失水失水 高渗性脱水高渗性脱水 ( (失钠失钠 失水失水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸

3、碱平衡紊乱脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丧失水钠丧失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液, ,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水、不显性失水、 肠引流肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水少出汗多而给水少, ,

4、钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 进入多进入多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克, ,头头 脱水表现轻脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 枯燥枯燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,焦躁焦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质二电解质紊乱二电解质紊乱病因：病因：钾入量缺乏钾入量缺乏经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经

5、肾排钾过多细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：钾入量过多钾入量过多肾排钾减少肾排钾减少钾分布异常钾分布异常二电解质紊乱二电解质紊乱临床表现临床表现治疗治疗1 1、积极治疗原发病。、积极治疗原发病。2 2、防止钾进入过多。、防止钾进入过多。3 3、紧急治疗：血清钾、紧急治疗：血清钾6.5mmol6.5mmolL L或有心电图异常者或有心电图异常者 应迅速采取以下措施：应迅速采取以下措施：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.50.51ml/kg1ml/kg 有效后运用有效后运用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml1020ml

6、静脉滴注。静脉滴注。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg静滴最多不超越静滴最多不超越100ml100ml。 20% 20%葡萄糖葡萄糖2g/kg2g/kg溶液加胰岛素每溶液加胰岛素每4g4g糖加糖加1U1U 在在30306060分钟静滴。分钟静滴。排钾利尿剂。排钾利尿剂。透析疗法。透析疗法。三酸碱平衡紊乱三酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45PH=-Log H+ =6.1 Log HCO3-/H2CO3 =7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒

7、： 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒： 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能妨碍使当肺呼吸功能妨碍使CO排出过少排出过少而使血浆中而使血浆中H2CO3的量原发性添加的量原发性添加所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱当肺呼吸功能妨碍使当肺呼吸功能妨碍使CO排出过多排出过多而使血浆中而使血浆中H2CO3的量原发性减少的量原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱原发性减少

8、而引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性添加而引起的酸碱平衡紊乱原发性添加而引起的酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 血气分析正常目的血气分析正常目的 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 慢性呼酸估计代偿公慢性呼酸估计代偿公式式HCO3=0.35PaCO2105.58实测实测HCO3在上述范在上述范围内围内 慢性呼酸慢性呼酸大于上限大于上限慢性呼酸慢性呼酸代碱代碱小于下

9、限小于下限慢性呼酸慢性呼酸代酸代酸 或未代偿性呼或未代偿性呼酸酸 急性呼碱估计代偿公式急性呼碱估计代偿公式HCO3=0.2PaCO2162.5慢性呼碱估计代偿公式慢性呼碱估计代偿公式HCO3=0.5PaCO2 42.5实测实测HCO3-在上述范围内在上述范围内 急性呼碱急性呼碱小于下限小于下限急性呼碱代酸急性呼碱代酸大于上限大于上限急性呼碱代碱急性呼碱代碱 或未代偿性呼碱或未代偿性呼碱病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒失碱性型代谢性酸中毒失碱性碱性物质丧失碱性物质丧失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒获得性型代

10、谢性酸中毒获得性产酸过多产酸过多排酸妨碍排酸妨碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+ClHCO3正常正常124mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 分度分度轻度：轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：中度：HCO3- 913mmol/L重度：重度：HCO3- 9mmol/L血气分析结果：血气分析结果： pH pH ：正常或下降：正常或下降 HCO3HCO3：下降：下降 PaCO2 PaCO2 ：下降：下降 BEBE： 升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降 轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇惨白重度酸中毒表现为

11、呼吸深而有力，口唇惨白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，焦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，焦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷 pH20kg 1500 +(Wt-20) 20ml/kg 重度脱水患儿有周围循环衰重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头竭，应于头1/21/2小时内静脉输小时内静脉输入入2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg总量总量不超越不超越300ml300ml。以上为婴幼儿的补液量，随以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减少，学龄前期酌减1/41/4，学龄期酌，学龄期酌减减1/31/3。在开场补充累积损失量后，腹泻、在开场补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丧失，如不予以补充，以致体液继续丧失，如不予以补充，将又成为新的累积损失。此种丧失量将又成为新的累积损失。此种丧失量依原发病而异，且每日可有变化，对依原发病而异，且每日可有变化，对此必需进展评价，根据实践损失量用此必需进展评价，根据实践损失量用类