锁定钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的临床效果研究

1、锁定钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的临床效果研究摘要目的探讨锁定钢板与逆行髓内钉治疗 股骨远端骨折的临床效果。方法 选取2015年4月 2016年4月我院股骨远端骨折患者60例作为研究对 象，根据采用治疗方法不同，分为两组，对照组30 例患者治疗方法为锁定加压钢板治疗，观察组30例患 者治疗方法为逆行髓内钉治疗，对比两组患者治疗情 况。结果 观察组手术情况(手术时间、术中出血量、 完全负重时间)、膝关节功能恢复优良率、肢体缩短、 膝关节屈曲、膝关节活动范围、术后并发症发生率与 对照组比较，差异有统计学意义(p关键词锁定钢板；逆行髓内钉；股骨远端骨折; 膝关节；骨科中图分类号r816.8 文献标

2、识码a 文章编号 1674-4721 (2016) 09 (a) -0085-03股骨远端骨折为骨科一种常见疾病，因其会造成 关节面损伤，术后易发生切口感染、愈合不良、畸形 愈合等，公认为临床一种难治性骨折1。传统保守治 疗方法需患者长期卧床，一定程度上增加了坠积性肺 炎、压疮发生率，且不利于膝关节功能早日恢复，因 此临床主要采用内固定治疗2。临床中内固定治疗方 法多样，为研究更为有效的内固定方法，本研究中， 对比分析锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的 效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院从2015年4月2016年4月收治的60 例股骨远端骨折患者作为研究对象，依据治疗方

3、法不 同分为两组，对照组30例，男19例，女11例；年龄 2185岁，平均（44±6.2）岁；开放性骨折18例， 闭合性骨折12例；骨折ao分型：a1型2例，a2型 4例，a3型15例，c1型4例，c2型2例，c3型3 例；致伤原因：车祸伤12例，跌伤10例，高处坠落 8例。观察组30例，男17例，女13例；年龄2088 岁，平均（43±5.9）岁，开放性骨折18例，闭合性 骨折12例；骨折ao分型：a1型3例，a2型2例， a3型14例，c1型4例，c2型5例，c3型2例；致 伤原因：车祸伤7例，跌伤12例，高处坠落11例。 入选患者均获得知情权，同意研究；排除不能耐受本

4、 次研究手术患者、合并精神疾病或严重内科疾病。两 组患者性别、年龄、骨折类型、致病因等资料比较， 差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1观察组逆行髓内钉治疗 手术釆用全身麻醉 或椎管内麻醉，患者仰卧，为垫高膝盖可在患侧膝后 加软垫，膝关节弯曲45° ,有利于实现骨折复位以及 达到良好的固定效果。a型骨折手术时，切口选择大 腿膝部前外侧处，从皮下组织切开到皮肤，股外侧肌 以及股直肌做分离后进入，纵向分离股中间肌，保护 骨折端骨膜、周边软组织，之后实施复位。離韧带正 中处做长为45 cm的切口，韻韧带纵向切开两侧牵 拉，切开关节囊可见股骨踝间窝。进钉点位

5、置为后交 叉韧带前10mm,开口后，插入导针，直到股骨髓腔 内，之后用扩髓器做扩髓处理。髓内钉要选择大小合 适的，安装手柄以及瞄准器后才可插入髓腔。远近骨 折端分别放入2枚锁钉，最后固定。c型骨折固定不 需做離韧带处切口，需将膝切口位置延长到远端，并 将韻旁的关节囊及支持带切开，骨宾骨翻开，进行踝间 骨折的复位，拉力螺钉、克氏针进行固定，转变为a 型骨折，之后可根据a型骨折的处理方法进行处理。闭合复位患者不在骨折端处做切口，存在严重粉碎性 骨折或骨缺损患者，可取同种异体骨或自体骼骨植入, 冲洗后放入切口内，置管引流，之后逐层缝合关闭。122对照组锁定钢板治疗对照组实施与观察组 相同的麻醉、体位

6、。a型骨折：大腿膝部前外侧处做 切口，术中注意保护骨折端骨膜及周围软组织，之后 做骨折复位，从股骨远端到近端越过骨折端，锁定钢 板插入到骨外膜与肌肉层间。分别在骨折远近端做切 口，从皮肤、皮下组织切开，沿套筒钻孔将锁定螺钉 放入内固定。c型骨折先将前外侧切口做延长，之后 用克氏针、螺钉固定，复位踝间骨折，将其转变为a 型骨折，之后按照a型骨折的处理方法进行处理。严 重粉碎性骨折或骨缺损骨折可用同种异体骨或自体骼 骨植入，经冲洗，做切口置管引流，逐层缝合后，闭 合切口。1.3术后处理为了预防两组患者术后消肿、预防感染、止痛以 及切口换药，2448 h才能将引流管拔除。术后13 d引导患者进行床上

7、坐起练习、患肢主动股四头肌收 缩锻炼、踝关节主动屈伸活动。术中牢固固定骨折， 可在术后免除患肢外固定，术后4 d被动患肢膝关节、 主动伸屈锻炼，68周后根据身体恢复情况做部分负 重，经门诊复查x线愈合情况，逐渐恢复负重。1.4观察指标记录手术时间、骨折愈合时间、术中出血量以及 完全负重时间，并对比两组膝关节功能恢复情况（肢 体缩短、膝关节屈曲、膝关节活动范围）。根据 klemert评价膝关节功能恢复情况,评价内容包括膝 关节屈伸活动度、内外翻角度、疼痛程度。优：膝关 节屈曲范围120° ,屈伸功能正常，无疼痛成角，短 缩60° ,短缩3 cm,常感疼痛，或疼痛持续，内外成 角10° o1.5统计学分析采用spss 17.0统计学软件对数据进行分析，计 量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验， 计数资料以率（）表示，采用x 2检验，以p0.05）（表1