充填式无张力疝修补术应用于腹股沟疝的临床分析

1、充填式无张力疝修补术应用于腹股沟疝的临床分析沈达根 黄朝华(江苏省扬中市三茅镇社区卫牛服务中心212200)【中图分类号】r656.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010)33-0065-02 【摘要】 目的 观察充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 对 20032010年木中心112例腹股沟疝手术患者分为治疗组和对照组，采用充填 式无张力疝修补术式为治疗组90例，使用传统疝修补术式者为对照组22例，对 患者术后并发症发生率、疝复发率等情况进行对比分析。结果治疗组的并发症 发生率、疝复发率等情况明显小于对照组。结论采用无张力疝修补术治疗腹 股沟疝较传统疝修补术具有

2、明显的优越性，应予推广应用。【关键词】 无张力疝修补术 腹股沟疝 传统疝修补术腹股沟疝是普外科常见疾病之一，手术是治疗腹股沟疝的唯一有效方法。 手术分传统型修补和无张力修补。传统型修补法是将腹壁缺损处四周组织拉拢缝 合加强腹股沟管后壁，而充填式无张力疝修补术则应用了牛物组织相容性较强且 具有一定抗菌性的网状锥形疝环充填物及网状补片作为修补腹股沟管后壁的材 料，避免了为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端，较之传统 疝修补术有术后恢复快、痛苦小、并发症少、复发率低等优点，故临床应用日趋 广泛。我院自2003年1月2010年07月行充填式无张力疝修补术90例，效果 满意，现总结报告如下

3、。1.资料与方法1.1 一般资料 木组m2例，男106例，女6例；年龄1876岁，平 均48岁。斜疝105例,直疝6例,复发性斜疝1例;右侧78例,左侧34例。 治疗组90例，对照组22例。1.2手术材料 充填式无张力疝修补术材料均采用美国巴德公司产品。1.3手术方式治疗组患者在连续硬膜外麻醉下，取腹股沟斜切口 约56 emo充分解剖腹股沟管，找到疝囊，分离精索与疝囊。巨大疝囊横断， 近端非高位结扎。小疝囊不打开，游离至高位，显露腹膜外脂肪，将其与网状锥 形疝环充填物自内环口还纳塞入到腹膜前间隙（bogros间隙），花瓣状充填物四周 与腹横筋膜用4号丝线间断缝合固定。提起精索，从内环口处以4号

4、丝线间断重 叠缝合腹横筋膜，直至耻骨结节上方。此吋，缩小了内环口和加强了腹股沟管后 壁，疝囊残端应位于重叠缝合的腹横筋膜后面。将预裁后大小合适的平片置于腹 横筋膜前，精索从圆孔穿过，以7号丝线间断缝合圆孔上方的补片开口，将补片 下方间断缝合在耻骨面的腱膜组织上，依次将补片的外侧间断缝合在腹股沟韧带 上，内侧间断缝合在联合腱上，上方间断缝合在腹直肌鞘外缘和腹横肌上，针距 约lcmo检查确定补片固定牢固、平整，创面无活动性出血点后，逢合腹外斜 肌腱膜、重建外环口、皮下和皮肤。术后常规沙袋压迫伤口 24 h。对照组采用连续硬膜外麻醉。选择传统型腹股沟疝修补术，分别采用 ferguson bassin

5、i halsted mcvay等式彳亍腹股沟疝修补。2 结果通过观察术后并发症、疝复发率评定两组疗效。（见表1）治疗组 术后13天下床活动，疼痛轻，痛苦少。除1例发生切口脂 肪液化，其余病例切口 78天愈合，无感染、无血肿，无排斥反应发生；住院 吋间58天，出院吋行走基本正常。随访无一例复发。对照组 术后57天下床走动，疼痛明显，手术部位有牵扯感。切口 740天 愈合，平均10天。感染、复发1例、血肿1例，神经痛3例；平均住院吋间7 9天，出院时不能直立行走。表1两组手术治疗结果注：χ2=16.427p<0.0053.讨论腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，

6、经腹壁薄弱点或孔隙向 体表突出所形成。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分, 轻脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规 则的微纤维，因而影响腹壁的强度。对与疝有关的力学原理深入分析，可 以加深人们对现代无张力疝修补技术的理解。平面物体与作用力方向垂直时受力 较大；凹面物体正对作用力方向吋受力最大；凸面物体正对作用力方向吋受力最 小，此为目前疝环充填式疝修补术的基本力学原理。传统的疝修补方法将有弹性 的组织强行拉拢、缝合，缺损大疝环越人，拉力越人，根据弹性势能原理被拉组 织恢复原

7、位的反作用力越大，当这些张力超过组织韧性时会使组织发生断裂导致 疝复发。传统bassini及halsted等修补方法常把腱膜、韧带等不同的组织缝合在 一起，它们彼此之间的愈合力其差；自体组织本身可因系统性胶原代谢障碍而不 够坚强3；拉拢这些组织进行缝合吋，又常产生较大的张力，进一步不利于它 们的愈合。传统疝修补术本身的术式缺陷，如不符合解剖、生理特点等，致术后 5年复发率高达10%15%,特别是老年疝、巨人疝、复发疝复发率就更高4。由于无张力疝修补术应用了无毒性、作用持久、强度高、生物组织相容性较强的 补片作为修补腹股沟管后壁的材料，且避免了为加强后壁而将缺损组织拉拢缝合 的弊端，较传统修补方

8、法具有以下优点：（1）痛苦小，并发症少，恢复快。使用 补片修补代替了传统高张力的缝合修补，不增加局部组织张力，术后疼痛轻，不 但对镇痛剂的需求明显减少，而且术后下床活动早，恢复快，减少了因长期卧床 带来的并发症，同吋劳动力恢复也早。（2）复发率明显降低，国内唐健雄5 报告一组256例，为十多人分别完成，术后复发率2.7%。在进行手术操作时如 注意以下几点将会使手术更理想：（1）补片在覆盖腹股沟管整个后壁与周边组织 接触的同吋，应有适当的松弛度，要避免有张力，如此可消除患者站立或腹压增 高吋产生张力。（2）补片逢合针距不宜过密，针距约1.0cm。逢合周边组织吋, 与耻骨面筋膜缝合要牢靠，这是防止复发的关键。（3）缝合固定补片时，要注意 保护骼腹下神经、骼腹股沟神经。（4）手术区要彻底止血，避免不必要的解剖, 防止术后血肿的发生。因此，无张力疝修补术逐渐取代传统的疝修补术，成为 目前疝手术的主要术式。随着医疗体制改革的进一步发展，农村医疗保险的普及, 此术式应在基层医疗单位推广应用。参考文献吴在德，吴肇汉主编外科学m第6版北京：人民卫生出版社，2007： 407. 朱建平等无张力疝修补术的力学原理.中国现代普通外科进展，2006, 9 (5).3 马颂章疝和腹壁外科的现