区县“互联网”＋家庭医生签约服务工作实施方案

1、区县“互联网”+家庭医生签约服务工作实施方案一、工作目标根据202b年省、市基层卫生健康工作要点安排，在基层医疗卫生服务体系优化完善行动中继续推进家庭医生工作室建设，在家庭医生签约服务提质行动中扩大签约服务人群覆盖率，积极推进重点人群基层首诊签约服务，继续探索家庭医生签约服务创新做法，按照省安排部署实施“互联网”+签约服务等。二、重点工作（一）调整团队，优化结构，落实各成员职责1. 团队数量。各卫健中心根据村卫生室数，按照不低于1：2（团队数：村卫生数）的比例调整设置团队数量。村卫生室超过14个的原则上团队组建不低于6个。各团队划分的服务范围，需结合村居常住人口数和服务管理重点人群数，避免服务

2、范围不均衡。2. 人员配备。（1）县二级医院专家：选取与辖区内医疗机构有经常性业务指导的二级医院，专家团队可由各专业领域的主治及以上医师组成，既便于专家经常性的为签约居民服务，又丰富了居民可享受的服务内容。（2）团队长：调整由各卫健中心和医疗机构负责家庭医生签约服务的骨干人员担任，根据团队长人数平均分配管理团队，重点负责团队签约服务工作的推进和考核。（3）签约医生：选用全科或加注全科的临床医师、或其他具备独立执业能力的临床医师、乡村医生（部分专科医师除外）。如辖区医院签约医生不足以配齐团队，一个签约医生最多可服务两个团队。其他专业领域医师作为成员参与团队服务，以满足居民不同的服务需求。（4）执

3、业护士：选用辖区医院具备执业资质，且有临床护理经验的护士。（5）乡村医生：每个村卫生室除配备1名作为签约医生的乡村医生外，可根据人员情况为团队配备12名公卫人员。（6）其他人员：各团队可根据需要配备后勤保障，吸收志愿者积极参与团队签约服务工作。（二）调整网格，加强管理，实现网格全覆盖各卫健中心要根据村卫生室和医疗机构外家庭医生工作室分布情况，及时调整网格管理覆盖范围。网格管理以村卫生室或家庭医生工作室为哨点，以自然村组为网格点，实现网格化管理全覆盖。村卫生室室长或工作室室长为网格长，统筹网格点的服务人员分配和工作安排。（三）扩大范围，突出重点，提升服务量与质1. 签约目标和进度安排。各乡镇（街

4、道）要以辖区内重点人群为签约切入口，增加签约服务吸引力，扩大签约服务人群的受益面，逐步稳定提高签约服务覆盖率。（1）目标任务：202b年，全人群签约率不低于40%、重点人群不低于75%、困难人群（建档立卡低收入人口、残疾人、计划生育特殊家庭、低保五保）按照政策要求，稳定签约覆盖率，应签尽签。个性包按照居民知晓、自愿的原则有序开展。（2）进度安排：以目标任务数为基数，各季度需完成三大人群的进度为一季度15%、二季度60%、三季度100%,四季度进行工作总结和查漏补缺。2. 积极推进重点人群基层首诊签约服务。以门诊、随访、上门服务等形式积极引导居民接受基层首诊签约服务模式，针对一般常见病、多发病的

5、诊疗，转诊，随访，健康管理等服务均由签约医生及团队提供。辖区医院的签约医生诊室门口可悬挂、张贴家庭医生门诊"标识，引导居民有序就医。3. 在06岁儿童眼保健和近视防控中发挥家庭医生签约服务作用。开展06岁儿童健康管理服务的同时，加强对儿童家长眼保健、预防近视等知识的宣传教育。（四）探索创新，以点代面，提升服务内涵L预约上门与家庭病床服务。202b年，在全县范围内推广预约上门、家庭病床和居家护理服务，各签约医院要按照县2020年家庭医生预约上门服务和家庭病床服务实施方案（试行）积极探索开展。2020年试点单位要在已开展服务的基础上总结经验，查找不足，持续加强相关业务知识学习，做好项目工

6、作的带头示范作用。2. 商业保险支撑签约服务试点。202b年，我县作为省探索商业保险支撑签约服务试点单位，县卫健局将选取1-2个医疗机构作为试点探索开展。3. 实施“互联网”+签约服务。按照省设计的“点单式"签约服务操作模块，完善家庭医生信息公开、咨询预约、签约点单、履约随访、居家评估等线上服务。围绕解决老年人使用智能技术困难方案，探索“家庭医生云工作站”，借助智能化、辅助性手段，帮助签约老年人解决就医取药和健康指导需求。（五）加强家庭医生工作室建设管理1. 现有工作室建设管理：2019-2020年建设的医疗机构外家庭医生工作室，按照江苏省家庭医生工作室建设指南，对部分不符合要求、无

7、法正常运行的工作室进行整改。符合要求的工作室加强日常应用和管理，按照网格化管理和工作室职能，做好网格内居民签约服务工作。2. 星级工作室建设：按照江苏省星级工作室建设评选标准选取13个点创建省星级家庭医生工作室，力争通过省级评选。（六）落实低收入人口四不摘"要求，做好签约和健康体检工作各卫健中心继续按照县2020年建档立卡低收入人口免费签约和健康体检实施方案、关于深入推进建档立卡低收入人口免费健康体检工作的通知（宿卫（2019）28号）相关要求开展低收入人口签约和健康体检工作，做到政策全覆盖、应签尽签、应检尽检，于9月底完成全年工作任务。同时，做好签约、体检信息“两系统”的更新录入工

8、作。（七）加强管理，注重日常，工作有条不紊各乡镇（街道）卫健中心、签约医院及村卫生室要提高日常工作落实的执行力，对上级安排的工作加强重视，并能按时、保质、保量的完成。现将202b年部分报表上报工作安排如下：1.签约进度：按月上报数据，每月3日前将全人群、重点人群签约数上报至工作微信群；按季度上报报表，每季度次月5日前上报国家报表（电子表），其中国家报表每半年需上报一次系统（同时报送纸质表）。2. 建档立卡低收入人口签约体检进度：按周上报数据，每周一上午下班前上报低收入人口签约、体检累计数据至工作微信群；按月上报报表，每月3日前上报低收入人口进度及明细报表（半年上报一次纸质表，其余均报电子表）。3. 个性包签约：按月上报门诊信息表，每月3日前导出上报个性包签约门诊信息表（电子表）；按季度上报工作量，每季度最后一个月25日前申报当季度工作量报表（纸质报表），1-3季度只申报个性包工作量，4季度申报全年基础包和当季度个性包工作量。三、工作要求各卫健中心要强化落实监管职责，做好项目工作的组织领导和统筹协调，形成地方政府主导、部