弥漫性轴索损伤的MRI与临床探讨

1、弥漫性轴索损伤的mri与临床探讨谈树林(广东省肇庆市德庆县人民医院526600)【中图分类号jr651.1+5【文献标识码a文章编号11672-5085(2012)4-0186-02【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(dai)的损伤机制、病理与mri与临床表现。方法分析28例脑弥漫性轴索损伤的mri图像和临床资料。结果28例病人中, 大脑皮质髓质交界处病灶27处，月并月氐体18处，脑干8处，小脑6处，延髓3 处；10例局部脑回肿胀；8例蛛网膜下腔出血。12例伴有斑脑挫裂伤。结论mri 对dai具有较高的诊断价值，根据临床表现及影像学检查，可作出临床诊断，对 临床早期诊断、治疗以及评价预后具有重要

2、价值。【关键词】 弥漫性轴索损伤 磁共振 临床表现脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, dai)乂称剪切伤，是常见的重 型闭合性颅脑损伤后病变，mri及临床表现有一定的特征性，木文搜集资料完整 的dai患者28例，对其mri及临床表现进行分析，有利于临床早期诊断、治疗 及预后评估。1资料与方法1.1 一般资料 木组28例，男22例，女6例。年龄18岁59岁，平均38岁。均为闭合性外伤，交通伤20例，坠落伤6例，打击伤2例。28例均行 mri检查，22例行ct检查，时间为伤后50分钟一10天。1.2方法设备：美国ge公司牛产的超导型1.5tmri机，8通道头颅线 臥 常

3、规横轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚8mm,层距2mm,行t1wk t2wi、 t2flair序列扫描。2结果2.1临床表现：伤后昏迷病人20例，其中15例持续昏迷，8例有不同 时间的意识丧失，伴有嗜睡、烦躁。入院时gcs13-14分者14例，9j2分者8 例，38分者6例。伴有呼吸改变15例，体温升高者6例，4例有去脑强直表 现。2.2 mri表现：28例共发现62个病灶，50处表现为长tl长t2信号， 12处表现为短t1、长t2出血信号，病灶大小约为419mm,呈片状或卵圆形。 其中，大脑皮质髓质交界处18例27次，月并月氐体15例18次，脑干9例8次，小 脑5例6次，延髓3例3次；10例局

4、部脑回肿胀，脑沟变窄；8例有蛛网膜下腔 岀血。12例伴有斑片状脑挫裂伤改变。3讨论颅脑外伤可引起不同的脑组织病理改变，但显微镜下的病理形态都存在 共同特征一轴索损伤。adams等1982年提岀dai,即弥漫性轴索损伤，并被国 际学术界公认。轴索损伤程度与颅脑损伤程度有关，损伤程度越重轴索损伤越严 重，预后越差。目前认为弥漫性轴索损伤是导致颅脑伤病人植物生存或严重神经 功能障碍的最主要原因。3.1 dai的受伤机制 dai是病理学名词，其发生机制是大脑受到一成 角加速度外力，以颈部为中心作多角度加速运动，引起侧半球相对于另侧移 动，使不同部分脑组织间发生牵拉、吮吸，由于不同脑组织的坚韧性不同，故

5、在 邻界部位易发生剪力损伤，位于交界区的白质联合纤维（轴索）撕裂，组织学检查 轴索呈弥漫撕裂，轴浆外溢，附近的小血管也可破裂，发生出血，所以称作弥漫 性轴索损伤。3.2 dai病理 dai的病理特征是轴索肿胀和轴索冋缩球，伴有或不伴 有岀血，伤后神经轴索发生折曲、断裂，轴浆外溢而形成轴索冋缩球。毛细血管 的损伤断裂，引起脑实质和蛛网膜下腔出血。脑实质常有不同程度的胶质细胞肿 胀变形，血管周围间隙扩大，弥漫性脑肿胀。损伤趋于脑深部或中线结构，表明 dai损伤程度较重。颅脑伤后晚期（数周、数月）轴索出现沃勒变性和微胶质星状 物形成、脑白质萎缩、脑室扩大形成脑积水。3.3 mri表现特征：根据损伤部

6、位的深浅看分为三期1: i期损伤部位 仅局限于灰白质交界区，其他地方不受累；ii期：除了灰白质交界区病灶外，w 月氐体可见病灶；iii期：在月并月氐体、脑干、小脑内可见病灶，常同吋伴有其他损伤， 如脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑室内出血等。直接出血改变: 20%-50%的急性病人急性期可在ct上发现斑点状出血，根据出血时间不同，mri t1的信号不同，t2表现为高信号，flair、dwi均为高信号。出血多分布在脑白 质（特别是灰白交界处），月并月氐体、内囊、脑干背外侧。非出血病灶改变：mri 表现为t1低信号，t2、flair、dwi均呈高信号，很多早期病灶仅dwi表现为 高信号。（

7、3）其他改变：脑白质区的间质性水肿、脑肿胀；脑室、蛛网膜下腔出 血；合并硬膜外，硬膜下血肿及颅骨骨折。3.4临床表现及临床诊断：dai患者的临床表现为意识丧失和明显的神 经学损伤。一般在伤后立即发生原发性昏迷，多为持久性，无清醒期或清醒期较 短。昏迷的原因是大脑广泛性轴索损害，传导通路障碍，使皮层兴奋无法传导。 dai病人还多有一侧或双侧瞳孔散人，伴有或不伴有反应消失。临床诊断弥漫性 轴索损伤的要点：头部有突然的加速、减速或者旋转力量的损伤史，多见于交 通事故；伤后立即意识丧失、昏迷，持续时间长（一般&gt；6h）,少数可有较短 清醒期；颅内压正常而临床症状重，无明确神经系统定位体征；ct、mri 证实大脑灰白质交界处、月并月氐体、脑干背外侧等有出血灶伴有或不伴有脑室内出 血、蛛网膜下腔出血、脑肿胀，中线结构无移位；无明显颅脑结构异常的创伤 后持续植物状态；受伤后数周或数月复查ct或mri显示：弥漫性脑萎缩，脑 室扩大及脑积水。3.5预后dai是伤后植物生存和严重残废的最常见原因，dai预后与下 列因素有关：gcs评分越低，预后越差；瞳孔有散大者预后差；损伤位置深，靠 近脑中轴者预后越差；伴有弥漫性脑肿胀者预后差；伴有其他颅脑损伤者预后差。dai的mri和临床表