病理学呼吸系统疾病实用教案

1、呼吸系统由：呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成成(z chn)(z chn)疾病包括：疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职职 业业 病：病： 矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤： 瘤、癌瘤、癌 其其 它：它： 支气管扩张、肺心支气管扩张、肺心病病第1页/共103页第一页，共104页。(一)概念:指肺急性(jxng)渗出性炎症。(二)原因1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等(三)类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。 第2页/共103页第二页，共104页。（一）大叶性肺

2、炎（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia Lobar Pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症纤维素渗出为主的炎症(ynzhng)(ynzhng)。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。一、细菌性肺炎(fiyn)第3页/共103页第三页，共104页。 原因原因:90%:90%以上以上(yshng)(yshng)由肺炎球菌引起。由肺炎球菌引起。诱因诱因: :疲劳、受寒、麻醉。疲劳、受寒、麻醉。病因(bngyn)和发病机制第4页/共103页第四页，共104页。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔水肿。第5页/

3、共103页第五页，共104页。（2）红色肝样变期发病的第3-4天，肺叶充血(chngxu)（出血性炎） ，暗红色，实变，似肝脏外观。镜观：肺泡壁充血(chngxu)， 肺泡腔堆积： 大量红细胞 少量纤维素。 第6页/共103页第六页，共104页。临床：胸痛、咳铁锈临床：胸痛、咳铁锈(tixi)(tixi)色痰，发绀等缺氧表现突出，色痰，发绀等缺氧表现突出，X X线见大片致密阴影。线见大片致密阴影。第7页/共103页第七页，共104页。第8页/共103页第八页，共104页。（3）灰色肝样变期发病的第5-6天，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素性炎），毛细血管受压闭塞(bs)。眼观：肺叶

4、肿大灰白色、实变。 镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。第9页/共103页第九页，共104页。临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气能充气(chn q)(chn q)，缺氧状况得以，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳出粘液脓痰。改善。细菌杀灭，咳出粘液脓痰。第10页/共103页第十页，共104页。大叶性肺炎(fiyn)灰色肝样变期第11页/共103页第十一页，共104页。第12页/共103页第十二页，共104页。第13页/共103页第十三页，共104页。第14页/共103页第十四页，共104页。（4）溶解消散期眼观：实变肺叶

5、渐软 镜观：纤维素溶解。 临床：症状、体征逐渐减轻或消失。历时1-3周。 第15页/共103页第十五页，共104页。第16页/共103页第十六页，共104页。肺 肉 质 变机化性肺炎第17页/共103页第十七页，共104页。肺脓肿第18页/共103页第十八页，共104页。1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶状散布的急性化脓性炎症(ynzhng)，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶(xioy)性肺炎（lobular pneumonia）第19页/共103页第十九页，共104页。2 2、病因、病因(bngy

6、n)(bngyn)和发病机理和发病机理第20页/共103页第二十页，共104页。第21页/共103页第二十一页，共104页。小叶(xioy)性肺炎第22页/共103页第二十二页，共104页。镜下镜下: :（1 1）细支气管化脓性炎）细支气管化脓性炎（2 2）灶周肺泡）灶周肺泡(fipo)(fipo)渗出致渗出致实变实变（3 3）邻近肺组织充血，伴有不）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。同程度的代偿性肺气肿。第23页/共103页第二十三页，共104页。第24页/共103页第二十四页，共104页。第25页/共103页第二十五页，共104页。第26页/共103页第二十六页，共104页。第2

7、7页/共103页第二十七页，共104页。第28页/共103页第二十八页，共104页。l是由病毒感染引起的一种(y zhn)间质性肺炎。l除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多见于儿童。二、病毒性肺炎(fiyn)第29页/共103页第二十九页，共104页。 病变病变: :肺间质炎症。肺间质炎症。 镜下镜下: : （1 1）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)间隔增宽间隔增宽, ,血管扩张充血血管扩张充血, ,间质水肿间质水肿, ,淋巴细胞、单核细胞浸润。淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2 2）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)腔无或仅有少许浆液渗出。腔无或仅有少许浆液渗出。 （3 3）支气管上皮

8、和肺泡）支气管上皮和肺泡(fipo)(fipo)上皮增生，甚至形成多核巨细胞上皮增生，甚至形成多核巨细胞 （4 4）可检见病毒包涵体）可检见病毒包涵体, , 严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。第30页/共103页第三十页，共104页。第31页/共103页第三十一页，共104页。第32页/共103页第三十二页，共104页。第33页/共103页第三十三页，共104页。三、支原体肺炎三、支原体肺炎(fiyn)(fiyn) 是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童主要经飞沫感染，秋冬季节发

9、病较多，儿童(r tng)和青年发病率较高，和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。通常为散发性，偶尔流行。第34页/共103页第三十四页，共104页。病理变化病理变化 病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。 镜下：镜下： （1 1）肺泡间隔）肺泡间隔(jin g)(jin g)增宽增宽, ,血管扩张充血血管扩张充血, ,间质水肿间质水肿, ,淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞浸润。细胞浸润。 （2 2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3 3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。）

10、小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。第35页/共103页第三十五页，共104页。第36页/共103页第三十六页，共104页。 1、慢性支气管炎 2、支气管哮喘(xiochun) 3、支气管扩张 4、肺气肿第二节 慢性(mn xng)阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）第37页/共103页第三十七页，共104页。一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis)Chronic bronchitis)定义：发生于支气管粘膜及其周围组织定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。的慢性非特异性炎性疾病。

11、诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。连续两年以上病程。临床临床(ln chun)(ln chun)特点：病程长；反复特点：病程长；反复发作；迁延不愈。发作；迁延不愈。第38页/共103页第三十八页，共104页。病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)：理化因素：吸烟、空气污染、气候因素理化因素：吸烟、空气污染、气候因素感染因素感染因素过敏因素过敏因素其他因素其他因素第39页/共103页第三十九页，共104页。病理变化：病理变化：1 1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生、上皮

12、损伤与修复，鳞状上皮化生2 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液(niny)(niny)化。化。3 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。4 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）第40页/共103页第四十页，共104页。第41页/共103页第四十一页，共104页。第42页/共103页第四十二页，共104页。第43页/共103页第四十三页，共104页。 临床病理联系临床病理联系: :咳、痰、喘为主要症状咳、痰、喘为主要症状最终并发最终并发(bngf)(bngf)肺气肿。肺气肿。听诊：肺部干湿啰音。

13、听诊：肺部干湿啰音。X X线：肺纹理增重。线：肺纹理增重。第44页/共103页第四十四页，共104页。二、支气管哮喘二、支气管哮喘(xiochun)(xiochun)（bronchial asthmabronchial asthma） 是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可逆性发作逆性发作(fzu)(fzu)性痉挛为特征的慢性阻塞性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。性炎性疾病。 临床特点：反复发作临床特点：反复发作(fzu)(fzu)的伴有哮鸣音的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等第45页/共103页第四十五页，共104页。病

14、因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制 过敏因素过敏因素(yn s)(yn s)（花粉、真菌、毛皮、药品）（花粉、真菌、毛皮、药品） 气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。第46页/共103页第四十六页，共104页。 病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。 镜下：镜下：（1 1）支气管粘膜上皮脱落）支气管粘膜上皮脱落(tulu)(tulu)，基底，基底膜增厚及玻璃样变。膜增厚及玻璃样变。（2 2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。）粘膜下水肿，炎细胞浸润。（3 3）杯状细胞增多，

15、平滑肌增生肥大。）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。第47页/共103页第四十七页，共104页。第48页/共103页第四十八页，共104页。第49页/共103页第四十九页，共104页。第50页/共103页第五十页，共104页。三、支气管扩张三、支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症（Bronchiectasis)Bronchiectasis) 概念：肺内小支气管管腔持久性扩张概念：肺内小支气管管腔持久性扩张(kuzhng)(kuzhng)伴管壁纤维性增厚的一种慢性伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。化脓性疾病。 病因和发病机制：病因和发病机制： (1)(1)咳嗽时支气管内压增加咳嗽时支气

16、管内压增加 (2)(2)肺部感染肺部感染肺内小支气管管壁支撑结肺内小支气管管壁支撑结构被破坏构被破坏 (3)(3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉第51页/共103页第五十一页，共104页。病理变化：病理变化：发生于段支气管及直径发生于段支气管及直径(zhjng)(zhjng)大于大于2mm2mm的中、小细支气管。的中、小细支气管。肉眼观：支气管呈管状及囊状扩张，腔内含肉眼观：支气管呈管状及囊状扩张，腔内含有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。肿。第52页/共103页第五十二页，共104页。第53页/共103页第五十三页，共10

17、4页。镜下： 支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生 管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏(phui)(phui)、萎缩或消失、萎缩或消失 管壁为肉芽组织取代管壁为肉芽组织取代-纤维化。纤维化。第54页/共103页第五十四页，共104页。第55页/共103页第五十五页，共104页。临床临床(ln chun)(ln chun)病理联系：病理联系：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。并发症：并发症：肺脓肿、肺气肿、肺心病。肺脓肿、肺气肿、肺心病。第56页/共103页第五十六页，

18、共104页。四、肺气肿（四、肺气肿（Pulmonary emphysema)Pulmonary emphysema) 概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔久性扩张，并伴有肺泡间隔(jin g)(jin g)破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病理状态。功能降低的一种病理状态。第57页/共103页第五十七页，共104页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制1 1、阻塞性通气障碍、阻塞性通气障碍2 2、呼吸

19、性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低(jingd)(jingd)3 3、a1-a1-抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低(jingd)(jingd)第58页/共103页第五十八页，共104页。 类型：类型： 1 1、肺泡、肺泡(fipo)(fipo)性肺气肿性肺气肿阻塞性肺阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）碍） （1 1）腺泡中央型）腺泡中央型 （2 2）腺泡周围型）腺泡周围型 （3 3）全腺泡型）全腺泡型第59页/共103页第五十九页，共104页。第60页/共103页第六十页，共104页。 2 2、间质性肺气肿、间质

20、性肺气肿 3 3、其他类肺气肿、其他类肺气肿 （1 1）疤痕）疤痕(b hn)(b hn)旁肺气肿旁肺气肿 （2 2）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿 （3 3）老年性肺气肿）老年性肺气肿第61页/共103页第六十一页，共104页。体大边圆色苍白疏松柔软弹性差第62页/共103页第六十二页，共104页。腺泡中央(zhngyng)型肺气肿第63页/共103页第六十三页，共104页。（二肺泡(fipo)腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂(dun li)贫血第64页/共103页第六十四页，共104页。第65页/共103页第六十五页，共104页。（二）严重后果自发性气胸(q xin)呼衰及肺性脑病肺心病及右心衰第66

21、页/共103页第六十六页，共104页。第三节第三节 肺尘埃沉着肺尘埃沉着(chnzhu)(chnzhu)症（尘肺）症（尘肺） 长期(chngq)吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 无机尘埃沉着症：主要由硅沉着症，石棉沉着症，煤矿工人肺尘埃沉着症等。 有机尘埃沉着症：农民肺，蘑菇养殖者肺，饲禽者肺等。第67页/共103页第六十七页，共104页。 肺硅沉着症肺硅沉着症 简称硅肺简称硅肺是因为长期吸入大量游离是因为长期吸入大量游离(yul)(yul)的的二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。一种常见职业病。病因和发病机制病因

22、和发病机制（1 1）硅尘吸入）硅尘吸入巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞破裂巨噬细胞破裂释出硅尘释出硅尘（2 2）巨噬细胞释放细胞因子）巨噬细胞释放细胞因子纤纤维组织增生维组织增生纤维化纤维化（3 3）免疫因素）免疫因素第68页/共103页第六十八页，共104页。基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。1 1、硅结节：直径、硅结节：直径(zhjng)3-5mm(zhjng)3-5mm，灰白色结节。胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有厚，灰白色结节。胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有厚壁血管。壁血管。2 2、肺组织弥漫性纤维化、肺组织弥

23、漫性纤维化病理变化第69页/共103页第六十九页，共104页。第70页/共103页第七十页，共104页。第71页/共103页第七十一页，共104页。第72页/共103页第七十二页，共104页。 硅肺的分期和病变硅肺的分期和病变(bngbin)特征特征 并发症并发症 1、肺结核病、肺结核病 2、慢性肺心病、慢性肺心病 3、肺感染、肺感染 4、肺气肿和自发性气胸、肺气肿和自发性气胸 临床病理联系及结局临床病理联系及结局 晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病第73页/共103页第七十三页，共104页。第四节 慢性(mn xng)肺源性心脏病（chronic cor p

24、ulmonale） 一、概念： 因肺疾病等引起的以右心 肥厚(fi hu)、 扩张为特征的心脏病。 第74页/共103页第七十四页，共104页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制 1 1、肺疾病、肺疾病( (慢支、哮喘、支扩等慢支、哮喘、支扩等) )低氧血症和呼吸性酸中毒低氧血症和呼吸性酸中毒-肺血管收缩肺血管收缩-肺动脉高压（阻塞性通气障碍）肺动脉高压（阻塞性通气障碍） 2 2、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘连、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘连(zhnlin)(zhnlin)等（限制性通气等（限制性通气障碍）障碍） 3 3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞、

25、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞-肺动脉高压肺动脉高压第75页/共103页第七十五页，共104页。病理变化病理变化1 1、肺部病变：、肺部病变：（1 1）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等（2 2）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化。）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化。2 2、心脏病变：右心室代偿、心脏病变：右心室代偿(di chn)(di chn)性肥大。肺动脉瓣下性肥大。肺动脉瓣下2cm2cm处右室前处右室前壁厚度超过。心尖钝圆，心脏可重达壁厚度超过。心尖钝圆，心脏可重达850850克。克。第76页/共103页第七十六页，共104页。（二）右心室 肥大(

26、fid)第77页/共103页第七十七页，共104页。第78页/共103页第七十八页，共104页。临床临床(ln chun)病理联系病理联系 原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难、原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难、气急和发绀）和右心衰竭的症状和体征。气急和发绀）和右心衰竭的症状和体征。 重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐(chuch)、嗜睡、昏迷等。、嗜睡、昏迷等。第79页/共103页第七十九页，共104页。第六节 呼吸系统(h x x tn)常见肿瘤 鼻

27、咽癌（nasopharyngeal carcinoma）一、概念：鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。二、病因 1、 EB病毒 2、家族遗传因素 3、化学致癌因素第80页/共103页第八十页，共104页。 部位：鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。 组织学类型 1、鳞状细胞癌 （1）分化(fnhu)性的鳞状细胞癌 （2）未分化(fnhu)性鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 未分化(fnhu)鳞癌 2、腺癌三、病理变化第81页/共103页第八十一页，共104页。肉眼观类型 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润(jnrn)型 溃疡型 第82页/共103页第八十二页，共104页。第83页/共103页第八十三页，共104页。第84页/

28、共103页第八十四页，共104页。第85页/共103页第八十五页，共104页。 临床三大特点临床三大特点 1 1、自觉症状不明显、自觉症状不明显(mngxin)(mngxin)，早期淋，早期淋巴结转移。巴结转移。 2 2、以低分化鳞癌最为多见。、以低分化鳞癌最为多见。 3 3、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。五、临床病理(bngl)联系第86页/共103页第八十六页，共104页。二、喉癌二、喉癌(hu i)声音嘶哑是喉癌的常见(chn jin)症状按部位分四型：（1）声带型（2）声门上型（3）跨声门型（4）声门下型第87页/共103页第八十七页，共104页。组织学类型组织学类型(lixng)1 1、原位癌、原位癌2 2、早期、早期(zoq)(zoq)浸润癌浸润癌3 3、浸润癌：鳞状细胞癌、浸润癌：鳞状细胞癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化第88页/共103页第八十八页，共104页。三、肺癌三、肺癌(fi i)（carc