慢病危险因素心理干预方法-part1

1、 健康习惯：扎实建立的通常无意识自动执健康习惯：扎实建立的通常无意识自动执行的健康相关行为。通常在儿童时代形成行的健康相关行为。通常在儿童时代形成并在并在11或或12岁开始稳定下来（岁开始稳定下来（R.Y. Cohen, Brownell, & Felix, 1990）。因）。因此，越早建立健康行为消除不健康的行为此，越早建立健康行为消除不健康的行为越重要越重要儿童青少年的早期干预更有意儿童青少年的早期干预更有意义。义。 Alameda County, California (Belloc and Breslow, 1972) 注；CountyCity相当于我们的地级市而不是县。 7种

2、重要的健康习惯: Sleeping 7 to 8 hours a night, not smoking, eating breakfast each day, having no more than one or two alcoholic drinks each day, getting regular exercises, not eating between meals, being no more than 10% overweight. 结果：健康习惯越多，越少生病，感觉越好，功能障碍越少。9年半后随访有7种习惯的男女死亡率戏剧性地更低。这些人的死亡率只有实行0-3种行为人的28%（

3、m）和43%（f）（Breslow & Enstrom, 1980）初级预防：防止形成问题行为比改变问题行为更有意义初级预防：防止形成问题行为比改变问题行为更有意义 参考资料：Taylor: Health Psychology Chapter 3 methods of behavior modification Chapter 4,5 Principles of health promotionMaes,S.,(1990). Theories and principles of behavior change. In: European Perspectives in Psycholo

4、gy Vol 2 (pp.193-205). Chichester: John Wiley & Sons. I.A TIME-BOMB MODEL（Miller & Hovland s Fear-Drive Model） FEAR BEHAVIOR CHANGE败例：刷牙让人们看巨大的龋齿黑洞吸烟肺癌 Janis(1967):一定程度的焦虑唤醒可能激发个体接受信息的动机，但太多的焦虑会导致人们拒绝信息而阻碍建议行为的改变。该模型有一定用途，但不能保证行为改变的持续效果。Strauss: many people are socked when they read the dang

5、ers of smoking that they 空容器模型：知识行为改变避孕套避孕套艾滋病艾滋病吸烟？人脑人脑=电脑？电脑？人们必须接受信息并愿意对信息作出反应人们必须接受信息并愿意对信息作出反应.人们知道危险行为的结果但有许多其他原因拒绝改变态人们知道危险行为的结果但有许多其他原因拒绝改变态度和行为。度和行为。 人们依从：他们按照告诉地去做，强有力的信息作用于接受者 短期效果 如果有速度控制人们就不会超速驾驶 皮肤软膏垃圾袋的故事 Milmoe最好的预测 成功推介酗酒者 Subjective Expected Utility Theory (SEU, Edwards, 1961)：当有两种

6、及以上可选行为发生冲突时，人们会选择最大的SEU行为。 F(SEU)=行为结果的期望效用+行为导致结果的主观概率 例如：运动防止心脏病会有效如果使人信服 （1）心脏病不好； （2）训练真能阻止其发生。（Sutton, 1982） 基于SEU模型改版的广泛应用模型HBM ，Becker,1974 ：促进健康行为意味着改变和易感性有关的信念以及预防测量的有效性。 最近（1990年前）的研究发现其不完整：和非易感人群相比，易感人群易感人群自己不会探寻更多信息或采取更多预防行为（Harris & Guten,1979; Leventhal & Hirschman, 1982） 操作性条

7、件反射及联想学习、行为、认知行为、自我管理以及社会学习理论这些理论是行为改变更具有效性和整合性的方法。 提示使用许多不同的技术：经典条件反射、操作条件反射、塑造、模范、系统脱敏、刺激控制、自我控制、自我强化、多种形式的秘密的自我控制、自我观察及自我监控，行为作业以及社会技能训练（详见Taylor,1999, 健康行为矫正的章节）。 Lee & Owen（1985）健康促进的普遍原则：除上述理论外，引入一个特定方法与环境和社会变量有关的个人行动。 行为改变不是在社会真空中发生的，情境和环境因子与新行为的采用及维持有关。 行为改变不只是个人问题，而是个人和环境相互作用的结果。 因此政策变量

8、重组环境和个人的努力同等重要。 提供选择机会和给不健康行为提供现实的可替代提供选择机会和给不健康行为提供现实的可替代行为也是重要的。行为也是重要的。 趋势 从特定疾病预防（如，心血管疾病CVD）到健康促进*大多数现存健康促进项目试图影响特定群组疾病的特定危险行为（如：吸烟冠心病CHD等）* NEW：积极主动健康的整体健康促进项目整体健康促进项目而不是消极/负性的危险行为 从试验和错误到合理的行动健康或危险行为=表面 潜在机制4 mechanisms: A. 社会如： *smoking CHDpartners *Peer pressureonsetB.情绪或压力控制戒烟 well-being(幸

9、福)压力 吸烟复发Pleasure principle C.症状控制e.g. *停止吸烟 *健康对象/心脑血管疾病 *吸烟预防 D.认知控制60%荷兰人吸烟/你觉得你成瘾了/最初几年戒烟容易/你成熟了 E.决定Do sth. directionDontProchaska & Di Clemente, 1984 阶段1：激发动机 阶段2：教育技巧环境改变创造机会诱发需要的行为 阶段3：提高自我效能提供社会支持和设备来保证新行为的维持 传统大型的媒介营地活动（或筛选程序以及检测程序） 只有第一阶段 如果接下去什么也没有发生： 动机下降e.g. 荷兰饮酒营地活动 停止吸烟项目停止吸烟项目 体

10、重减少项目体重减少项目 压力管理压力管理 药物依从性等等药物依从性等等但是但是*针对有动机的针对有动机的人少不经济人少不经济 *复发率高复发率高1年内半数行为改变丢失年内半数行为改变丢失 *有效但不够有效但不够 结合改变环境因素的政策结合改变环境因素的政策*不要在没有动机阶段不要在没有动机阶段*不要在没有对照测量的情况下不要在没有对照测量的情况下启动积极改变启动积极改变 那些自己改变的人那些自己改变的人 维持得最好维持得最好（Schachter，1982） 掌握改变必须的技巧（独立于专业的专家）掌握改变必须的技巧（独立于专业的专家）*支持改变的关键大众人群支持改变的关键大众人群 维持维持不良不

11、良主环境主环境中的改变（家庭、学校、业余、工作）中的改变（家庭、学校、业余、工作）=困难困难“自我效能自我效能”：“社会支持社会支持”技巧大众高危病人 宏观、微观以及社区内社会力量三者的将导致行为改变最大水平的推广，和长期的维持。 如Finnish North Karelia Project： 目标：减少CVD危险因子以及促进CVD病人的危险行为改变。 主要危险因子：吸烟、血清胆固醇升高以及血压升高传播信息：问题有关的知识、危险因子以及正在开展的活动；劝说：利用人们的区域自豪感、以及利用正式和非正式的观念领导者；技能训练：如何戒烟、如何准备健康的食物；社会支持：利用自然社会单位作为家庭、工作组

12、以及受训的区域外行领导人如当地家庭主妇组织领导人；环境改变：为限制不健康行为和促进健康行为而调整环境（如各种场合的限制抽烟，与食品厂及店主合作）；社区组织：与社区领导人和各种自然组织保持密切联系。 方法：大型调查两个社区/县（North Karelia和对照组）；基线和随访调查中均有超过10，000人参与调查；除了综合问卷外，进行危险因子的体格检查（Puska 等1981 & 1984）. 结果：5年随访主要的危险因子有明显下降；10年评估危险因子进一步下降。胆固醇和血压下降5年后保持，但吸烟者升高（男28%，女14%）。此外，1974-1979期间North Karelia的男性年龄

13、标准CHD死亡率明显下降。 结果（Continued）: 和CVD有关的残疾抚恤支出在干预期下降。5年后这代表了4百万美元的利润，比干预的实际总支出（0.7百万美元）的5倍还多。利润可能还要更高，因为许多基于North Karelia干预项目而形成的健康教育资料和健康服务模型现在已在整个芬兰推广应用。 接近人群（工作、学校、家庭）-不在“中心”个人健康促进行动容易而方便（如家中和工作单位）是该行为发生的强有力预测因子。 低的努力&花费 e.g.工作场所（Brabantia训练）；心脏康复（自助教材） Chenoweth,1987促进项目标准：（a）可变的形式；（b）尊重参与者和供应商的

14、时间限制；（c）保证设备和空间需求简单；（d）客户易于管理；（e）寻找把健康促进活动整合到公司部分活动中的方法；（f）合适的随访技巧；（g）对各个班次的雇员开放；（h）具有吸引人的有有用信息的带回家资料；（i）含有激发雇员参与的计划；（j）不贵，或者任何时候可能的话免费给参与人员。 *各种小的改变均是最有效的小的改变比大的干预更易发生（惯性定律）。让一个超重20公斤的人接下来2周减少2公斤比让他在以后的6个月中减少20公斤更现实。 e.g. Dutch Disco Bus青少年免费乘车回家而不开车（酒后）；有效预防： Motor vehicle accidents criminality 知道

15、如何改变（行为计划）以及在哪里（可借助广告）比知道改变什么（如，压力）更重要。 Tayor,1986, p.72:乳房自查训练项目： Where 在哪里,when何时 and how如何预约参加。 特别是如果专门指导包含特定的行动计划将更好，因为它会提高人们的成就感和自我效能感。I can do it by myself *没有一种适合每一个人的行为改变方法 必须设计许多适合不同人/群的可替代项目； 常规体育锻炼：针对不同社会团体、个人、男性、女性设计不同的方法。 e.g. “自己的方法”成瘾行为 e.g.减轻体重 e.g.戒烟：厌恶技术、操作性条件反射、认知行为干预、催眠、针灸、戒烟诊所以及

16、自助团体等。All possible ways which may lead to the target behavior 人们受下列因素影响：人们受下列因素影响：大众媒体、社会推荐团体、在家中、在单位、学校、在业余时间、一对一互动多渠道、多来源、多阶段 Stanford Three Community Study (Farquhar等，1977)-一个很好的例e.g.饮酒者活动营而没有禁止性的广告或律法的控制？*接近性疏远的社会影响社区水平：包含关键人物/自然领导人-帮助他们发展适合自己社区的项目 e.g. North Karelia Project Pawtucket心脏健康工程外行志愿者

17、传达社区为基础的CV危险因子改变项目，聚焦于生活方式的改变（吸烟、静坐的生活方式、过量饮食、血压管理、摄食胆固醇以及压力缓解）72，000居民 5年期（84-89）结果发生中 自我效能如果人们有选择参加活动的自由，或他们自己决定改变，他们就更会坚持改变。 当人们把改变的责任归因于自己而不是外界的压力时，其自我效能就会增加（Bandura,1977）。 自己改变的人维持得较好 有理由改变而不是“YOU SHOULD”或“BLAMING THE VICTIM” 如常规训练仪器:工作场所常没有衣柜及淋浴会影响体育锻炼的推广。 人们更倾向于坚持快乐以及有趣的活动 健康和不良行为带来的快乐之间的冲突必须

18、降低到最小，因为维持新行为可能带来严重的后果。 快乐 健康-饮酒以愉快的方式出现新的行为（社会！）平衡快乐的降低（完整的方法）e.g. 压力管理、愉快的体育运动+传统的危险行为CHD（戒烟）参与者而不是干预设计者必须发现新的愉快的活动。参与者而不是干预设计者必须发现新的愉快的活动。警告：卫生技术人员表达特定行为的危险性可能对获得目警告：卫生技术人员表达特定行为的危险性可能对获得目标行为不利。有些国家医生比平均人口抽烟和喝酒的更多。标行为不利。有些国家医生比平均人口抽烟和喝酒的更多。 如果场景改变，对特定场合或人员的依赖可能降低个体维持目标行为的可能性。 该原则来源于维持有赖于对情景或情绪状态（复发的原因）的应对能力。 成功应对复发危机的人较少复发。戒烟的关键是是戒烟的关键是是教会如何戒烟的技巧和知识但戒烟处在吸烟者自己教会如何戒烟的技巧和知识但戒烟处在吸烟者自己的控制中（自我效能）。的控制中（自我效能）。 自我调节技能（自我调节技能（se