胆囊结石临床路径表

1、胆囊结石临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为第一诊断为第一诊断为胆囊结石（ ICD-10:）行腹腔镜下胆囊切除术（ICD-10 :患者姓名：性别：年龄：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作病史米集和体格检查完成病历书写评估患者全身状况及合并症完善常规检查上级医师查房，明确下一 步诊疗计划根据化验检查结果评价腹 腔镜治疗的适应证与禁忌症对患者及家属进行相关宣 教进行术前准备，向患者及 家属交代病情，并签署知情同 意书上级医师查房完成三级查房记录行腹腔镜下胆囊切 除术，术后密切观察生 命体征及腹部体征，复 查

2、化验指标，警惕操作 并发症补液治疗，并应用 广谱抗菌药物长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重占普外科护理常规普外科护理常规普外科护理常规八、医二级护理二级护理 I或II级护理嘱低脂半流食低脂半流食术前禁食水临时医嘱：临时医嘱：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱血、尿、大便常规+潜血拟明日在全身麻醉+监测抗菌药物、生长抑素等麻醉下行经腹腔镜胆囊切除术静脉补液临时医肝肾功能、电解质、嘱临时医嘱临时医嘱血糖、血淀粉酶、凝血术日禁食临时医嘱：（术后）功能血型、感染性疾病碘过敏试验筛查带药：镇静药、解痉药、复查血常规腹部超声、心电图、复查肝功、电解质泛影匍胺或有机碘造影剂、麻胸片醉用药术后2小时及6小超声心

3、动、腹部CT其他特殊医嘱时复查血淀粉酶协助患者及家属办理入院手续基本生活和心理护理进行关于腹腔镜治疗宣教基本生活和心理护 理主要进行入院宣教并行腹腔镜治疗前准备观察腹腔镜下胆囊护理切除术后患者病情变静脉抽血（当天或提醒患者术前禁食、水化，如有异常及时向医工作次日晨）生汇报夜间巡视病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院第4-5天住院第5-6天住院第7天时间（术后第1天）（术后第2-3天）（出院日）主要诊疗工作观察患者腹部症状和体征上级医师查房，明 确下一步诊疗计划观察进食/水后患者腹部 症状和体征变化上级医师查房，明确下一 步诊疗计划上

4、级医师查房、确 定能否出院通知患者及家属出 院复查异常化验指标复查异常化验指标向患者及家属交代对患者坚持治疗和对患者坚持治疗和预防复出院后注意事项预防复发进行宣教发进行宣教准备出院带药伤口换药将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案如果患者可以出院重 占八、 医 嘱长期医嘱：普外科护理常规 I或II级护理试饮水或低脂流食应用覆盖革兰阴性 杆菌和厌氧菌的广谱 抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、 电解质（必要时）复查血淀粉酶长期医嘱：普外科护理常规二级护理低脂流食或低脂半流食应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时），伤口换药复查血淀粉酶腹部超声（必要时）出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作基本生活和心理护理监督患者用药夜间巡视基本生活和心理护理监督患者用药夜间巡视帮助