脑血管疾病影像学诊断ppt课件

1、医学影像医学影像脑血管疾病脑血管疾病影像学诊断影像学诊断医学影像医学影像主主 要要 内内 容容病因学病因学影像技术学影像技术学影像学表现影像学表现现代影像学新进展现代影像学新进展医学影像医学影像一、脑血管疾病病因学一、脑血管疾病病因学先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等血栓栓塞：脑外栓子零落血栓栓塞：脑外栓子零落动脉硬化性动脉硬化性闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓构成构成创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂创伤性病变：脑挫伤及脑内外血管破裂医学影像医学影像免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节

2、性动脉炎、 巨细胞动脉炎、巨细胞动脉炎、TakayasuTakayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎氏动脉炎、红斑样动脉炎等等感染性病变：稀有，如感染性病变：稀有，如TBTB，梅毒等，梅毒等代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病病药物性病变：如肝素可致出血药物性病变：如肝素可致出血一、脑血管疾病病因学一、脑血管疾病病因学医学影像医学影像二、影像学技术二、影像学技术CTCT：CTACTA，三维重建技术、灌注，三维重建技术、灌注CTCTMRIMRI：MRAMRA脑血管造影脑血管造影DSADSA：血管本身病变：血管本身病变DopplerDoppler超声：测

3、定椎动脉的血液流动参数、超声：测定椎动脉的血液流动参数、判别颈内动脉的循环情况等判别颈内动脉的循环情况等介入放射学：动脉内溶栓术或化疗药物灌介入放射学：动脉内溶栓术或化疗药物灌注术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎注术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封锁术等术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封锁术等医学影像医学影像直接征象：直接征象： 脑血管改动：血管破裂、栓塞，血脑血管改动：血管破裂、栓塞，血管瘤，管瘤，AVMAVM等。等。间接征象：间接征象： 脑出血，脑梗死。脑出血，脑梗死。三、影像学表现三、影像学表现医学影像医学影像外伤性外伤性非外伤性非外伤性影像学表现：影像学表

4、现：脑内血肿脑内血肿硬膜外硬膜外/ /下血肿下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血医学影像医学影像病理：病理：在高血压病和脑动脉硬化的根底上血压骤升引起脑小在高血压病和脑动脉硬化的根底上血压骤升引起脑小动脉破裂所致动脉破裂所致好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉的好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉的外侧支外侧支大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂分急性期、吸收期、囊腔构成期分急性期、吸收期、囊腔构成期一高血压性脑出血一高血压性脑出血Hypertensive intracerebral hemorrhage医学影像医学影像CT表现表现

5、1 1、急性期、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规那么外形，与不规那么外形，CTCT值值60-80Hu60-80Hu，边，边缘清楚，密度均匀缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后血肿周围水肿，出血后2 2周达顶峰。周达顶峰。占位表现明显占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中医学影像医学影像2 2、吸收期、吸收期发病发病3-73-7天后，血肿边缘模糊血红蛋天后，血肿边缘模糊血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解，密度降低，白破坏，纤维蛋白溶解，密度降低，同时血肿向中心减少同时血肿向中心减少1 1个月后血肿呈等密度或低密度，个月后血肿呈

6、等密度或低密度，2 2个个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即囊腔构成期，并出现负占位效应囊腔构成期，并出现负占位效应加强后，血肿周围环状强化，多数发加强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后生在出血后2 2周周22月。强化缘由为血月。强化缘由为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生增生医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像脑挫伤脑挫伤cerebral contusi

7、on):cerebral contusion):包括脑质散在小出血灶、包括脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤脑裂伤laceration of brainlaceration of brain: :指脑、软脑膜和血管的指脑、软脑膜和血管的断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜断裂，常出现脑内大小不等的血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。下腔出血。脑挫裂伤：上述二者同时发生。脑挫裂伤：上述二者同时发生。二外伤性脑出血二外伤性脑出血病理：病理：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像三硬膜外血肿三硬膜外血肿(epidural hemantoma)病

8、理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管病理：头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形。局限，呈凸透镜形。CTCT表现：表现：急性期：急性期：吸收期：吸收期：医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像四硬膜下血肿四硬膜下血肿(subdural hematoma)见于外伤和中风见于外伤和中风Acute subdural hematoma:Acute subdural h

9、ematoma:伤后三天内，出血多来自静脉伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈窦或窦旁桥静脉的破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤Subacute subdural hematoma:Subacute subdural hematoma:伤后伤后4 4天天33周内的血肿周内的血肿Chronic subdural hematoma:Chronic subdural hematoma:伤后伤后3 3周以后出现，血肿周围周以后出现，血肿周围构成纤维包膜，血肿液化构成纤维包膜，血肿液化医学影像医学影像医学

10、影像医学影像医学影像医学影像亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿医学影像医学影像慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿医学影像医学影像医学影像医学影像硬硬膜膜下下血血肿肿钙钙化化医学影像医学影像五五 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血病因：病因：外伤性：外伤性：非外伤性：高血压、动脉瘤、血管非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等畸形等CTCT表现：脑室、脑池、脑沟增宽，表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高密度增高医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像二、脑堵塞二、脑堵塞Cerebral infarction脑堵塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所呵

11、斥的脑组脑堵塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所呵斥的脑组织坏死织坏死病因：病因：1 1脑血栓构成，脑血栓构成，2 2脑外血栓、气体、脑外血栓、气体、脂肪栓子，脂肪栓子，3 3低血压或疑血形状低血压或疑血形状低血压时，由于末梢血供妨碍而发生边缘带低血压时，由于末梢血供妨碍而发生边缘带border zone)border zone)堵塞堵塞检查依托检查依托CTCT、MRIMRI和和DSADSA医学影像医学影像病理病理4-64-6小时：缺血区开场脑水肿小时：缺血区开场脑水肿1212小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分2-52-5天：水肿到达顶峰，侧枝循环开场建立天：水肿到

12、达顶峰，侧枝循环开场建立1-21-2周：水肿逐渐减轻，但发生坏死、液化，并出现周：水肿逐渐减轻，但发生坏死、液化，并出现巨噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织构成，巨噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织构成，坏死组织逐渐被吞噬、移除坏死组织逐渐被吞噬、移除1-21-2月：囊腔构成月：囊腔构成医学影像医学影像类型类型缺血性脑堵塞缺血性脑堵塞ischemic infarction)ischemic infarction)：出血性脑堵塞出血性脑堵塞hemorrhagic infarction):hemorrhagic infarction):堵堵塞区内的出血塞区内的出血腔隙性脑堵塞腔隙性脑堵塞l

13、acunar infarction):lacunar infarction):脑的穿脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑动脉闭塞后，引起丘脑基底节区较小的基底节区较小的堵塞，直径堵塞，直径10-15mm10-15mm医学影像医学影像CT表现表现一缺血性脑堵塞一缺血性脑堵塞平扫：平扫：2424小时内，多数病例无脑本质密度变化小时内，多数病例无脑本质密度变化致密动脉征：大动脉闭塞后的早期改动致密动脉征：大动脉闭塞后的早期改动岛带征：大脑中动脉闭塞后，岛带脑岛、最外囊和岛带征：大脑中动脉闭塞后，岛带脑岛、最外囊和屏状核灰白质界面丧失，密度略低屏状核灰白质界面丧失，密度略低2424小时后，缺血区脑皮质和髓质呈三

14、角形形或扇形低小时后，缺血区脑皮质和髓质呈三角形形或扇形低密度区，边缘模糊，密度均匀或不均匀散在点状高密度区，边缘模糊，密度均匀或不均匀散在点状高密度影密度影医学影像医学影像1-21-2周，低密度区变均匀，边境较清周，低密度区变均匀，边境较清占位表现：占位表现：1 1周左右最明显周左右最明显模糊效应模糊效应fogging effect):2-3fogging effect):2-3周，堵塞区因脑水肿消周，堵塞区因脑水肿消逝和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度逝和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度1-21-2月后：密度继续降低，达脑脊液程度，即囊腔构月后：密度继续降低，达脑脊液程度，即囊

15、腔构成，可合并脑穿通畸形，出现负占位效应成，可合并脑穿通畸形，出现负占位效应医学影像医学影像加强：加强：多数明显强化，呈脑回状、斑片状或团多数明显强化，呈脑回状、斑片状或团 块状块状强化机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和强化机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过度灌注血液过度灌注医学影像医学影像脑堵脑堵塞塞CTCT表现表现表示表示图图医学影像医学影像致密动脉征致密动脉征医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像fogging effect医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像二出血性脑堵塞二出血性

16、脑堵塞少见，占脑堵塞的少见，占脑堵塞的3-5%3-5%，常发生于病后，常发生于病后1- 1-数周数周出血缘由：出血缘由：CTCT表现：在堵塞低密度区内出现不规那么的斑片表现：在堵塞低密度区内出现不规那么的斑片状高密度血肿，占位表现明显，加强时仍可出现脑状高密度血肿，占位表现明显，加强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化回状、斑片状或团块状强化医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像三腔隙性脑堵塞三腔隙性脑堵塞丘脑丘脑基底节区类圆形或裂隙状低密度基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边境清楚，直径灶，边境清楚，直径10-15mm10-15mm占位表现较轻占位表现较轻4 4周后接近脑脊液密度，并

17、构成囊腔周后接近脑脊液密度，并构成囊腔加强：可发生斑片状或环状强化，以病加强：可发生斑片状或环状强化，以病后后2-32-3周为最明显周为最明显医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像简介：灌注简介：灌注CTCT在早期脑缺血疾病的运用在早期脑缺血疾病的运用利用动态加强利用动态加强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的时扫描方法，获得图象每一像素的时间间密度曲线密度曲线time-density curve TDCtime-density curve TDC，然后计，然后计算出各像素的脑血流算出各像素的脑血流CBFCBF、脑血容量、脑血容量CBVCBV、对比剂平

18、均经过时间对比剂平均经过时间MTTMTT、对比剂峰值时间、对比剂峰值时间TPTP，经伪彩处置得到上述各参数图，从而了解，经伪彩处置得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。脑缺血范围及程度。医学影像医学影像发病发病5 5小小时灌注时灌注CTCT示右顶叶示右顶叶部分强化部分强化血管影较血管影较对侧少对侧少医学影像医学影像灌注灌注CTCT脑血脑血流流CBFCBF图示右顶叶图示右顶叶部分部分CBFCBF减减低区低区医学影像医学影像灌注灌注CTCT脑血脑血容量容量CBVCBV图示右顶叶图示右顶叶部分部分CBVCBV略略减少减少医学影像医学影像灌注灌注CTCT平均平均经过时间经过时间MTTMTT图示图

19、示右顶叶部分右顶叶部分MTTMTT延伸延伸医学影像医学影像灌注灌注CTCT峰值峰值时间时间TPTP图示右顶叶图示右顶叶部分无变化部分无变化医学影像医学影像发病发病4848小时，静脉溶栓小时，静脉溶栓2424小时后小时后MRIMRI示右顶示右顶叶堵塞范围明显小于叶堵塞范围明显小于CBFCBF、MTTMTT所见所见医学影像医学影像脑堵塞介入治疗病例引见脑堵塞介入治疗病例引见7070岁男性患者，岁男性患者，DSADSA示左大脑中动脉急示左大脑中动脉急性阻塞取自性阻塞取自E.LE.Lhr,J.Faiss)hr,J.Faiss)医学影像医学影像经微导管动经微导管动脉内注入脉内注入9090万国际单位万国际

20、单位尿激酶后，尿激酶后，DSADSA见血管见血管闭塞段部分闭塞段部分开放开放医学影像医学影像经微导管动脉内经微导管动脉内注入注入180180万国际万国际单位尿激酶后，单位尿激酶后，DSADSA左大脑中动左大脑中动脉血流重新建立。脉血流重新建立。治疗后患者遗留治疗后患者遗留细微偏瘫后遗症细微偏瘫后遗症医学影像医学影像医学影像医学影像三、动脉瘤三、动脉瘤aneurysm部位：脑底动脉环及其分支部位：脑底动脉环及其分支病理：其大小和外形不一，多为囊状，腔内常有血病理：其大小和外形不一，多为囊状，腔内常有血栓，血栓和瘤壁可钙化栓，血栓和瘤壁可钙化CTCT检查：普通难发现动脉瘤，特别是直径小于检查：普通

21、难发现动脉瘤，特别是直径小于1cm1cm的的动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断动脉瘤，但对动脉瘤破裂后的併发症具有较高的诊断价值价值确诊：依托确诊：依托DSADSA、CTACTA、MRAMRACTCT表现：表现：未破裂的动脉瘤未破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤医学影像医学影像颈内动脉虹吸段动脉瘤颈内动脉虹吸段动脉瘤医学影像医学影像左海绵窦动脉瘤左海绵窦动脉瘤医学影像医学影像脑基底动脉瘤破裂脑基底动脉瘤破裂医学影像医学影像Spiral CTCase 1医学影像医学影像MPR医学影像医学影像CTA医学影像医学影像MIP医学影像医学影像3D医学影像医学影像医学影像医学影像Case 2医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像脑动脉瘤介入治疗病例引见脑动脉瘤介入治疗病例引见Case 1Case 1 84 84岁男性患者，颈内动脉虹吸部动脉瘤，岁男性患者，颈内动