手外伤患者的护理查房

1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管损伤患者的理查房病历介绍：+1 床，朱新，男性27 岁，诊断： 1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管断裂损伤； 2、左桡骨中上段开放性裂纹骨折。患者于2015 年 11 月 7 日因“被电锯锯伤致左前臂疼痛、 流血 1 小时”入院。入院后予急送手术室在左臂丛麻+静脉全麻下行左前臂电锯伤清创缝合+神经、肌腱、血管探查吻合术。 （因桡神经浅支及正中神经缺如4cm,无法吻合，待二期手术治疗）术后予患肢石膏托屈腕、屈指位外固定，安返病房。术后予抗感染、换药、理疗等对症治疗。今日为术后第 27 天，患者神志清现t36.8oc,p78次/分,bp123/72mmhg

2、,左前臂石膏托外固定位置好，左腕屈腕及屈指活动受限，左手第1、2、3、4 指感觉麻木，肢端血运正常。实验室检查：wbc10.48.0109/l、 rbc4.481012/l 、 hb133.3g/l、na139mmol/l。根据患者病情提出以下护理：（一）肢体活动障碍：与创伤、制动有关预期目标： 1. 病人卧床期间生活需要得到满足。 2. 病人及家属了解功能锻炼的意义并能正确进行主动、被动功能锻炼。护理措施： 1. 体位护理： 妥善固定患肢， 肢体在神经吻合最初的4 周内保持神经处于张力最小的位置， 即将患肢固定于功能位， 对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形。 2. 病情观察 :1 ）

3、注意肢端血运、感觉及活动情况。2）保持伤口引流通畅， 防止和血造成神经粘连。 3）神经移植的病人，取神经的部位会发生麻木、 感觉障碍， 应慎防冻伤， 压伤等并发症。 3.石膏固定的护理。 4. 功能锻炼：（1）单纯神经松解术，术后48 小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动收缩。（2）术后 2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2 周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩：肌力为12 级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达 3 级以上时必须进行抗阻力练习。（3）术后 4 周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小

4、范围的关节屈伸运动，动作要轻柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合神经。同时进行理疗，改善血液循环，减少组织粘连。 （4）术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。以后根据修复神经所支配肌肉的恢复情况，依次进行助力运动、主动运动及抗阻力运动，有感觉障碍时进行功能练习。（5）训练肌力：肌肉失去神经支配， 即开始萎缩。 用电刺激肌肉收缩，持续进行， 防止肌肉萎缩。 当有了收缩活动，开始肌力训练，如带有音乐英节奏的肌力训练机来进行。同时进行作业疗法，训练日常生活运动功能和各种手工工作能力，如木工操作、计算机操作、织毛衣等。 （6）训练手部感觉（包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉）第

5、一步：实体眼看刺激患肢同时刺激健康相应区域比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激闭眼刺激，同进进行比较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患肢、 健肢比较体会感觉。 如些反复进行训练，每日数次， 感觉有进步时刺激由强到弱。 （7）防止神经过敏：神经生长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。嘱病人在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护， 以后逐渐增加漩涡速度， 以病人能耐受为限；按摩过敏区， 每次约 10 分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏；也可以用皮肤洗剂。（二）疼痛：与外伤所致的组织创伤、神经损伤引起的疼痛有关。预期目标：通过应用镇痛剂病人疼痛减轻。护理措施： 1. 帮助

6、病人采取舒适的体位，发减轻疼痛。抬高上肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。 2.再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛剂剂量。 3. 观察止痛剂的效果。评价：病人经止痛治疗后，疼痛消失或明显减轻，可耐受。（三）焦虑： 1. 担心自身疾病的预后。 2.对手术效果有疑虑。预期目标：焦虑程度减轻或消失护理措施： 1. 认识病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2.做好心理护理，由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后，其远端均发生变性，而神经生长的特点是由近端按每日1mm 的速度向远端生长。 因此，治疗周期较长， 临床症状短期内难有显著的改善， 要做好充分的心理准备， 以防急躁、 绝望等不良情绪产生。 3. 耐心解释病情，让病人了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。评价：焦虑程度减轻。（四）潜在并发症： 有废用综合征的危险、 皮肤烫伤、 肢体冻伤、挤压伤的危险。预期目标：无并发症发生。护理措施：由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。 1.用热水袋时水温 50 。 2.在寒冷的季节里，暴露部位要注意保暖。 3.睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压，在拥挤的环境中应患肢紧贴胸部，以防止受压。 4.被动活动患肢， 损伤处进行理疗， 加强主动和