一例儿童原发性ANCA相关性小血管炎的护理

1、一例儿童原发性ANCAf关性小血管炎的护理抗中性粒细胞细胞质抗体（ANCA相关的原发性血管炎是一 组由中性粒细胞与血管内皮细胞之间的异常相互作用引起的疾 病 1 。是在 1982 年由 Davies 等 2 第一次在节段坏死性肾小球 肾炎患者中发现抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA。自1988年 Walters等 首次报道了 3例儿童期ANCA目关性小血管炎以来， 国内外学者才开始逐渐重视儿童型病例， 但与成该病人期研究相 比，还是相差甚远。在于峰等 4 的研究中标明，少年儿童原发性 ANCAf关性小血管炎患者例数占同期诊断的ANCAf关性小血管炎患者的 7.87%，说明儿童期患儿并不少见。根据

2、Ellis 等5报道，儿童出现急性肾功能不全及终末期肾病更为常见， 而成人 肺部受累则更为常见，说明对于儿童期ANCAf关性小血管炎的护理应别于成人。现就我院确诊的1例儿童期ANCA相关性小血管炎的相关护理进行分析。1 病历资料患儿男， 12岁，主因头晕乏力 10天，发现双下肢浮肿、肾 功能不全 5天入我院儿科肾脏病房。患儿入院 1 0天前自觉头晕 乏力，6天前出现咳嗽咳痰，痰中带血，5天前查胸部CT示双肺 多片高度片状影。实验室及辅助检查：血常规示 HGB 60g/L;血生化示尿素 34.05mmol/L ,肌酐 411.8umol/L ; 24 小时尿蛋白定量为 1183mg 胸片为双肺纹

3、理增粗，可见团块渗出影。治疗：住院期间予甲基泼尼松龙 20mg/kg/d 连续冲击 3 天为 1 疗程，环磷酰胺 10mg/kg/d 连续冲击 2 天为 1 疗程，各冲击 1 疗程。行血浆置换一次，隔日一次 CRRT台疗共三次。2 护理2.1 一般护理患儿入院后有体温高热，波动在 38.339C。发热时嘱患 儿卧床休息，适当限制活动量，定时监测体温变化，必要时给予 物理降温及药物降温。 保持皮肤清洁， 内衣柔软， 避免损伤皮肤。 由于患儿有口腔溃疡，故给予高热量、高蛋白、富含维生素的流 质饮食， 禁食辛辣刺激性食物。 患儿在入院后第 5 天体温降至正 常，口腔溃疡逐渐减小。2.2 肾脏损伤护理

4、密切观察患者病情变化， 预防容量负荷过多或脱水。 主要观 察患儿是否有高血压、呼吸困难、眼睑浮肿、踝部肿胀等容量负 荷过多表现，及低血压、疲乏、头晕等脱水表现。监测浮肿程度，血压及体重变化。定时测量腹围，并测量每 日晨起空腹时体重， 详细记录体重及腹围变化。 患儿入院后用标 准量杯校正患儿水杯， 限制水分摄入， 准确称重患儿每次所吃食 物的重量，根据含水量表统计患儿每日入量，准确记录 24 小时 出入量。患儿出院时浮肿已消退， 体重已恢复同龄儿童正常体重。及时掌握电解质、肾功能变化。患儿出现肾功能不全时，限 制蛋白质摄入， 协助医生选择静脉通路， 做好血液透析前准备工 作，及时给予透析治疗。

5、由于儿童血液透析中心静脉置管多选用 股静脉，患儿由于惧怕疼痛，不愿过多活动置管处下肢，极易发 生压创，故在骶尾部及足跟部给予人工皮外敷， 预防压创的发生， 患儿在住院期间及 CRRT台疗期间均未发生压创。2.3 肺部损伤护理保持患儿呼吸道通畅， 观察和记录咯血量， 同时密切观察患 儿面色及口唇颜色，呼吸频率、节律、深浅度的变化。鼓励和指 导患儿深呼吸，有效咳嗽、咳痰 6 。床边备吸引器和气管切开 包，做好大咯血的抢救准备。 根据血气分析结果及时调节氧流量， 定时监测血氧饱和度，观察氧疗效，一旦出现呼吸衰竭，应及时 给予呼吸机辅助呼吸。2.4 药物护理根据Hattori等7研究，儿童期ANCA相

6、关性小血管炎应用 激素及环磷酰胺联合治疗较单用激素效果更佳，临床缓解率为 84%。在应用激素时，应注意每日尿量、尿色及性质，观察有无 库欣综合症、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等副作用发生。在 应用环磷酰胺免疫抑制剂时， 应预防胃肠道反应、 出血性膀胱炎、 白细胞数下降等， 应嘱患儿多饮水， 在环磷酰胺冲击过程中每次 饮水600800ml。患儿尿量较少应用利尿剂时， 应观察患儿尿量的变化， 预防 低血容量性休克及静脉血栓的发生， 定时检测电解质， 防止电解 质紊乱。2.5 预防感染ANCA相关性小血管炎患儿本身存在免疫功能失调 8，并环 磷酰胺等免疫抑制剂，使 ANCAf关性小血管炎患儿极易感染

7、。 为预防感染， 应向患儿及家长解释预防感染的重要性， 使其积极 配合病房工作。 病房严格控制陪住制度， 家长及医务工作者在接 触患儿前应认真洗手，严格无菌操作。病房每日开窗通风，患儿 外出时戴好口罩，做好保护性隔离。为患儿穿着柔软衣物，避免 皮肤感染。指导患儿及家长饭后漱口或刷牙，加强口腔护理。每 日两次为患儿用 3%硼酸水进行会阴部清洁，预防泌尿系感染。2.6 心理支持及健康教育 关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，帮助患儿树立战胜 疾病的信心，取得患儿及其家属的理解，更好地配合治疗。详细 讲述糖皮质激素类药物使用的重要性和必须性， 应坚持规范服用 药物的原则，不得随意减药或停药，因为，自行停药或减量过快 均可加重疾病，甚至危及生命 9 。3 小结ANCAf关性小血管炎为多系统受累疾病，临床表现复杂多 样，病情重，变化快。儿童期 ANCAf关性小血管炎临床特点虽 与成人相似，但又有别于成人期，