泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床观察

1、泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床观察万建熊珊 付明熊文清(鄂州市中心医院泌尿外科 湖北鄂州436000)【摘要】目的 探讨泌尿外科后腹腔镜围术期临床特点及其注意事项。方法 回 顾性分析2009年06月至2011年06月期间，我院泌尿外科行后腹腔镜治疗47 例患者围术期治疗、预后等各项临床资料。结果 经积极有效的治疗及护理，木 组47例患者手术均成功后痊愈出院，且术后未发牛切口感染、肠痿、肠梗阻、 腹腔内感染、出血等并发症。结论 围手术期是泌尿外科行后腹腔镜治疗患者手 术成功、减少并发症、改善预后的的重要保证。【关键词】后腹腔镜泌尿外科围手术期并发症临床观察后腹腔镜手术系指采用腹腔镜技术经腹膜后间

2、隙治疗腹膜后脏器疾病 的手术1,由于该术式可达到和开放手术同样的治疗效果，而且其具有创伤小、 术中出血少、术后并发症少、恢复快等优点，已逐渐广泛应用于泌尿外科领域。 为进一步提高泌尿外科后腹腔镜手术成功率，降低并发症发牛风险，以及有效促 进患者预后康复，木文系统性回顾分析了我院47例行后腹腔镜治疗的泌尿外科 患者各项临床资料，尤其是围手术期临床特点及注意事项，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料47例研究对象均为2009年06月至2011年06月期间, 我院泌尿外科所收治、行后腹腔镜手术病例；其中男31例、女16例；年龄25 67岁,平均年龄(41.7±5.5)岁;其

3、中行肾囊肿切除术例、肾切除手 术7例、输尿管取石术15例、肾囊肿减压术6例、肾盂成形术8例；以上患者 均经b超及ct确诊、定位，术后亦经病理证实。1.2手术治疗行术前常规消毒，予以全麻、气管插管后，保持患者 健侧90°卧位；升高患者腰桥，于腋后线12肋下取1.53cm切口，并用 大弯钳分开肌层、打开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙并推开腹膜；经该切口 放入气囊导管，注气或水300500ml,持续36min；在手指引导下分别于 腋前线肋缘下、腋中线骼悄上2cm处置入5mm和10mm套管，三点置入相应腔 内操作器械及监视镜，接气腹机充co2气体至压力1020mmhg,完成腹膜后 空间建

4、立；用钛夹夹闭肾上腺静脉近心端，并根据不同患者具体病情行泌尿外 科手术；手术结束后，应确保无出血后，置伤口引流管，缝合、包扎切口。2结果本组47例行后腹腔镜治疗泌尿外科患者手术均获成功，手术吋间30 89min,术中失血量560ml,除2例患者术后疼痛使用止痛药外，其余患者均 于术后1024h后开始进食和下床活动，住院吋间5lid,术后未发生切口感 染、肠痿、肠梗阻、腹腔内感染、岀血等并发症。3讨论3.1临床特点 后腹腔镜技术由于具有创伤小、恢复快、出血少等优点, 近年来已被广泛应用于泌尿外科疾病的治疗。但相关研究表明3,术者熟练程度 与术后并发症的发生率呈负相关，如术者不能熟练掌握后腹腔镜操

5、作方法及围手 术期相关注意事项，极易导致患者术后并发症的发生。因此，加强对泌尿外科后 腹腔镜围手术期的观察以减少术后并发症的的发生，是保障手术成功及临床效果 的关键。本研究47例患者术后未有1例出现切口感染、肠痿、肠梗阻、腹腔内 感染、出血等并发症亦可证明此观点。3.2围手术期观察术前观察：加强与患者及其家属的沟通，详细 讲解所采术式的目的、方法、预期疗效等，以缓解患者焦虑、恐惧等不良心理状 态；严密监测患者血压、心率、体温等生命体征，并将血压、心率控制在正常 范围内，以降低手术风险；影像学检查明确患者病变部位及性质4,予以术 前备皮、灌肠、禁食，备被抢救药品（如升压药、降压药、强心药）、抢救

6、器材 和物品（如心电监护仪、吸引器）。术中观察：严密观察患者术中耐受及各项 生命体征的稳定性，尤其是体温，避免术中低体温。术后观察：观察患者神 志及生命体征，并注意保持患者呼吸通畅、引流通畅、导尿通畅；定时协助患 者改变体位，以防止局部皮肤受压，合理指导患者术后进食及下床活动吋间； 注意观察患者术后疼痛状况以及面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等，并及 时通知临床医师。3.3并发症防治 术中所采用c02可弥散入血液，导致患者出现高碳 酸血症及酸中毒等5,因此，术后应密切观察患者有无呼吸困难及精神症状， 以防止并发症的出现；手术完成前，应尽可能抽尽腹内c02,以减少术后疼痛 的发生风险;加强术中

7、操作熟练程度及无菌操作意识，以尽可能缩短手术时间、 降低切口感染及腹腔内感染几率，并注意预防术后出血、脓肿、血肿、胃储留、 脏器损伤等并发症的发生。本研究通过对47例泌尿外科行后腹腔镜技术治疗患者的围手术期观察, 有效提高了手术成功率以及降低了术后并发症的发生风险。由上可知，周到细致 的围手术期观察室保障后腹腔镜治疗成功的关键之处，我们只有熟练掌握其临床 特点以及围手术期注意事项，才能做到正确把握收拾指征和时机，才能有效开展 后腹腔镜技术、防治术后并发症、提高手术的成功率。总之后腹腔镜手术是-种 相对安全、微创的手术方法，但术中操作一定要注意观察患者耐受、手术指征及 注意事项，以保障手术的成功。参考文献李炯明，李晓，莫小华，等.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附87例报告)j 中国微创外科杂志,2004,4(2)： 95-96.张旭，朱庆国，马鑫，等后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报 道)j 临床泌尿外科杂 2002,17(8):402-404.3 张付华泌尿外科腹腔镜并发症的护理卩临床医学,2010, 30(2): 126-127.4 kent wk, yuri wn, adrian p. laparoseo piecurative reseetion of pheoehromoeytom as ann j .surg, 2005, 241 (6)： 9