超声临床应用技术进展实用教案

1、 前 言 目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构,血流信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用 声学理论研究的进展 计算机技术的进步 超声的二次革命 A型、M型超声（一维）B型超声（二维)静态三维(三维)动态三维(四维) 黑白(hibi)(灰阶)超声彩色多普勒超声组织多普勒 即将到来的第三次革命 超声造影技术 。第1页/共40页第一页，共41页。超声新技术(jsh) 超声造影(zoyng) 管腔内超声 介入超声 三维超声 谐波技术 其它超声新技术第2页/共40页第二页，共41页。超声造影(zoyng) 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入(zh r

2、)某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。 造影剂进展+二次谐波（即将到来的第三次革命）： 早期造影剂：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通过肺循环-右心造影, 经肝动脉超声造影。 新型造影剂:Levovist, Sonovue，直径微小，性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环-左心造影，无创性肝脏造影。第3页/共40页第三页，共41页。超声造影的临床(ln chun)应用 右心系统声学造影 左心系统与冠状动脉(gunzhung-dngmi)声学造影： 新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔的轮廓及心肌灌注

3、情况。 腹部脏器声学造影： 造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏器，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及有无占位性病变。第4页/共40页第四页，共41页。第5页/共40页第五页，共41页。第6页/共40页第六页，共41页。第7页/共40页第七页，共41页。第8页/共40页第八页，共41页。第9页/共40页第九页，共41页。第10页/共40页第十页，共41页。第11页/共40页第十一页，共41页。第12页/共40页第十二页，共41页。第13页/共40页第十三页，共41页。第14页/共40页第十四页，共41页。超声造影的临床(ln chun)应用 检出小肝癌(n i)或微小肝癌(n i

4、) 检出二维超声不能显示的转移性肝癌(n i) 肝肿瘤的鉴别诊断 介入治疗后疗效观察第15页/共40页第十五页，共41页。管腔内超声 超声内镜(Endoscopic Ultrasonography) 在内镜的先端装有高频超声探头(tn tu),在内镜的直视下把探头(tn tu)送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。 管道内超声（Intraductal Ultrasonography） 细径超声探头(tn tu)（外径23mm,频率1530MHz),与内镜部分是分开的,探头(tn tu)通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺

5、或开腹将探头(tn tu)直接送入。第16页/共40页第十六页，共41页。第17页/共40页第十七页，共41页。第18页/共40页第十八页，共41页。第19页/共40页第十九页，共41页。第20页/共40页第二十页，共41页。第21页/共40页第二十一页，共41页。第22页/共40页第二十二页，共41页。超声内镜的临床应用(yngyng)优点 不受肠气干扰，高频探头（7.520MHz)，分辨率高。 显示管壁的各层结构，诊断病变的来源(liyun)、累及范围和深度。 显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构，判断病

6、变良恶性。 观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围癌、早期胰癌有独特优势。第23页/共40页第二十三页，共41页。其它(qt)腔内超声 （Intraluminal Ultrasonography） 经阴道超声经直肠超声 经食道超声腹腔镜超声 血管内超声： 显示硬化斑块组织学特征(tzhng)和细节:脂质、纤维或钙化斑块。 软斑块更危险， 59%新近心肌梗塞发生于狭窄小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周围常有一层薄的纤维帽。第24页/共40页第二十四页，共41页。介入性超声 （Interventional Ultrasound） 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、

7、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果(xiogu)。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。第25页/共40页第二十五页，共41页。肝脏(gnzng)介入性超声 近几年从单纯诊断已走向(zuxing)治疗。目前已用于临床：无水酒精，醋酸和高温盐水注射，超声导向穿刺门静脉内注药。 超声导向微波治疗肝癌。 超声导向射频治疗肝癌。 高强度聚焦超声，靶区声强可达5800W/CM2（诊断用超声强度100MW/CM2，治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。第26页/共40页第二十六页，共41页。介入性超声在心血管中的应用(yngyng) 血管内超声 将小

8、型超声换能器安装于心导管顶端，进行血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。 激光心肌血运重建术 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡，借以判断(pndun)孔道是否打通。 第27页/共40页第二十七页，共41页。介入(jir)超声在心血管病中的应用 房间隔缺损、动脉导管未闭： 在超声引导下确定病变位置、大小，观察(gunch)导管尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良好的效果。第28页/共40页第二十八页，共41页。三维成像 在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及

9、重建，从而构成三维图像。 保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间(kngjin)位置关系，较二维超声具有更高和空间(kngjin)分辨力。第29页/共40页第二十九页，共41页。第30页/共40页第三十页，共41页。三 维 成 像的类型(lixng) 立体几何构成法 表面轮廓提取法 透明成像法 对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异(chy)，从而突出显示感兴趣区域内的结构。 体元模型法 三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体，称之为体元，任一体元均可用三维坐标（x，y，z）确定，一定数目的体元按其相应的空间位置排列即构成三维立体图像。（1）动态三维超声

10、成像：主要用于观察活动脏器如心脏及血液流动状况。第31页/共40页第三十一页，共41页。三维成像的临床(ln chun)应用 利用表面成像技术，可清晰显示脏器及病变结构的表面特征，胎儿颜面部畸形，胃十二指肠溃疡，胃癌等。 利用表面成像和透明成像法，突出了感兴趣区域内结构的立体形态和内部结构特征。 利用透明成像及动态显示功能（旋转显示，多方位切割显示），观察病变与周围结构的空间位置关系，对疾病和手术方式或路径的选择(xunz)及形象直观的教学演示有重要意义。 将三维成像和彩色多普勒能量图结合，对实质性脏器及病变内的血管结构进行三维重建。 对心腔进行三维容积测定时，可减少因心腔变形（如室壁瘤）引起

11、的误差，也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为准确的测量。第32页/共40页第三十二页，共41页。三维成像的局限性 区域性三维重建 受二维图像(t xin)质量的影响 费时长第33页/共40页第三十三页，共41页。谐波(xi b)成像 利用组织或含微气泡的造影剂对声波的非线性传播(chunb)的特性,产生数倍于发射波频率的谐波。其中,二次谐波成分的强度仅次于基波,目前,谐波成像主要利用二次谐波成分进行成像。第34页/共40页第三十四页，共41页。谐波(xi b)技术 （1）组织谐波(xi b)：它带有丰富的组织结构信息，显示组织结构特征。 （2）造影谐波(xi b)：微气泡的非线性反应显著

12、强于周围组织。接受和处理主要来自微气泡的二次谐波(xi b)信号，使血流信号显著增强，便可将含微气泡丰富的血池与周围组织区分开了。第35页/共40页第三十五页，共41页。第36页/共40页第三十六页，共41页。谐波成像的临床(ln chun)应用 通过消除近场混响及伪像干扰，改善组织对比分辨力和空间分辨力来提高图象清晰度，用于图象显示困难的病人。 增强心肌和心内膜的显示。 增强心肌和肝脏(gnzng)内造影剂的回声信息。 提高腹部脏器及病变的清晰度。 清晰显示腹腔深部血管病变边界。第37页/共40页第三十七页，共41页。其它(qt)超声新技术 AQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量图均是研究心肌运动的新技术( jsh)。DTI定量评估心肌运动，心功能。 AD（声学密度测定），测量注射微泡声学造影剂后心肌造影剂的分布，以定量的方法判断心肌组织有无损害，它是背向散射积分超声组织定征研究的手段之一。 扩展成像 第38页/共40页第三十八页，共41页。第39页/共40页第三十九页，共41页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结前 言。检出小肝癌或微小肝癌。显示管壁(un