正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体导联QRS波振幅的影响实用教案

1、会计学1正常人额面正常人额面QRS电轴的年龄趋势以及对肢体电轴的年龄趋势以及对肢体(zht)导联导联QRS波振幅的影响波振幅的影响第一页，共16页。研究研究(ynji(ynji) )目的目的n调查正常人群额面调查正常人群额面QRSQRS电轴随电轴随年龄增长的变化趋势年龄增长的变化趋势n n了解正常人群额面了解正常人群额面QRSQRS电轴年电轴年龄趋势与肢体龄趋势与肢体(zht)(zht)导联导联QRSQRS波振幅变化的关系波振幅变化的关系n评估国人肢体评估国人肢体(zht)(zht)导联导联QRSQRS波振幅的年龄差异对心电波振幅的年龄差异对心电图诊断的影响图诊断的影响第1页/共16页第二页，

2、共16页。研究研究(ynji(ynji) )人群人群n采用前瞻性研究设计，以采用前瞻性研究设计，以1997-1999 1997-1999 年来我院健康体检年来我院健康体检的大组人群作为调查对象。人群主要来自武汉市及湖北的大组人群作为调查对象。人群主要来自武汉市及湖北省其他地区省其他地区n年龄范围：年龄范围：181884 84 岁岁n职业：教师、研究人员、工程人员、行政管理职业：教师、研究人员、工程人员、行政管理n 人员、银行及公司职员、技术人员、银行及公司职员、技术(jsh)(jsh)工人、公安人工人、公安人员、部队士兵、飞行员等员、部队士兵、飞行员等 n 第2页/共16页第三页，共16页。入

3、选入选(rxu(rxun) n)标准标准n无心血管病史及其他影响无心血管病史及其他影响(y (yngxingxing)ng)心血管系统的疾心血管系统的疾病史病史 nSBP140mmHg SBP140mmHg 及及DBP90mmHgDBP90mmHgn无舒张期杂音，或收缩期杂音不大于无舒张期杂音，或收缩期杂音不大于2/62/6级级 n血脂正常血脂正常 n血糖水平正常血糖水平正常 nX X线胸片未发现任何心、肺异常线胸片未发现任何心、肺异常 第3页/共16页第四页，共16页。 年龄组年龄组 （岁（岁） 男男 （例数）（例数） 女女 （例数）（例数） 合计合计 （例数）（例数） 1818- -292

4、9 680680 424424 11041104 3030- -3939 824824 402402 12261226 4040- -4949 819819 504504 13241324 5050- -5959 595595 255255 850850 6060 696696 161161 857857 合计合计 36143614 17461746 53605360 研究人群的性别研究人群的性别(xngbi)和年龄分和年龄分布布 第4页/共16页第五页，共16页。数据采集数据采集(c (cij) ij)和测量和测量n采集数字式采集数字式1212导联同步心电导联同步心电图（荷兰图（荷兰Card

5、io ControlCardio Control公公司）司）n n数据采集均在上午进行，由数据采集均在上午进行，由同一技术员放置心电图电极同一技术员放置心电图电极 n数据处理在荷兰数据处理在荷兰ErasmusErasmus大学大学(dxu)(dxu)完成完成第5页/共16页第六页，共16页。n 计算男、女各年龄组额面计算男、女各年龄组额面QRSQRS电轴的中电轴的中 n 位数位数 n 计算肢体导联计算肢体导联QRSQRS波振幅的中位数和波振幅的中位数和96%96%n 范围的正常上、下限范围的正常上、下限 n 性别差异比较采用性别差异比较采用Mann-WhitneyMann-Whitney检验检

6、验 n 跨年龄组的年龄趋势跨年龄组的年龄趋势(qsh)(qsh)采用采用CuzickCuzick检验检验n 全部分析采用全部分析采用Stata 7.0Stata 7.0统计软件包统计软件包( (美美n 国，国，StataStata公司公司) ) 第6页/共16页第七页，共16页。第7页/共16页第八页，共16页。706445437066474453503540455055606570751829岁1829岁3039岁3039岁4949岁4949岁5059岁5059岁60岁60岁中位数中位数 年龄组年龄组(o)男男女女男、女年龄(ninlng)趋势:P 0.001电轴左(上)偏移(pin y)约

7、27o 第8页/共16页第九页，共16页。正常人正常人I I和和aVLaVL导联导联R R波振幅中位数的年龄波振幅中位数的年龄(ninlng)(ninlng)趋势趋势 0.140.170.240.310.320.40.430.560.60.5800.10.20.30.40.50.60.71829岁1829岁3039岁3039岁4049岁4049岁5059岁5059岁60岁60岁中位数中位数年龄组年龄组 mV中位数中位数 年龄年龄(ninlng)趋势趋势:P 0.001IIaVLaVL: R波振幅(zhnf)增加2.3倍第9页/共16页第十页，共16页。正常人正常人I和和aVL导联导联R波振幅上

8、限值的年龄波振幅上限值的年龄(ninlng)趋势趋势 1.041.051.151.251.30.620.720.850.961.10.50.60.70.80.911.11.21.31.41829岁1829岁3039岁3039岁4049岁4049岁5059岁5059岁60岁60岁上限值上限值年龄组年龄组 mVI上限值上限值aVLaVL: R波振幅(zhnf)增加1.8倍第10页/共16页第十一页，共16页。正常人下壁导联正常人下壁导联R R波振幅波振幅(zhnf)(zhnf)中位数的中位数的年龄趋势年龄趋势 年龄组年龄组mV1.040.90.790.760.790.610.430.340.350

9、.950.790.650.540.531.140.20.40.60.811.21829岁1829岁3039岁3039岁4049岁4049岁5059岁5059岁60岁60岁IIaVFIII中位数中位数 中位数中位数 中位数中位数 年龄(ninlng)趋势:P 0.001II,aVF和III分别(fnbi)降低0.38,0.42和0.44mV第11页/共16页第十二页，共16页。正常人下壁导联正常人下壁导联R波振幅波振幅(zhnf)上限值的年上限值的年龄趋势龄趋势 年龄组年龄组2.091.791.721.621.491.841.461.391.231.131.911.571.511.391.261

10、1.21.41.61.822.21829岁1829岁3039岁3039岁4049岁4049岁5059岁5059岁60岁60岁IIaVFIII上限值上限值上限值上限值上限值上限值mVII,aVF和III分别(fnbi)降低0.6,0.65和0.71mV第12页/共16页第十三页，共16页。机制机制(j (jzh)zh)n通常认为：额面通常认为：额面QRSQRS电轴随年龄电轴随年龄(ninlng)(ninlng)增长增长向左向左( (上上) )偏移是由于脂肪的增加引起膈肌的上抬，偏移是由于脂肪的增加引起膈肌的上抬，使心脏偏向水平位置所致使心脏偏向水平位置所致 n额面额面QRSQRS电轴的这种演变可

11、能还与心脏和胸腔大电轴的这种演变可能还与心脏和胸腔大小随年龄小随年龄(ninlng)(ninlng)变化而发生改变等诸多因素变化而发生改变等诸多因素有关有关n对一个大样本正常人群的纵向研究也许可以进一对一个大样本正常人群的纵向研究也许可以进一步阐明这些问题步阐明这些问题 第13页/共16页第十四页，共16页。启示启示(qsh)(qsh)n正常人额面正常人额面QRSQRS电轴呈现明确的年龄趋势，伴随额电轴呈现明确的年龄趋势，伴随额面面QRSQRS电轴的变化，肢体导联电轴的变化，肢体导联QRSQRS振幅呈现相应的变振幅呈现相应的变化，并可导致化，并可导致QRSQRS幅度呈现明显的年龄差异幅度呈现明显的年龄差异n n研究人群的年龄分布可以对心室肥大标准的确立有研究人群的年龄分布可以对心室肥大标准的确立有较大影响，这可以部分较大影响，这可以部分(b fen)(b