研究老年人心理健康状态与脑卒中发病的相互关系

1、研究老年人心理健康状态与脑卒中发病的相互关系孙保和 刘德安吴克明明智（上海市斜土街道社区卫牛服务中心上海200 03 2 ）【摘要】目的研究老年人不良个性特征和负性情绪与脑卒中发病的相互关系。 方法 参照（sds）、（scl90）、生活事件心理应激评定表（srrs）,对126例思路 清晰、有表达能力的住院脑卒中患者进行问卷调查。以门诊一般就诊患者125 例为对照。结果病例组的心理健康水平显著低于对照组，与负性生活事件，以 及防御方式的不成熟有关。与对照组比较，差异均有显著性（p<0.05）o结论在 综合防治脑卒中时，除了控制脑卒中的发生、发展，还应调整情绪，加强心理调 适。对不良

2、性格加以矫正，改变不良的认知模式，有效降低致残率和死亡率，以 健康的心态回归社会。【关键词】老年人脑卒中心理健康状态【中图分类号】r741【文献标识码】a【文章编号2095-1752 （ 2012 ） 01-0044-02脑卒中是当今世界最常见的危害人类生命的疾病之一，也是一高致残 率、高死亡率的重要危险因素的疾病。随着我国社会的老龄化，老年人由于大脑 功能的退化及离退休前后生活的急剧变化，老年人易出现失落、自卑、不满和严 重的泪丧感等心理障碍。抑郁症可以诱发、加重心血管疾病，并对心血管疾 病的预后有显著的影响2。严重抑郁是引发心血管事件的独立危险因素。它 不仅导致患者的牛理性残疾，同时造成精

3、神心理上的进一步损害。1对象和方法1.1研究对象病例组：调查来自木院2008年4月至2010年4月的意识清晰，病情稳 定，能进行有效地交流；自愿参加木次调查的住院脑卒中患者（经头颅ct或 mri检查确诊）提示有脑梗死或脑出血126例，其中脑梗塞88例，男性患者37 例,占42.05%,年龄5678岁,平均年龄68.49±3.95岁。女性患者 51例，占57.95%,年龄5880岁，平均年龄69.88±5.92岁。脑出血38 例，男性患者22例，占57.89%,年龄5777岁，平均年龄69.45±6.84 岁。女性患者16例，占4

4、2.11%,年龄5879岁,平均年龄68.13±5.91 岁。小学文化程度51例，中学文化程度67例，大学8例。其中伴高血压、高血 脂、糖尿病、冠心病21例，高血压、糖尿病23例，高血压、高血脂、冠心病 28例，高血脂、糖尿病5例，高血脂29例，冠心病15例、高血压0例。正常 对照组：选取同吋间段到我院门诊一般的患者，年龄段为56岁以上125例，其 中男性患者56例,年龄5679岁,平均年龄65.48±5.91岁。女性患者 69例，年龄5781岁，平均年龄69.01±5.60岁。小学文化程度69例， 中学文化程度52例，大学4例

5、。其中伴高血压、高血脂、糖尿病、冠心病12 例，高血压、糖尿病15例，高血压、高血脂、冠心病19例，高血脂、糖尿病0 例，高血脂34例，冠心病0例、高血压5例。1.2方法采用抑郁自评量表（sds）,量表包括精神性一情感症状、躯体性障碍、 精神运动性障碍、抑郁的心理障碍。以抑郁严重度指数>0.5为测量标准4。心 理健康水平症状自评量表（scl90）、此量表有90个项目，包括9个因子，分别 是躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性, 根据总分判断。生活事件心理应激评定表（srrs）,量表包括社会环境、个人 成就、工作变动、工作压力、经济压力、人际关系、家庭问题共4

6、3项因素，以 来年患病的可能性lcu>300为入组标准6。测查患者的焦虑、抑郁等负性情绪 及其严重程度。取得病人同意，由康复治疗师填写问卷，冋收率100%。调查的 同时向病人说明调查的h的和意义，耐心听取患者倾诉，取得患者的信任与合作, 分析患者的思维活动，并对问卷所得结果进行分析。1.3统计学处理统计学方法：将有关数据资料经spss 11. 0统计软件进行卡方检验及相 关分析，取p<0.05为统计学意义。2结果2.1病例组有抑郁倾向的82例、对照组25例，病例组有负性生活事件 的86例、对照组29例，病例组有心理健康状态异常的110例、对照组52例。 两组sds、srrs、s c

7、 l-90评分作直线相关分析发现，两者呈正相关,r=0.999。 两组经卡方检验，两者差异性显著（pv0.05）。详见表1。表1两组sds srrs scl-90评分比较2.2对性别、年龄、文化程度、高血压史、高血脂史、糖尿病史、冠心 病史，共7个计数资料进行卡方检验，结果显示文化程度、高血压病史、高血脂 史、糖尿病史、冠心病史、脑卒中家族史5个因素有统计学差异（p<0.05）,而 性别、年龄经统计学处理，对脑卒中的发生无明显差异（均p>0.05）详见表2。表2病例组与对照组的一般情况比较3讨论抑郁情绪与脑卒中的关系研究结果显示病例组发病前有抑郁状态占65.1%,对照组占20%。抑

8、郁、焦虑及孤独等情感反应的指标明显高于正常对照 组人群。72%有焦虑烦躁症状，思维迟钝、注意力下降，以及理解和判断能力下 降。80%左右的患者有记忆力减退，存在明显的认知功能损害症状，产生如社会 适应能力下降、冋避社会交往，活动减少、行为缓慢、活动受限等情绪障碍。另 外，病例组高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的患病率显著高于对照组，详见表 2o而慢性疾病多、病程漫长等，对患者生活带来很多不便，如需长期服药、饮 食控制、经济状况下降等多因素生活事件，给患者及其家人造成很人的经济、精 神负担和心理压力，损害其心理健康，患者容易产生恐惧、绝望、焦虑、抑郁等 负性情感。wassertheil等7发现60

9、岁以上人群中随着抑郁症状的加重，其引发 的猝死、心梗、中风等事件亦逐渐增加。负性生活事件对脑卒中的影响 研究结 果显示病例组发病前负性生活事件占68.25%,对照组占23.2%。脑卒中发病率也 增高，二者成正相关。负性生活事件多发，缺乏亲人和社会交往，有个性偏差和 情绪不稳定等均是脑卒中发病危险因素，这与国内文献报道结果相符8, 9。 刘华10采用病例对照研究对50例老年脑卒中患者进行生活事件的调查研究， 结果发现脑卒中病人发病前遭遇的生活爭件的频度及紧张值明显高于非卒中病 人。心理健康水平与脑卒中互为因果研究结果显示病例组不良心理健康状 态占87.3%,而对照组占41.6%o病例组中有75%

10、心理资源极度匮乏，缺乏自信， 心理再适应能力及应激能力差。患者有自卑、郁闷及过多思虑，感到无助、混乱。 83%的人经常感到劳累、恐惧、孤独，不适应，有成见；依赖性强的患者心理适 应不良，常感到被人误解而情绪烦躁，不愉快，身体不舒服，在社交场合感到缺 乏自信，害羞和窘迫，对周围事务反应过分敏感。我国中科院心理学研究所老年 心理学家吴振云教授依据以往研究结果，从心理学角度出发，归纳出老年心理健 康的理论框架应涉及5个主要方面：性格健全，开朗乐观；情绪稳定，善于调适； 社会适应良好，能应对应激事件，有一定交往能力，人际关系和谐，认知功能基 本正常11。综上所述，不同性格的人具有不同的生活方式，对生活

11、事件的应付方 式也不同，这些差异可能影响生理反应，导致疾病发生、发展。脑血管病是由于 多种致病因素综合作用的结果，而心理因素起重要作用。在积极控制高血压、高 血糖、血脂紊乱、冠心病等危险因素的同吋，要认识自己的个性缺陷，加强心理 治疗，应用心理行为技术予以指导矫正，从而有效地消除不利因素对机体的影响, 从而降低脑卒中发生的危险性。参考文献ljkathryn eeid, zoran martinovieh, sabford finkel.sleep:a marker of physieal andmental health in the elderlyljl the american journ

12、al of geriatrive psychiatry:washington:oet2006.voi.14, lss.l0:pg.860.7pgs2frasure smith n , lesperanee f , talagic m. de2 presslor following myocardialinfarction. impact on 62 month survival. jama, 1993 ,270 :181918253沈渔屯.精神病学m第四版北京：人民卫生出版社,2003. 426428计惠民.心理护理临床问答m.第一-版北京:科学技术文献出版社,2005,6： 184张明岛.医学心理学m第二版上海：上海科学技术出版社，2004, 2： 1796 张明岛医学心理学m第二版上海：上海科学技术出版社，2004, 2： 627 wassertheil-smoller s, applegate wb, berge k, et al. change in depression as aprecursor of cardiovascular events. arch intern med,1996,156:553-61叶