例高血压肾病血液透析患者的护理ppt课件

1、1 1例高血压肾病血液透析患者的护理例高血压肾病血液透析患者的护理 目录1.相关知识2.案例3.护理措施、4.护理目的5.总结 定义定义 高血压肾病是系原发性高血压引起的良高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化又称高血压肾小动脉硬化性小动脉肾硬化又称高血压肾小动脉硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病的疾病 。高血压使得血管内血液压力增高，。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统呵斥破坏，呵斥恶性循环，严重者滤网系统呵斥破坏，呵斥恶性循环，严重者可引起尿毒症。可

2、引起尿毒症。 高血压病史20年余，血压最高时达200/120mmHg 规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。既往史既往史 现病史现病史 病例摘要病例摘要患者范患者范XXXX，男性，男性，6060岁，汉族，江西岁，汉族，江西省南昌人。因活动省南昌人。因活动后胸闷、气逼后胸闷、气逼1 1月月余，加重伴全身浮余，加重伴全身浮肿肿1 1天，于天，于20212021年年0202月月2525日日8:308:30入入院。院。查体T:36.2，P:86次次/分，分，R: 22次次/分，分，BP:121/79mmHg，贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干

3、、湿性啰音性啰音 ,全腹未触及包块。全腹未触及包块。根本体征根本体征 双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。 专科查体专科查体血常规：白细胞血常规：白细胞6.8*109/L血红蛋白血红蛋白70g/L红细胞红细胞1.87*1012/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比74%淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比12%肾功能：尿素肾功能：尿素39.25mmol/L肌酐肌酐1032umol/L电解质：钾电解质：钾5.2mmol/L、钠、钠 152mmol/L、氯、氯 111mmol/L、钙、钙 1.76mmol/L 磷磷2.23mmol/l)、抗凝血酶、抗凝血

4、酶活性活性69.20% 白蛋白白蛋白34.3g/L 心电图：窦性心率心电图：窦性心率度房室传导阻滞度房室传导阻滞R波递增不良波递增不良 异常异常Q波波 ST段改动段改动双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块构成双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块构成心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、自动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、自动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低胸部胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液：两肺炎症并双侧胸腔积液双肾双肾B彩超：双肾减少，双肾多发囊肿彩超：双肾减少，双肾多发囊肿辅助检查辅助检查 1、高血压、高血压期期 2、慢性肾脏病、慢性肾脏病期

5、期 3、继发性贫血、继发性贫血 4、肺部感染、肺部感染 5、心功能不全、心功能不全临床诊断临床诊断 1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗 感染、排毒护肾、化痰止咳；感染、排毒护肾、化痰止咳； 2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压；、加强营养、尽早血透治疗、监测血压；3、建立血管通路：、建立血管通路： 于于2月月25日日11:00行右股静脉置管术；行右股静脉置管术； 3月月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。诊疗方案诊疗方案 发育正常，发育正常， 急性病容急性病容 ,贫血外貌；贫血外貌； 双侧瞳孔

6、对光反射灵敏；双侧瞳孔对光反射灵敏； 双下肢重度凹陷性水肿，四肢关节无畸形。双下肢重度凹陷性水肿，四肢关节无畸形。护理体检护理体检 护理问题护理问题1 1、焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关；、焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关；2 2、清理呼吸道无效：与喘息、气逼，呼吸费力有关；、清理呼吸道无效：与喘息、气逼，呼吸费力有关；3 3、活动无耐力：与胸腔积液、心力衰竭有关；、活动无耐力：与胸腔积液、心力衰竭有关；4 4、营养失调：低于机体需求量、营养失调：低于机体需求量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析 等要素有关；等要素有关；5 5、知识缺乏：、知识缺乏：( (

7、与缺乏尿毒症相关的知识与缺乏尿毒症相关的知识) )；6 6、有感染的危险：、有感染的危险：( (与机体抵抗力降低及侵入性操作有关；与机体抵抗力降低及侵入性操作有关；7 7、有出血的危险：与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关；、有出血的危险：与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关；8 8、潜在并发症：、潜在并发症：1 1深静脉置管常见并发症如导管感染、血肿渗血、血流量缺乏、血栓形深静脉置管常见并发症如导管感染、血肿渗血、血流量缺乏、血栓形 成、导管零落等；成、导管零落等；2 2动静脉内瘘并发症如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等；动静脉内瘘并发症如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等；3 3高血压危象高血压危象问题

8、一：问题一： 焦虑与环境陌生，疾病困扰有关焦虑与环境陌生，疾病困扰有关 2 2天内焦虑和恐惧的心情缓解或消逝，自述能应对目前的情况。天内焦虑和恐惧的心情缓解或消逝，自述能应对目前的情况。护理目的护理目的 1、热情接待患者、热情接待患者,为患者提供平安、安静温馨的居住环境；为患者提供平安、安静温馨的居住环境；2、多与患者交流，仔细听取患者主诉；、多与患者交流，仔细听取患者主诉；3、尊重与注重患者的要求，解除患者思想顾虑；、尊重与注重患者的要求，解除患者思想顾虑；4、解释各种检查和治疗的必要性。、解释各种检查和治疗的必要性。护理措施护理措施 患者入院后第患者入院后第2 2日顺应病区周围环境，焦虑心

9、情得到缓解，表现日顺应病区周围环境，焦虑心情得到缓解，表现轻松温馨。轻松温馨。护理评价护理评价 问题二：清理呼吸道无效与喘息、气逼，呼吸费力有关问题二：清理呼吸道无效与喘息、气逼，呼吸费力有关3 34 4天内患者喘息、气逼病症缓解，痰液能自主咳出。天内患者喘息、气逼病症缓解，痰液能自主咳出。 护理目的护理目的1、卧床休憩，并留意保暖、坚持空气新颖，遵医嘱给予继续、卧床休憩，并留意保暖、坚持空气新颖，遵医嘱给予继续 低流量鼻塞给氧低流量鼻塞给氧2L/分；分；2、指点并教会患者有效的咳嗽及排痰，坚持呼吸道通畅，预、指点并教会患者有效的咳嗽及排痰，坚持呼吸道通畅，预 防误吸。防误吸。护理措施护理措施

10、患者第患者第3天喘息、气逼病症缓解，痰液能自主咳出。天喘息、气逼病症缓解，痰液能自主咳出。护理评价护理评价问题三：活动无耐力与胸腔积液、心力衰竭问题三：活动无耐力与胸腔积液、心力衰竭有关有关 患者患者3 34 4天内自诉活动耐力加强。天内自诉活动耐力加强。护理目的护理目的1、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；2、卧床休憩，嘱患者坐起下床动作缓慢，留意平安，防止跌倒、卧床休憩，嘱患者坐起下床动作缓慢，留意平安，防止跌倒3、加强营养，补充优质蛋白。、加强营养，补充优质蛋白。护理措施护理措施 第第3天自诉活动耐力较前有所加强，喘息、气逼病症消逝。天自诉活动

11、耐力较前有所加强，喘息、气逼病症消逝。护理评价护理评价 问题四：营养失调低于机体需求量：与食欲下降，问题四：营养失调低于机体需求量：与食欲下降， 机体耗费增多有关机体耗费增多有关 患者患者5 5天内合理饮食，食欲添加。天内合理饮食，食欲添加。护理目的护理目的 1、解释疾病、营养、治疗效果的联络，使病人了解营养的重要性；、解释疾病、营养、治疗效果的联络，使病人了解营养的重要性；2、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，富含维生素饮食；、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，富含维生素饮食；3、定期监测病人肾功能及营养情况。、定期监测病人肾功能及营养情况。护理措施护理措施 患者第患者第2天食欲添加，出院时

12、能合理饮食。天食欲添加，出院时能合理饮食。护理评价护理评价 问题五：知识缺乏缺乏尿毒症相关的知识问题五：知识缺乏缺乏尿毒症相关的知识) )患者患者3 3天内对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。天内对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理目的护理目的1、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评价，异常情、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评价，异常情 况及时发现并报告；况及时发现并报告； 2、做好出院指点，树立自信心，掌握相关知识。、做好出院指点，树立自信心，掌握相关知识。护理措施护理措施 出院时对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。出院时对相关疾病知识有所了解，

13、并掌握相关的保健知识。护理评价护理评价 问题六：有感染的危险问题六：有感染的危险 ( (与机体抵抗力降低及侵入性操作与机体抵抗力降低及侵入性操作有关有关) ) 患者住院期间未发生感染。患者住院期间未发生感染。护理目的护理目的 1、操作时严厉无菌技术操作；、操作时严厉无菌技术操作；2、嘱患者做好个人卫生，坚持皮肤清洁；、嘱患者做好个人卫生，坚持皮肤清洁；3、鼓励患者适当运动，加强机体抵抗力。、鼓励患者适当运动，加强机体抵抗力。护理措施护理措施 患者出院时未发生感染，能做好个人卫生保健。患者出院时未发生感染，能做好个人卫生保健。护理评价护理评价 问题七：有出血的危险与深静脉置管及内瘘手术有关问题七

14、：有出血的危险与深静脉置管及内瘘手术有关 患者术后外敷料清洁、枯燥，住院期间未发生血肿及出血。患者术后外敷料清洁、枯燥，住院期间未发生血肿及出血。护理目的护理目的 1 1、深静脉置管及动静脉内瘘术后要亲密察看伤口渗血渗液情况，、深静脉置管及动静脉内瘘术后要亲密察看伤口渗血渗液情况， 假设渗血渗液明显，立刻改换敷料，及时和手术医生联络进展假设渗血渗液明显，立刻改换敷料，及时和手术医生联络进展 处置；处置；2 2、动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流、动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流 减轻水肿。减轻水肿。护理措施护理措施 患者出院时无出血及血肿发生。患者出院

15、时无出血及血肿发生。护理评价护理评价 问题八：潜在并发症问题八：潜在并发症1(1(深静脉置管常见并发症：导管感深静脉置管常见并发症：导管感染染 、血、血 肿渗血、血流量缺乏、血栓构成、导管零落等肿渗血、血流量缺乏、血栓构成、导管零落等 住院期间患者未发生导管感染、血栓、导管零落等。护理目的护理目的1、护理人员每次为患者进展血液透析治疗操作时，严厉无菌、护理人员每次为患者进展血液透析治疗操作时，严厉无菌技术操作；技术操作；2、做好细致地安康指点，指点患者防止牵拉、扭曲导管，留、做好细致地安康指点，指点患者防止牵拉、扭曲导管，留意个人卫生，保证置管处皮肤清洁，枯燥。意个人卫生，保证置管处皮肤清洁，

16、枯燥。护理措施护理措施患者出院未发生导管感染、血栓构成、导管零落等，掌握了导管患者出院未发生导管感染、血栓构成、导管零落等，掌握了导管自我护理方法。自我护理方法。护理评价护理评价潜在并发症潜在并发症2 2动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等患者住院期间内瘘手术胜利，无出血及血肿，内瘘通畅。护理目的护理目的1、术后、术后12-24小时应察看有无部分渗血，坚持敷料枯燥，术后小时应察看有无部分渗血，坚持敷料枯燥，术后指点患者抬高术侧肢体，内瘘指点患者抬高术侧肢体，内瘘“成熟普通要成熟普通要4-8周；周；2、指点患

17、者正确护理内瘘，如：内瘘侧肢体防止负重，防止、指点患者正确护理内瘘，如：内瘘侧肢体防止负重，防止输液、抽血、测血压等；输液、抽血、测血压等；3、穿袖口宽松衣服，造瘘侧肢体可适当活动，促进静脉回流。、穿袖口宽松衣服，造瘘侧肢体可适当活动，促进静脉回流。护理措施护理措施 出院时右侧造瘘处可触及震颤及听诊到血管杂音，患者掌握内瘘出院时右侧造瘘处可触及震颤及听诊到血管杂音，患者掌握内瘘 的自我护理方法。的自我护理方法。护理评价护理评价1、每日定时丈量体重、血压、并记录；、每日定时丈量体重、血压、并记录；2、指点患者养成良好的生活方式、指点患者养成良好的生活方式 ；3、指点患者导管和内瘘的护理方法；、指

18、点患者导管和内瘘的护理方法；4、需立刻返诊的病症：发热，双腔导管继续出血、渗、需立刻返诊的病症：发热，双腔导管继续出血、渗 血、脱出或有感染病症；动静脉瘘管博动音减弱或血、脱出或有感染病症；动静脉瘘管博动音减弱或 无博动或穿无博动或穿刺处继续出血、渗血或有感染病症。刺处继续出血、渗血或有感染病症。出院指点出院指点1 1、改动不良的生活习惯尤为重要、改动不良的生活习惯尤为重要 ： 高血压肾病应养成良好的安康生活习惯；多休憩，脑轻松；高血压肾病应养成良好的安康生活习惯；多休憩，脑轻松；起床缓，不劳累；少吃盐，少吃油；水适温，保安康；患者起床缓，不劳累；少吃盐，少吃油；水适温，保安康；患者不宜猛烈活动，降压以缓慢降压为宜。不宜猛烈活动，降压以缓慢降压为宜。总结总结总结总结2 2、做好患者的安康宣教，提高患者的依从性，从而可预防、做好患者的安康宣教，提高患者的依从性，从而可预防高血压肾病并发症的发生：特别是对于初次透析的患者更要高血压肾病并发症的发生：特别是对于初次透析的患者更要做好安康教育，同时要做好心思护理。做好安康教育，同时