慢性支气管炎护理查房

1、慢性支气管炎护理查房查房者： “张阿姨您好，昨天晚上睡得怎么样 ? 感觉好吗 ?”。“睡得还行 ”。我们现对你所 患疾病的护理查房，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在 30 分钟，查房期间，如果 您有何不适，请您及时告知我们。介绍病情：患者 张双娥 女， 74 岁， 患者主因 “反复咳嗽、咳痰 10 年，加重半月 ”，于 2013 年 9 月 17 日以 “慢性喘息性支气管炎急性发作” 之诊断收住入院。 患者 l0 年前受凉后出现 阵发性咳嗽， 咳少量痰为白色泡沫痰， 不易咳出。 此后每遇冬春季节及受凉后上述症状反复 发作，每年约持续 3 月以上，多次住院经抗感染、止咳后症状缓解。半月前患

2、者受凉后咳 嗽、咳痰较前增多，咳白色泡沫痰，量较多，不易咳出。无咯血及痰中带血，伴活动过后胸 闷、气短，伴咽痛。行胸部 cT 检查提示： 1 两肺支气管肺炎； 2 右上叶后段硬结灶； 3 左 上叶下舌段纤维条索改变，并与胸膜粘连。查体：T： 36. 4 C, P : 92 次/ min , R： 28 次/ rain、Bp : 130 /90mmH9，精神差，口 唇轻微发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，全身粘膜无出血点及黄染，颈静脉无怒张桶 状胸,双肺呼吸动度一致。双肺听诊呼吸音粗,双肺可闻及干湿性啰音,心律78 次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音,血气分析示：PC02 ： 42mmH

3、9 , P02： 57mmH9 ,PH:7.39 , HC03 _： 24.9mmol /L, S02： 88.9。治疗： 0.9% 氯化钠 100ml+ 哌拉西林他巴唑坦 4.5g 静脉输液 2/日。氨溴索 60mg 2/日静 脉注射祛痰、止咳,甲强龙 40mg 静脉滴注 1 日/次,多索茶碱 0.2 克静脉滴注 2 次/日。持续吸氧、雾化吸入异丙托溴铵气雾剂等对症支持治疗。慢性支气管炎 慢性支气管为是因反复感染, 长期的物理、化学性刺激,引起的气管、 支气 管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%,老年人约 15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸

4、烟者高于不吸烟者。 病因 一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加 剧的主要原因。理化因素：1. 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 气候变化：冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难, 症状加重,所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏

5、。二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA 、 IgG 减少,易导致感染。（二）植物神经功能失调： 当呼吸道的副交感神经反应增高时, 对正常人不起作用的轻微刺 激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。 病理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎 缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 一、症状：1起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性

6、上感史，在气候变化、受凉后发病， 夏季转暖时可自然缓解。2主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起为著。痰 一般呈白色泡沫状， 若伴发感染则痰量增多， 粘稠度增加， 可呈脓性或偶尔痰中带血。 痰以清晨较多，其原因：夜间积聚 +付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量 50100ml /24h大量 > 100ml/24h喘 原因： 反复发作后， 由于支气管狭窄痉挛， 可发生喘息， 加之感染， 可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。二、体征早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺 气肿体征三、临床分型、分

7、期分型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期分期急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、 喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。3临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 辅助检查 一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁 增厚呈轨道状。二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病

8、持续在 3个月以上，并连续两年以上者，排除其 它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（ X线、呼吸功能）亦可诊断。 治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。（1）控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌 和支原体有效； 羟氨苄青霉素、 头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙 星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。（2）祛痰、止咳（3）解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林 （喘康速 ） 等口服，或沙丁胺醇 （舒喘灵 ）、异丙托 溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人

9、，可稀释痰液，协助排痰。 2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题 1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。2处理治疗计划不当无效与知识缺乏有关。护理措施： 1清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1) 病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分 型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2) 用药护理 用药后观察药物疗效。 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 祛痰药： 溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂， 痰液

10、粘度降低。 对痰液较多或年老体弱、 无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸 道阻塞和炎症。(3) 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆 大霉素、a -糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，2处理治疗计划不当无效与知识缺乏有关。(1) 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作 环境，不相信疾病的严重性、 不相信会影响生活能力和丧失劳动力， 拮据的经济状况等。(2) 解释疾病的相关知识女口：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项

11、等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。(3) 增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人 战胜疾病的信心。(4) 戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而 也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施： 指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家 中的储备烟。 告知病人戒烟第 1 周最困难，通常尼古丁完全撤离需 2-4 周。 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。(5) 鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料； 鼓励家庭成员改善环境、 改变 饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。 其他护理诊断 1 体温过高 与慢支并发感染有关。2活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 健康指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性