皮试问题教学提纲

1、-内酰胺类药品内酰胺类药品(yopn)(yopn)皮试皮试 相关问题相关问题承德市中心医院承德市中心医院临床临床(ln chun)(ln chun)药学室药学室张延方张延方第一页，共40页。协和过敏性休克协和过敏性休克(xik)回顾性研回顾性研究究 协和医院变态反应科历时协和医院变态反应科历时(l sh)15年过敏性休年过敏性休克最大样本回顾性研究。克最大样本回顾性研究。2000年年-2014年门诊接年门诊接诊过敏性休克患者诊过敏性休克患者907例，例，1952次休克发作。次休克发作。 85%的休克诱因可以明确。的休克诱因可以明确。 食物诱因食物诱因77%，药物占，药物占7%，昆虫占，昆虫占0

2、.6%。 食物中小麦占总诱因的食物中小麦占总诱因的37%；水果；水果/蔬菜蔬菜20%（桃子）；豆类桃子）；豆类/花生占花生占7%； 坚果坚果/种子占种子占5%（腰果）；（腰果）；第二页，共40页。 药物中过敏性休克药物中过敏性休克(xik)： 37%由中药引起：清开灵注射液、双黄连注射由中药引起：清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液最常见。液、鱼腥草注射液最常见。 24%由抗生素引起：青霉素最常见。由抗生素引起：青霉素最常见。 16%由解热镇痛药引起。由解热镇痛药引起。第三页，共40页。 39%的过敏性休克发生在运动过程中，其中食物的过敏性休克发生在运动过程中，其中食物依赖运动诱发严重过敏

3、占依赖运动诱发严重过敏占87%，3.7%当天口服了当天口服了阿司匹林，阿司匹林，1.4%发作前饮酒，发作前饮酒，1.1%发病前服用发病前服用(f yn)解热镇痛药。解热镇痛药。 如：有小麦依赖运动诱发过敏性休克患者，吃面如：有小麦依赖运动诱发过敏性休克患者，吃面条后如果不运动可避免休克。但如服用条后如果不运动可避免休克。但如服用(f yn)阿司匹林可加剧休克发作。阿司匹林可加剧休克发作。 一旦明确小麦严重过敏，阿司匹林及解热镇痛类一旦明确小麦严重过敏，阿司匹林及解热镇痛类为绝对禁忌；如因病情需要服阿司匹林或解热镇为绝对禁忌；如因病情需要服阿司匹林或解热镇痛类，则小麦食物为绝对禁忌。痛类，则小麦

4、食物为绝对禁忌。第四页，共40页。过敏反应的原因过敏反应的原因(yunyn)和类和类型型 过敏反应分型过敏反应分型 IgE介导的速发型过敏反应介导的速发型过敏反应 -内酰胺类药品过敏的原因内酰胺类药品过敏的原因(yunyn) 过敏反应的易感因素过敏反应的易感因素第五页，共40页。过敏反应分型过敏反应分型 变态反应：因免疫应答过强而导致组织损伤（免疫病理变态反应：因免疫应答过强而导致组织损伤（免疫病理变化）。或称超敏反应变化）。或称超敏反应 。常伴炎症反应和组织损伤。常伴炎症反应和组织损伤。 过敏反应：机体受某一抗原过敏反应：机体受某一抗原(kngyun)物质刺激后产生的物质刺激后产生的一种异常

5、或病理性免疫反应。一种异常或病理性免疫反应。 过敏反应分型：四型：过敏反应分型：四型： 型：速发型型：速发型 型：细胞溶解型或细胞毒性型：细胞溶解型或细胞毒性 型：免疫复合物型型：免疫复合物型 型：迟发型型：迟发型第六页，共40页。过敏反应分型过敏反应分型 型型速发型；速发型； 由由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放细胞以释放(shfng)生物活性介质的方式参生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。显的

6、个体差异和遗传倾向。 常见表现：荨麻疹、支气管哮喘、过敏性常见表现：荨麻疹、支气管哮喘、过敏性肠炎、过敏性鼻炎，甚至过敏性休克。肠炎、过敏性鼻炎，甚至过敏性休克。第七页，共40页。过敏反应分型过敏反应分型 型型细胞毒型细胞毒型/细胞溶解型；细胞溶解型； 抗体（多属抗体（多属IgG、少数为、少数为IgM、IgA）首先同）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞胞 。表现为靶细胞溶解死亡。表现为靶细胞溶解死亡 、细胞或组织、细胞或组织损伤损伤 、靶细胞破坏等。、靶细胞破坏等。 常见如：输

7、血反应、新生儿溶血症、自身常见如：输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血症血细胞减少免疫性溶血症血细胞减少(jinsho)症、甲症、甲状腺功能亢进。状腺功能亢进。第八页，共40页。过敏反应分型过敏反应分型 型型免疫复合物型；免疫复合物型； 又称血管炎型超敏反应。主要特点又称血管炎型超敏反应。主要特点(tdin)：游离抗：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若），若IC不不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连

8、锁反应而致组织损伤。一系列连锁反应而致组织损伤。 常见疾病包括：血清病、类风湿性关节炎常见疾病包括：血清病、类风湿性关节炎 、Arthus反应、链球菌感染后肾小球肾炎等反应、链球菌感染后肾小球肾炎等 。 （以上（以上3型均由抗体所介导）型均由抗体所介导）第九页，共40页。过敏反应分型过敏反应分型型型迟发型（迟发型（delayedtype）：）：细胞介导型（细胞介导型（cellmediated type）由特异性致敏效应由特异性致敏效应T细胞介导的。局部炎症变化出现缓慢，接触细胞介导的。局部炎症变化出现缓慢，接触抗原抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初后才出现高峰反应，故称

9、迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至润为主的炎症反应，甚至(shnzh)引起组织坏死。引起组织坏死。 常见常见型有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（型有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（如结核杆菌、麻疹病毒）感染过程中出现的如结核杆菌、麻疹

10、病毒）感染过程中出现的型变态反应等。以型变态反应等。以皮肤表现为主，休克反应少见。皮肤表现为主，休克反应少见。第十页，共40页。IgE介导的速发型(f xn)过敏反应第十一页，共40页。过敏过敏(gumn)机制机制青霉素青霉素青霉素类的基本结构青霉素类的基本结构(jigu) 为为6-氨基青酶烷酸氨基青酶烷酸95%主要抗原决定簇：青霉噻主要抗原决定簇：青霉噻唑唑内酰胺环开环后形成的青内酰胺环开环后形成的青霉噻唑基与蛋白质共价形霉噻唑基与蛋白质共价形成成不同的青霉素都能形成相不同的青霉素都能形成相通的抗原决定簇，极易发通的抗原决定簇，极易发生交叉反应生交叉反应 头孢菌素头孢菌素 头孢菌素的基本结构

11、头孢菌素的基本结构 为为7-氨基头孢烷酸氨基头孢烷酸 抗原抗原(kngyun)决定簇决定簇： 尚不清楚尚不清楚第十二页，共40页。头孢类的过敏头孢类的过敏(gumn)机制机制 头孢菌素类抗原决定簇尚不清楚，主要头孢菌素类抗原决定簇尚不清楚，主要(zhyo)考虑是与侧链结构有关的高分子杂考虑是与侧链结构有关的高分子杂质；质； 头孢菌素的聚合物是以头孢菌素的聚合物是以7位侧链为主的衍生位侧链为主的衍生物，而与母核物，而与母核7-氨基头孢烷酸及氨基头孢烷酸及3位侧链关位侧链关系不大；系不大； 随着生产工艺的不断改进，头孢菌素类中随着生产工艺的不断改进，头孢菌素类中的杂质会逐渐减少，可以有效抑制速发型

12、的杂质会逐渐减少，可以有效抑制速发型过敏反应的发生。过敏反应的发生。第十三页，共40页。过敏反应的易感因素过敏反应的易感因素(yn s)青霉素速发型过敏反应易感因素：青霉素速发型过敏反应易感因素：既往青霉素过敏病史既往青霉素过敏病史女性（女性（11%v6.5%）暴露暴露(bol)频率和给药途径频率和给药途径年龄：年龄：2949岁，近期研究岁，近期研究80岁；死亡风险岁；死亡风险基因：基因：HLA-DNA变异预测青霉素变异预测青霉素/阿莫西林过阿莫西林过敏，但不能预测头孢菌素过敏敏，但不能预测头孢菌素过敏第十四页，共40页。皮试的意义和存在皮试的意义和存在(cnzi)的问的问题题 过敏过敏(gu

13、mn)史报告的不准确性（缺乏过敏史报告的不准确性（缺乏过敏(gumn)过程、症状的描述，和过敏过程、症状的描述，和过敏(gumn)性质的判断）性质的判断） 皮试的意义皮试的意义 皮试中存在的问题皮试中存在的问题第十五页，共40页。青霉素青霉素“过敏过敏(gumn)”史？史？ 报告青霉素过敏的患者中，实际过敏的比报告青霉素过敏的患者中，实际过敏的比例低于例低于10%。 85%以上诉有青霉素过敏史的患者进行以上诉有青霉素过敏史的患者进行(jnxng)青霉素皮试后结果为阴性。青霉素皮试后结果为阴性。 即使医生诊断了过敏反应，并记录于病历即使医生诊断了过敏反应，并记录于病历，实际皮试阳性的患者也只有，

14、实际皮试阳性的患者也只有34%。第十六页，共40页。青霉素青霉素“过敏过敏(gumn)”史？史？ 报告青霉素“过敏”史住院时间延长0.59天艰难梭菌感染(gnrn)的几率增加23.4%VRE感染(gnrn)的几率增加30.1%平均抗菌药物费用是对照组的63倍第十七页，共40页。皮试的意义皮试的意义(yy) 为什么皮试？为什么皮试？ -考察患者给予青霉素后，是否会出现免疫考察患者给予青霉素后，是否会出现免疫(miny)球蛋白球蛋白E（ IgE ）介导的过敏反应。）介导的过敏反应。 皮试阳性的一定不能用青霉素吗？皮试阳性的一定不能用青霉素吗？ 皮试阴性的用青霉素一定没事吗？皮试阴性的用青霉素一定没

15、事吗？第十八页，共40页。真阳性真阳性(yngxng)a(yngxng)a假阳性假阳性(yngxng)b（误诊病例）（误诊病例）真阴性(ynxng)d假阴性假阴性c(漏诊病例漏诊病例)0 0病例组病例组（阳）（阳）非病例组非病例组（阴）（阴）L线（选线（选用的各类用的各类实验方法）实验方法）实验实验阳性诊断阳性诊断阴性诊断阴性诊断敏感性（具有该特性的对象被预知的可能敏感性（具有该特性的对象被预知的可能性大小）性大小）=真阳性率真阳性率=a/a+c特异性（对象所具有的特殊属性的程度）特异性（对象所具有的特殊属性的程度）=真阴性率真阴性率=d/b+d阳性预测值（全部阳性病例中，真阳性所占比例）阳性

16、预测值（全部阳性病例中，真阳性所占比例）=a/a+b阴性预测值（全部阴性病例中，真阴性阴性预测值（全部阴性病例中，真阴性 所占所占比例）比例）= d/c+d第十九页，共40页。青霉素皮试的诊断青霉素皮试的诊断(zhndun)价值价值 假阳性：假阳性：30%左右左右 实际不过敏实际不过敏(gumn)，但皮试阳性；，但皮试阳性； 假阴性：假阴性：1.5%2.88% 实际过敏实际过敏(gumn)，但皮试阴性。，但皮试阴性。 阳性预测值：约阳性预测值：约40-70% 皮试阳性，实际过敏皮试阳性，实际过敏(gumn) 阴性预测值：接近阴性预测值：接近100% 皮试阴性，实际不过敏皮试阴性，实际不过敏(g

17、umn)第二十页，共40页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类皮类皮试试 1421例患者例患者 74/1421（5.2%）至少一种）至少一种(y zhn)头孢菌素皮试头孢菌素皮试阳性，但给予同种药物后均未出现速发型过敏反应阳性，但给予同种药物后均未出现速发型过敏反应 皮试阴性的患者中，应用同种药品后，有皮试阴性的患者中，应用同种药品后，有4例（例（0.28%）出现全身荨麻疹和瘙痒）出现全身荨麻疹和瘙痒 皮试敏感性皮试敏感性0%，特异性，特异性97.5%，阴性预测值，阴性预测值99.7%，阳性预测值阳性预测值0% 结论：由于过低的敏感性和阳性预测值，头孢菌素结论：由于过低的敏感性和阳性预

18、测值，头孢菌素应用前常规皮试对于预测速发型过敏反应是无用的应用前常规皮试对于预测速发型过敏反应是无用的。第二十一页，共40页。皮试假阳性皮试假阳性(yngxng)的原因的原因 皮内注射操作不规范（如针头较粗较钝或注射过皮内注射操作不规范（如针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激性大、注入药量过多、皮试液放置深对皮肤刺激性大、注入药量过多、皮试液放置过久等）；过久等）； 消毒液对皮肤的刺激（未待其干燥就行皮内注射消毒液对皮肤的刺激（未待其干燥就行皮内注射，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏）；，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏）； 结果判断掌握不够科学（只要皮肤发红或病人有结果判断掌握不够科学（只要皮肤

19、发红或病人有不适主诉时不予分析，怕承担风险判断为阳性）不适主诉时不予分析，怕承担风险判断为阳性）； 缺乏缺乏(quf)对照手段（患者或家属不愿接受生理对照手段（患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏盐水对照试验，缺乏(quf)排除假阳性的科学依排除假阳性的科学依据）；据）； 受试者体质情绪与注射时的体位等原因（对疼痛受试者体质情绪与注射时的体位等原因（对疼痛的敏感性差异、是否空腹、体位不当、情绪紧张的敏感性差异、是否空腹、体位不当、情绪紧张等均可导致类似过敏反应的症状）。等均可导致类似过敏反应的症状）。第二十二页，共40页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)皮试皮试现状现状 各家医院不

20、同病区进行头孢类过敏试验的各家医院不同病区进行头孢类过敏试验的共占共占81.7%。 其中在进行皮肤过敏试验的病区中：其中在进行皮肤过敏试验的病区中： 对所有品种对所有品种(pnzhng)皮试：皮试：71.2% 对部分品种对部分品种(pnzhng)皮试：皮试：28.8%第二十三页，共40页。头孢类皮试液头孢类皮试液(sh y) 目前头孢菌素多为原液皮试，只能预测某目前头孢菌素多为原液皮试，只能预测某种头孢菌素过敏种头孢菌素过敏(gumn)或具有相同侧链的或具有相同侧链的品种过敏品种过敏(gumn)。 应制备头孢菌素次要抗原决定簇的混合物应制备头孢菌素次要抗原决定簇的混合物。 目前无国际公认的头孢

21、类皮试试剂、操作目前无国际公认的头孢类皮试试剂、操作方法及判断标准方法及判断标准第二十四页，共40页。青霉素皮试液青霉素皮试液(sh y) 我国青霉素皮试液我国青霉素皮试液 说明书：本品为青霉素钠的无菌冻干制说明书：本品为青霉素钠的无菌冻干制品，主要成分为青霉素。品，主要成分为青霉素。 皮试液应包括青霉噻唑多聚赖氨酸，次要皮试液应包括青霉噻唑多聚赖氨酸，次要抗原决定簇和其他可能的抗原决定簇和其他可能的-内酰胺类药品内酰胺类药品(yopn)。 在在500个已证实青霉素过敏的患者中，用青个已证实青霉素过敏的患者中，用青霉噻唑多聚赖氨酸，青霉素，阿莫西林做霉噻唑多聚赖氨酸，青霉素，阿莫西林做皮试液，

22、漏掉皮试液，漏掉10%的患者。的患者。第二十五页，共40页。青霉素青霉素- -头孢交叉头孢交叉(jioch)(jioch)过过敏敏 上世纪上世纪60年代年代-80年代中期，由于生产工艺年代中期，由于生产工艺，头孢菌素产品中混杂有少量青霉素，头孢菌素产品中混杂有少量青霉素早早期研究中交叉反应高的原因。期研究中交叉反应高的原因。 有青霉素过敏史的患者应用头孢菌素时的有青霉素过敏史的患者应用头孢菌素时的交叉过敏反应发生率约为交叉过敏反应发生率约为5%7% 机制：侧链的相似性机制：侧链的相似性 青霉素青霉素-一代头孢、二代头孢的早期品种：一代头孢、二代头孢的早期品种：超过超过(chogu)10% 青霉

23、素青霉素-三代头孢：三代头孢：2%3%第二十六页，共40页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)之间之间的交叉过敏的交叉过敏 机制：结构的相似性机制：结构的相似性 R1侧链侧链 R2侧链侧链 -内酰胺环内酰胺环 如果患者对某种头孢菌素如果患者对某种头孢菌素(tu bo jn s)类过敏，类过敏， 可选择另一种侧链结构不同的可选择另一种侧链结构不同的 头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)做皮试做皮试第二十七页，共40页。单环类单环类-氨曲南 免疫原性低于青霉素和头孢菌素免疫原性低于青霉素和头孢菌素(tu bo jn s)； 已证实已证实-内酰胺类速发及迟发过敏反应的患内酰胺类速发及迟发过

24、敏反应的患者可耐受氨曲南；者可耐受氨曲南； 和头孢他啶侧链相似，可产生交叉过敏，和头孢他啶侧链相似，可产生交叉过敏，但实际发生率低。但实际发生率低。 -11个已知头孢他啶过敏的患者，仅一个个已知头孢他啶过敏的患者，仅一个对氨曲南过敏。对氨曲南过敏。第二十八页，共40页。碳青霉烯类碳青霉烯类 从化学结构推测，碳青霉烯类和青霉素类存在交叉从化学结构推测，碳青霉烯类和青霉素类存在交叉过敏反应。过敏反应。 早期报道超过早期报道超过(chogu)50%(chogu)50%交叉反应。交叉反应。 近期回顾性研究：近期回顾性研究：9.2%10%9.2%10%； 而在没有青霉素过敏史的患者中，碳青霉烯类过敏而在

25、没有青霉素过敏史的患者中，碳青霉烯类过敏反应发生率为反应发生率为2.%3.9%2.%3.9%。 前瞻性研究：前瞻性研究： - -青霉素和亚胺培南和美罗培南之间的过敏反应青霉素和亚胺培南和美罗培南之间的过敏反应率为率为0.9%0.9% - -美罗培南安全用于美罗培南安全用于110110例自我报告青霉素过敏的例自我报告青霉素过敏的患者患者第二十九页，共40页。头孢类头孢类 引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原-主主要决定簇和次要要决定簇和次要(cyo)决定簇尚不明确决定簇尚不明确 皮试符合率皮试符合率30%； 皮试液浓度和皮试方法未统一皮试液浓度和皮试方法未统一第三

26、十页，共40页。头孢类头孢类 用药前应仔细询问患者药物过敏史及过敏用药前应仔细询问患者药物过敏史及过敏性疾病的临床表现。性疾病的临床表现。 有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应史患有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应史患者禁用；者禁用； 对头孢菌素对头孢菌素(tu bo jn s)类药物过敏者禁类药物过敏者禁用；用； 有青霉素过敏如皮疹反应或过敏体质者慎有青霉素过敏如皮疹反应或过敏体质者慎用。用。第三十一页，共40页。青霉素过敏史患者青霉素过敏史患者(hunzh)应应用头孢类用头孢类国内实践国内实践(shjin)严重过敏反应者禁用严重过敏反应者禁用一般反应者一般反应者-头孢类原液皮试？头孢类原液皮试？

27、第三十二页，共40页。罗氏芬更改罗氏芬更改(gnggi)说明书，说明书，取消皮试取消皮试 2015.7.16版罗氏芬产品版罗氏芬产品说明书中，已取消使用说明书中，已取消使用前需做皮试的要求前需做皮试的要求(yoqi)。新版说明书已。新版说明书已拿到国家药监局批文，拿到国家药监局批文，并公布于并公布于Roche公司官方公司官方网站！网站！ 第三十三页，共40页。头孢菌素是否头孢菌素是否(sh fu)需要皮试需要皮试？头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮试尚存在争议，目前尚无定论。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原 - 主要决定簇与次要决定簇尚不明确；皮试符合率30%；皮试液浓度与皮试方法未

28、统一。皮试方法缺乏准确性、灵敏性和特异性。目前并没有循证医学证据，证明(zhngmng)皮试对头孢菌素类产品的过敏，特别是过敏性休克有足够的预测作用。中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知（2005 年版）和卫生部 2004 年发布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮试。 美国和大部分欧洲国家不进行皮试，日本于2004年经过严谨调研和科学论证后对使用抗生素（包括头孢菌素）前进行皮试的推荐内容。罗氏芬（注射用头孢曲松）在国外的说明书中，均无皮试要求。第三十四页，共40页。罗氏芬说明书更改后，对于预防罗氏芬说明书更改后，对于预防过敏反应建议过敏反应建议(jiny)如何操作如何操

29、作罗氏芬说明书关于皮试相关的罗氏芬说明书关于皮试相关的【注意事项注意事项】警惕项目的修订如下：警惕项目的修订如下：上一版上一版20152015年年7 7月月1616题修改版题修改版【注注意事意事项项】警惕警惕部分部分（1 1）给药前需）给药前需进行过敏试验，进行过敏试验，与其它头孢类抗与其它头孢类抗生素一样，本品生素一样，本品也有过敏反应致也有过敏反应致死的报道，即使死的报道，即使病人不知道是过病人不知道是过敏或之前有用药。敏或之前有用药。（1 1）本品应在专业的医师指导下用药，且医院能对）本品应在专业的医师指导下用药，且医院能对过敏反应采取急救措施。使用本品前，需详细询问病过敏反应采取急救措

30、施。使用本品前，需详细询问病史，询问要有针对性，包括青霉素类、头孢菌素类、史，询问要有针对性，包括青霉素类、头孢菌素类、其他任何药物过敏史、过敏体质（如是否有过敏性休其他任何药物过敏史、过敏体质（如是否有过敏性休克、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病病史）、克、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病病史）、家族史。对于有过敏史特别是家族过敏史的患者因谨家族史。对于有过敏史特别是家族过敏史的患者因谨慎使用本品。关于药物禁用部分请参见禁忌部分。有慎使用本品。关于药物禁用部分请参见禁忌部分。有青霉素过敏性休克者不宜用头孢菌素。用药后尤其首青霉素过敏性休克者不宜用头孢菌素。用药后尤其首次用药的次用药的

31、3030分钟内留院严密观察，如发现过敏性休克分钟内留院严密观察，如发现过敏性休克及时予以紧急处理，与其它头孢菌素类抗生素药物一及时予以紧急处理，与其它头孢菌素类抗生素药物一样，本品也有过敏反应致死的报道，即使患者过敏史样，本品也有过敏反应致死的报道，即使患者过敏史不详或曾经使用本品情况不祥。不详或曾经使用本品情况不祥。第三十五页，共40页。罗氏芬说明书更改后，对于预防罗氏芬说明书更改后，对于预防(yfng)过敏反应建议如何操作过敏反应建议如何操作罗氏芬说明书关于皮试相关的罗氏芬说明书关于皮试相关的【注意事项注意事项】警惕项目的修订如下：警惕项目的修订如下：上一版上一版20152015年年7 7

32、月月1616题修改版题修改版【注意事注意事项项】警警惕部分惕部分（3 3）对青霉素过敏病人应）对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。用头孢菌素类。删除上一版中的第（删除上一版中的第（3)3)条。条。为了更科学有效地预防过敏反应，医生用药前必须详细询问患者先前有否对头孢为了更科学有效地预防过敏反应，医生用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，以及是否为过敏体质，有无家族过菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，以及是否为过敏体质，有无家族过敏史等。开始给药后严密观察，在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停敏史等。开始给药后严密观察，在用药过程