重医病理消化 课件

1、2021-12-11肝硬变肝硬变 (P185)(liver cirrhosis ）2021-12-12二、病因和发病机制二、病因和发病机制2021-12-132021-12-14发病机制：发病机制：进行性肝纤维化（进行性肝纤维化（I、型胶原型胶原）肝细胞坏死、结节状再生肝细胞坏死、结节状再生假小叶形成假小叶形成2021-12-152021-12-16坏死后性肝硬化形成过程坏死后性肝硬化形成过程2021-12-17分类分类2021-12-18灶性坏死灶性坏死 坏死灶网状支架塌陷、胶原化坏死灶网状支架塌陷、胶原化 碎片状坏死碎片状坏死 门管区纤维伸入坏死区门管区纤维伸入坏死区纤维包裹结节纤维包裹结

2、节 （肝硬化）（肝硬化） 桥接坏死桥接坏死 残存的肝细胞结节状再生残存的肝细胞结节状再生 血液循环被改建血液循环被改建三、病理病理类型三、病理病理类型门脉性肝硬化门脉性肝硬化2021-12-192021-12-1102021-12-1112021-12-112假小叶（假小叶（pseudolobule)pseudolobule)-纤维组织包绕假小叶纤维组织包绕假小叶 间隔较窄间隔较窄2021-12-1132021-12-114假小叶假小叶2021-12-1152021-12-1162021-12-117n临床病理联系临床病理联系1. 1. 门脉高压症门脉高压症（portal hypertensi

3、onportal hypertension） 门脉压门脉压200mmH200mmH2 2O O正常肝内血循环途径正常肝内血循环途径肝肝A A 小叶间小叶间AA汇管区微汇管区微A A门门V V 小叶间小叶间VV汇管区微汇管区微V V 小叶中央小叶中央V V 小叶下小叶下V V 肝肝V V 下腔下腔V V肝血窦2021-12-118门脉高压原因：门脉高压原因： n肝内广泛纤维组织增生, 肝血窦闭塞或窦周纤维化(窦性阻塞)n假小叶、纤维组织压迫小叶下V（窦后阻塞）n肝A小分支与门V小分支异常吻合形成（窦前阻塞）2021-12-1192021-12-120临床表现大，重，硬、暗红 LM:脾窦扩张、淤血

4、，内皮增生，含铁 血黄素沉积及纤维增生2021-12-1212021-12-1222021-12-123-腹腔积液（ascites）2021-12-1242021-12-125中下上2021-12-1262021-12-1272021-12-1282. 2. 肝功能不全：肝功能不全：2021-12-1292021-12-130坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 多由亚急重肝炎或弥漫肝细胞坏死发展而来2021-12-131坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化2021-12-1322021-12-1332021-12-1342021-12-1352021-12-1

5、36n临床表现：临床表现：2021-12-1372021-12-138原发性肝癌原发性肝癌 （Primary carcinoma of liver）概念：概念： 肝细胞或肝内胆管上皮发生肝细胞或肝内胆管上皮发生 我国常见，中年发病率高，男性多，多我国常见，中年发病率高，男性多，多AFP+，预后差，预后差 1cm以下的早期肝癌疗效较好以下的早期肝癌疗效较好2021-12-139 一、一、病因和发病机制：病因和发病机制：2021-12-140二、病理变化二、病理变化 Gross： 1. 早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌） 单个直径单个直径3cm, 或两个直径相加或两个直径相加3cm 球形球形/分

6、叶状结节，界清，切面无出血坏分叶状结节，界清，切面无出血坏死死 手术切除效果好，手术切除效果好，5年生存率较高年生存率较高2021-12-1412.2021-12-1422021-12-1432021-12-144LM LM ：分三型分三型n肝细胞癌：肝细胞癌：AFPAFP 多见，癌细胞呈小梁状排列，小梁间有血窦。多见，癌细胞呈小梁状排列，小梁间有血窦。分化好者胞浆内见胆汁。分化好者胞浆内见胆汁。n胆管癌：胆管癌：AFPAFP 少见，胆道上皮发生的腺癌少见，胆道上皮发生的腺癌 可继发于肝吸虫病、胆管结石、慢性炎症。可继发于肝吸虫病、胆管结石、慢性炎症。 n混合性肝癌：混合性肝癌： 罕见，上述两

7、型混合罕见，上述两型混合2021-12-1452021-12-1462021-12-1472021-12-1482021-12-149 三、蔓延和转移三、蔓延和转移2021-12-1502021-12-151四、临床病理联系：四、临床病理联系：2021-12-152（Carcinoma of esophagus）2021-12-153概述：概述：2021-12-154一一. . 病因和发病机制：病因和发病机制：2021-12-155二、病理变化 1.1.早期癌：早期癌： 5年存活率高 高发区采用食管拉网普查2021-12-1562. 2. 中晚期癌：中晚期癌： 吞咽困难，常死于恶病质吞咽困难，

8、常死于恶病质 钡餐检查和胃镜检查可发现病变钡餐检查和胃镜检查可发现病变2021-12-1572021-12-158溃疡型溃疡型2021-12-1592021-12-1602021-12-1612021-12-1622021-12-1632021-12-164胃癌胃癌（P173)（Carcinoma of stomach）2021-12-165一一. . 病因和发病机制病因和发病机制2021-12-166 二、病理变化二、病理变化2021-12-1672021-12-1682021-12-1692.2.中晚中晚( (进展进展) )期胃癌期胃癌 癌浸及肌层或更深 肉眼： （1）息肉型或蕈伞型 （2

9、）浸润型- “革囊胃” （3）溃疡型 需与溃疡病区别2021-12-170息肉型息肉型2021-12-1712021-12-1722021-12-1732021-12-1742021-12-1752021-12-1762021-12-1772021-12-178三、三、扩散与转移扩散与转移直接蔓延直接蔓延淋巴结转移淋巴结转移2021-12-179血道转移血道转移种植性转移种植性转移2021-12-180krukenberg tumor2021-12-1812021-12-182结直肠癌概述：概述：2021-12-183n病理变化病理变化2021-12-1842021-12-1852021-12