急诊科医疗质量管理考核标准

1、第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医 疗质量与安 全管理小组（10 分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办 法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有 人员的紧急替代程序、方案及人员的有效 联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期 的分析、评价及整改记录1. 查看工作计划和质控 小组活动记录；2. 查看工作制度及落实 记录；3. 科室紧急替代制度、 人员联系方式是否有效 及时更新；4. 提问各级人员岗位职 责；5. 各项管理指标有数据 统计，分析评价整改记 录；每项不符合扣

2、2分2、人员管 理1、 固定急诊医师不少于在岗医师的75%;2、主治以上职称医师不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班 情况；4.重点病种的服务流程、规章制度 培训、急诊急救技术的培训，5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相 关记录。1. 查看科室培训计 戈y；2. 查看科室培训考核 记录并是否按照规 范进行；3. 查看排班本，执业 是否合乎规范要 求；4. 查看重点病种培训 资料并提问有关人 员；5. 技能培训考核及再 培训记录；每项不符合扣3分4、急诊

3、抢 救工作的管 理（10分）1、有统一规范的急诊 （含抢救）服务流程 （重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需 由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结1. 查看抢救流程；2. 查抢救记录是否主治 以上主持、书写是否规 范；3. 是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留 观患者的管 理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、 有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本）3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口1. 查看制度提问掌握情 况；2. 留观病人

4、疋否请专科 会诊，48小时是否上 报，登记是否全面；3. 医师查房时是否核对每项不符合扣5分头医嘱的规定，危急值的管理，患者信息，危急值登 记，处置有记录；6、急诊患 者优先住院 的管理（10 分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机 制并严格执行；2、有急危重症患者流向 情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施； 4、有收住科室无床位时的管理规定；无 床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急 诊观察比例下降（做数据对比）（上报、 处置登记本）1. 查看制度，提问；2. 查看登记本及定期分 析记录；3. 查看病历是否告知；4. 查看留观病人登记 本；每项不符合扣3分

5、7、重点病 种的管理（10 分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规 定并严格执行；2、有相关培训与教育记 录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的 记录。4.按照病情分级登记数据，重点病 种有服务时限（学习记录提问、重点病种 登记本及病历追溯）1. 查看流程，会诊是否 及时；2. 查看培训记录;3. 查看留观病历；4. 查看病历及登记本；每项不符合扣3分8、会诊管理（10分）1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执 行；2、科室人员100%知晓；3、有相关的 会诊记录（会诊登记及追溯查看）4、申请 会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时1. 提问会诊制度；2. 查看会诊登记本；3. 查看病历；

6、每项不符合扣2分9、预检分诊（10分）1.有专门的检诊分诊人员，有培训，熟悉 业务，有分诊登记，定期分析总结，提高 分诊正确率。1. 查看排班本；2. 查看登记本；3. 查看培训记录4. 查看定期分析总结；每处不符合扣2分10、病情评估管理（10 分）1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记 录。2、定期对结果进行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知（相当 于门诊沟通）1. 查看病历；2. 查看总结分析表；3. 查看病历是否门诊沟通；每项不符合扣5分11.科室级应急制度（5 分）1.急诊内外科，院前急救科要有相应的应 急预案，并实施演练，外科主要为多人创 伤，门诊病人突然增多的应急预案。内科 为群体性的多人发病，门诊病人突然增多 的应急预案。护理单兀为病人增多的应急 预案。1.查看资料；每项不符合扣5