创伤弧菌授课课件-韩东升

1、病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供水泡液增菌培养：水泡液增菌培养：水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供患者疱液标本在各营养培养平板上菌落生长情况患者疱液标本在各营养培养平板上菌落生长情况TCBS：呈凸面、平滑乳脂状的蓝绿色菌落，直径2-3 mmMAC: 生长不良血平板血平板: 37，5%C02培养24h，出现灰黄色、扁平、湿润、不透明菌落，直径2-3 mm，草绿色

2、溶血环。48 h后菌落顶端凹陷，但中央突起，呈双层状。另外，在另外，在SS培养基上不生长，在克氏双糖培养基中培养基上不生长，在克氏双糖培养基中表现为斜面产碱，底层产酸不产气。表现为斜面产碱，底层产酸不产气。病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供革兰氏染色阴性，呈逗点状杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性。菌体革兰氏染色阴性，呈逗点状杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性。菌体长长1.4-2.6 m ，宽，宽0.5-0.8 m ，单极端生鞭毛，无芽孢、无异染颗粒。，单极端生鞭毛，无芽孢、无异染颗粒。病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供A: 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌L型型B: 铜绿假单胞菌

3、铜绿假单胞菌C：创伤弧菌：创伤弧菌D：副溶血弧菌：副溶血弧菌请选择可能的病原菌是什么？请选择可能的病原菌是什么？病例病例1-浙江大学一院杨青提供浙江大学一院杨青提供分析与结局分析与结局创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手弧菌科弧菌科发光杆菌属发光杆菌属弧菌属弧菌属射光杆菌属射光杆菌属霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌拟态弧菌拟态弧菌创伤弧菌创伤弧菌(vibrio vulnificus)河弧菌河弧菌弗尼斯弧菌弗尼斯弧菌霍里斯弧菌霍里斯弧菌少女弧菌少女弧菌溶藻弧菌溶藻弧菌麦氏弧菌麦氏弧菌辛辛那提弧菌辛辛那提弧菌鲨鱼弧菌鲨鱼弧菌一群氧化酶阳性、有一群氧化酶阳性、有极端鞭毛的革兰阴性、极

4、端鞭毛的革兰阴性、可发酵糖类的杆菌可发酵糖类的杆菌已发现已发现90个种个种12种种致致病病性性弧弧菌菌分类分类创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手抵抗力不强，在抵抗力不强，在5252、NaClNaCl0.04%8%8%、1212胆汁及胆汁及Ph3.2Ph3.2的环境中不生长，的环境中不生长，煮沸煮沸3min3min或或120120干式烘烤干式烘烤10 min10 min即可死亡。即可死亡。生物学特性生物学特性革兰阴性嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌，革兰阴性嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌，兼性厌氧，兼性厌氧，别名海洋弧菌，自然别名海洋弧菌，自然生长于水温生长于水温15-27，最适，最适p

5、H7.0，含盐，含盐0.7%-1.6%的港湾、河海交界处及内陆的港湾、河海交界处及内陆盐湖水域的浮游生物、沉积物和贝类中，尤其寄生于牡蛎、蛤蜊、虾蟹等海产盐湖水域的浮游生物、沉积物和贝类中，尤其寄生于牡蛎、蛤蜊、虾蟹等海产品中。品中。生化鉴别试验：生化鉴别试验：创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手分布分布环境中广泛分布，潜在感染风险较大。环境中广泛分布，潜在感染风险较大。创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手病程凶险、进展迅速病程凶险、进展迅速： 创伤弧菌与霍乱弧菌感染具有相似的临床特点：起病急、进展快、病创伤弧菌与霍乱弧菌感染具有相似的临床特点：起病急、进展快、病情重、

6、有传染性。人群通过食用该菌污染的海产品或因伤口接触该菌而感情重、有传染性。人群通过食用该菌污染的海产品或因伤口接触该菌而感染。可导致染。可导致坏死性筋膜炎、败血症和急性胃肠炎坏死性筋膜炎、败血症和急性胃肠炎等。等。5050的患者在发病的患者在发病48h48h内因多器官功能衰竭而死亡，内因多器官功能衰竭而死亡，如果该病患者在如果该病患者在72h72h内未进行相应处理，病死内未进行相应处理，病死率便会增加到率便会增加到100100。20062006年年8 8月月(Emerging infectious diseases)(Emerging infectious diseases)杂志将杂志将创伤弧

7、菌列入创伤弧菌列入最危险的细菌之列最危险的细菌之列。严重的致病性严重的致病性死亡率超高：死亡率超高： 美国总体死亡率达美国总体死亡率达52%，且发生过群体爆发死亡事件，且发生过群体爆发死亡事件，引起社会恐慌；日本引起社会恐慌；日本67%；韩国；韩国48.5%；中国；中国58.9%（2007年年国内前共报道国内前共报道56例，发生死亡例，发生死亡33例，例，5例被迫截肢例被迫截肢）。）。1970年Roland首次报道感染该菌的病例，1976年Hollis成功分离并鉴定该病原体，1979年Farmer将其命名为创伤弧菌。感染潜伏期感染潜伏期12h-4天！天！创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的

8、无声杀手严重的致病性严重的致病性东南沿海散发病例！创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手1.1.主要为主要为生食或半生食牡蛎等海鲜生食或半生食牡蛎等海鲜，引起肠道感染，表现为原发性创伤弧引起肠道感染，表现为原发性创伤弧菌性败血症，死亡率高达菌性败血症，死亡率高达50%50%以上。以上。83%83%的原发性败血症患者在发病前的原发性败血症患者在发病前l l周周内食用过生海鲜产品，感染剂量内食用过生海鲜产品，感染剂量100100个。个。传播途径传播途径2.2.经破损皮肤接触海水经破损皮肤接触海水，海产，海产品刺伤皮肤而感染，细菌通过品刺伤皮肤而感染，细菌通过破损皮肤快速传播，并导致严破损

9、皮肤快速传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重坏重的肌炎和肌膜炎引发严重坏疽，继而发生败血症。疽，继而发生败血症。创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手易感人群易感人群慢性肝脏病慢性肝脏病(酒精性肝病酒精性肝病)、慢性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、消化性溃疡、消化性溃疡、滥用甾体类激素、滥用甾体类激素、器官移植后的免疫抑制状态、器官移植后的免疫抑制状态、HIV感染、糖尿病等感染、糖尿病等创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手临床表现临床表现创创伤伤弧弧菌菌感感染染急性坏死性筋膜炎急性坏死性筋膜炎（47%-70%）原发性败血症（原发性败血症（

10、14%-27%）胃肠炎（7-11%）肺炎、脑膜炎、角膜炎等特征表现发热（92）寒颤（75）休克（43）典型血性大疱样皮损（65）抗生素外科减压清创或截肢支持治疗治 疗抗休克CRRT血浆置换机械通气关键临床表现两大主要致死原因两大主要致死原因创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手肢体肿胀或坏死肢体肿胀或坏死创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手广泛下肢坏死广泛下肢坏死创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手1 感染早期：感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的红色丘疹、质硬2 感染中期：感染中期：皮肤呈褐色瘀斑或花斑状，边缘呈暗红或边界不清、水肿、疼痛，周边淋巴结肿大

11、、压痛3 感染后期：感染后期： 24 h内出现张力性水疱，逐渐融合成2-5 cm的血疱，溃烂破裂，皮肤呈片状烫伤样皮损，发展成软组织成蜂窝组织炎或急性坏死性筋膜炎4 坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎：真皮胶原凝固性坏死，表皮呈黑色坏疽样，渗液不止。病程进展迅速，从脚趾末端蔓延到大腿只需12 d，并向躯干发展。创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手影像学改变影像学改变创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手后遗症后遗症创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手溶细胞素：溶细胞素：唯一分泌至细胞外并具有种特异性的外毒素，其最典型的唯一分泌至细胞外并具有种特异性的外毒素，其最典型的

12、功能为溶血和细胞毒活性，诱导细胞凋亡坏死，导致组织和器官损伤。功能为溶血和细胞毒活性，诱导细胞凋亡坏死，导致组织和器官损伤。金属蛋白酶：金属蛋白酶：一方面能够增加血管通透性引起水肿，导致皮肤损伤、一方面能够增加血管通透性引起水肿，导致皮肤损伤、组织坏死；另一方面在细菌的黏附、侵袭和增殖方面也起着重要作用。组织坏死；另一方面在细菌的黏附、侵袭和增殖方面也起着重要作用。荚膜多糖：荚膜多糖：决定生物膜大小决定生物膜大小, ,有利于细菌抵抗宿主的侵袭。另一个主要有利于细菌抵抗宿主的侵袭。另一个主要功能是抗补体作用，避免替代途径的激活。功能是抗补体作用，避免替代途径的激活。铁超载：铁超载：铁是一些代谢途

13、径的辅助因子，在创伤弧菌感染过程中起着铁是一些代谢途径的辅助因子，在创伤弧菌感染过程中起着重要的作用重要的作用致病因子致病因子创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手实验室检查实验室检查粪便检查：早期黄绿色稀便，后期黑色血便，可进行细菌培养；尿液检查：期浑浊、血尿、蛋白尿，后期少尿或无尿血红蛋白、血小板，中性粒细胞，白细胞或；PT、APTT及肝功能损害；KF: Cr、BUN；血清肌酸磷酸激酶(CPK) ；血气分析：代谢性酸中毒、低氧血症、低碳酸血症 ；常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液阳性率较高。创伤弧菌创伤弧菌海洋中的无声杀手海洋中的无声杀手抗生素：抗生素：l早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三代喹诺酮类、三代头孢头孢+氨基糖苷类；氨基糖苷类；l根据血液及分泌物培养结果选用抗生素根据血液及分泌物培养结果选用抗生素外科减压清创或截肢：外科减压清创或截肢：关键关键l对坏死组织彻底清创；对坏死组织彻底清创；l必要时考虑感染