静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理

1、静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理十堰市房县人民医院十堰市房县人民医院 樊樊 慧慧内容提要留置针的介绍留置针的介绍留置针的穿刺留置针的穿刺留置针的并发症及处理留置针的并发症及处理留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年一代二代三代四代普通留置针普通留置针整体型留置针整体型留置针留置针种类留置针种类静脉留置针由静脉留置针由针头部针头部和和肝素帽肝素帽两部分组成两部分组成静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针 静脉留置针组成回血栓回血栓针芯针芯vilon导管导管延长管延长管肝素帽肝素帽外套管外套管关闭夹关闭夹针柄针柄n1.1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢

2、针芯，针芯尖端针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部突出于软硅胶导管的针头部 n2.2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素可容纳肝素静脉留置针型号国际型号颜色流 速临 床 应 用 18G绿色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液什么病人适合用套管针什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物

3、的病人须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人血管健康的输液病人血管健康的输液病人儿童患者、老年患者儿童患者、老年患者留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节留置针穿刺留置针穿刺 评估评估 选择选择 血管血管 消毒消毒固定固定送管送管穿刺穿刺血管的选择血管的选择 上肢上肢血管的选择血管的选择 头皮头皮大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险血管的选择血管的选择下肢下肢留置针的选择根据评估的结果，选择

4、合适的留置针型号根据评估的结果，选择合适的留置针型号。原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管的导管。临床实践证明：细而短的临床实践证明：细而短的24G24G型静脉留置针进入血管型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。扎止血带1.1.选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方10-15cm10-15cm处扎止血带处扎止血带 如果静脉不充盈可作如下处理：如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷局部热敷 上肢下垂同时

5、做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动2.2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过不超过2 2分钟分钟）消毒1.1.严格无菌操作严格无菌操作2.2.消毒面积不小于消毒面积不小于8 8* *8cm8cm3.3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦外旋转涂擦4.4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒位的触诊，除非再次消毒5.5.消毒剂自然风干后再进行穿刺消毒剂自然风干后再进行穿刺8X8cm排气1.1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，

6、不得滴出液体滴出液体2.2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气皮式套管针内的空气穿刺送管穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以方以15153030角进针，直刺血管，进针速度要角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔慢，同时注意观察回血腔1.1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进进0.2cm0.2cm。以保证外套管也在静脉内。以保证外套管也在静脉内。2.2.左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约

7、0.5cm0.5cm，持针座将套，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯管全部送入静脉内。撤出针芯。穿刺送管固定无张力贴膜无张力贴膜塑形塑形抚平敷料抚平敷料边撕边框边按压边撕边框边按压1.1.记录标签贴封闭针座处记录标签贴封闭针座处2.2.记录标签用蓝笔注明置管类记录标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（精确型、穿刺日期、时间（精确 到分）、穿刺人员到分）、穿刺人员标记1.1.延长管延长管“U”U”型盘绕型盘绕2.2.肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端3.3.高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子留置针延长管上的小夹子靠近靠近Y Y接口端夹毕接口端夹毕固定A-C-L

8、导管维护最佳实践标准uA- Assess A- Assess 导管功能导管功能评估（抽回血）评估（抽回血）u导管穿刺期间导管穿刺期间u导管留置期间导管留置期间uC- Clear C- Clear 冲管冲管uL Lock L Lock 封管封管A-C-L导管维护最佳实践标准uA- AssessA- Assess导管功能评估导管功能评估uC- ClearC- Clear 冲管：将导管内冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血残留的药液和血液冲入血管管uL Lock L Lock 封管封管Turbulent FlowLaminar Flow 冲管方法u推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导

9、管内造成小漩涡, ,加强冲管效果加强冲管效果A-C-L导管维护最佳实践标准uA- AssessA- Assess导管功能评估导管功能评估uC- Clear C- Clear 冲管冲管uL- Lock L- Lock 封管：输液完封管：输液完毕或在两次间断的输液毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管之间，需用封管液封管，维持导管通畅，维持导管通畅封管方法正压封管方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml, ,边推注药液边退针的方边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头法拔出注射器的针头封管方法正压封管方法方法2 2（普通无针接头（普通无针接头Q-s

10、yte Q-syte ）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，夹输液夹，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部输液夹底部高渗药液封管高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等多巴胺等建议采用注射器直接封管法，所用封管液约建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，

11、明显降低静脉炎的对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间发生率，延长留置针留置时间封管液种类封管液种类 1.1.等渗盐水用量等渗盐水用量5-10ml5-10ml，6-86-8小时冲小时冲管一次管一次。 2.2.稀释肝素溶液稀释肝素溶液。 封管液的选择敷料的更换穿刺点透明敷料不需要经常更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换更换导管的更换成人外周静脉短导管保留时间成人外周静脉短导管保留时间72-96h72-96h儿童外周静脉短导管如无并发症发生，儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束可用至治疗结束

12、 健康教育留置针置入肢体活动留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂，如提重物、打球等，避免肢体下垂关于洗澡问题关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，间浸在水中，脱脱衣服时先脱衣服时先脱不不打针的手，穿衣服时先穿打针的手，穿衣服时先穿打针的手打针的手健康教育关于回血关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延输液结束后，

13、有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响下次输液没有影响便民措施保鲜膜 自粘胶带静脉静脉留置针并发症静脉留置针并发症静脉炎的定义发生在静脉壁内膜的炎症发生在静脉壁内膜的炎症静脉炎的临床表现穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状等全身症状静脉炎判断标准美国静脉输液护

14、理学会（INS）0级没有症状没有症状1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛输液部位发红，伴或不伴有疼痛2级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉形成，可触及条索状静脉 4级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于可触及条索状静脉，长度大于2.5cm2.5cm，有脓液流出，有脓液流出静脉炎分型机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓

15、性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动造成针管的滑动穿刺技术不熟练，动作粗暴穿刺技术不熟练，动作粗暴选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应化学性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物输液速度过快输液速度过快药物稀释不足药物稀释不足留置针材质的差异性留置针材质的差异性细菌性静脉炎消毒方法不正确消毒方法不正确穿刺技术不良穿刺技术

16、不良输液套管无菌状态的破坏输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长有关导管留置时间过长有关血栓性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物输注高浓度、刺激性强的药物超过超过24h24h，持续性输液，持续性输液下肢静脉输液下肢静脉输液偏瘫侧肢体输液偏瘫侧肢体输液静脉炎的预防操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则合理选择穿刺部位，保护血管合理选择穿刺部位，保护血管提高技能，争取一次穿刺成功提高技能，争取一次穿刺成功注意留置针使用期间的观察注意留置针使用期间的观察正确冲、封管，特别是输注特殊药物时正确冲、封管，特别是输注特殊药物时静脉炎的处理处理处理 1.1.立即拔

17、除套管针，停止在患处输液立即拔除套管针，停止在患处输液 2.2.抬高患肢休息抬高患肢休息 3.3.局部给予局部给予5050硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软或外涂喜辽妥软膏膏液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现圖片來源：圖片來源：Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230-232.液体渗出和外渗的临床表现化疗药物外渗化疗药物外渗静脉导管造成的外渗静脉导管造成的外渗外渗造成的组织坏死外渗造成的组织坏死液体渗出和外渗的原因原因原因 1.1.外套管未完全送入血管内或套管与血

18、管壁接外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等触面积太大等 2.2.血管选择不当血管选择不当 3.3.固定不牢、患者躁动不安固定不牢、患者躁动不安液体渗出和外渗的处理处理处理 1.1.立即拔除套管针，停止在患处输液立即拔除套管针，停止在患处输液 2.2.抬高患肢制动抬高患肢制动 3.3.外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用50%50%的硫酸镁湿的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退敷，肿胀很快就会消退 4.4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红

19、输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50%50%的冰硫酸镁，红肿也会很快消失的冰硫酸镁，红肿也会很快消失液体渗出和外渗的处理处理处理 1.1.输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用高患肢，用50%50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部封闭，的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗亦可用相对应的药物相拮抗 2.2.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死、水疱坏死、水疱小未破溃的尽量不要刺破小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，可用无醇碘伏外涂; ;水疱大的，水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇碘伏消毒后用无菌注