下肢血管搭桥治疗下肢动脉阻塞

1、下肢血管搭桥治疗下肢动脉阻塞下肢慢性缺血通常是因为动脉粥样硬化闭塞症、 血栓闭塞性 脉管炎所造成的 1 。病变表现为阶段性，可通过血管重建术， 就是在病变动脉近远端搭桥。 当选择搭桥时， 怎样判断是否存在 合适流出通道是治疗的关键。 现择取 2013.04-2014.04 期间在我 院接受治疗的 54 例下肢动脉阻塞患者，进一步论证下肢血管搭 桥术的临床治疗效果，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料：择取 2013.04-2014.04 期间在我院接受治 疗的 54例下肢动脉阻塞患者，其中包括 22例女性患者， 32 例 男性患者。年龄均在 27-82 岁之间，平均年龄( 58.49 &#

2、177;1.45 ) 岁。其中，病变累及单侧肢体者 48 例，双侧者 6 例。临床症状： 趾端紫绀者 26例，静息痛者 22例，间歇性跛行者 6 例。全部患 者应用彩色 Doppler 超声检查、下肢动脉造影检查。1.2方法：人造血管选用聚四氟乙烯(英简 PTFE膨体，2 层材料构成， 其内层材料表现为纵向性； 外层次啊聊表现为横向 性，进而让纵向、横向均可牢固 2 。其存在无数能够控制的小 微孔结构， 以利于人体组织快速粘贴于外壁上。 纤维母细胞与其 他各种细胞可以顺利长入管内， 并且组织间的相容性非常好， 对 人体没有任何副作用， 同时可以融为人体组织的一部分， 保留在 人体内永远都不会出

3、现退化、变质现象。 2 例患者采取人工血管 符合自体大隐静脉。 手术方式包括： 左腋动脉搭桥股动脉旁路者 4 例，腹主动脉搭桥双股动脉者 4 例，股动脉搭桥股动脉者 9 例， 髂总动脉搭桥髂外动脉者 4 例，髂动脉搭桥股动脉者 6 例，髂动 脉搭桥对侧股动脉者 5 例，股总动脉搭桥股浅动脉者 6例，股动 脉搭桥?N动脉者8例，髂总动脉搭桥膝下？N动脉者3例，股总 动脉搭桥胫后动脉者 3 例。2结果本组 54 例患者均无死亡病例， 11 例患者产生并发症，其 中乙状结肠切除者 2 例，切口感染人工血管外露者 2 例，脑梗塞 者 2例，急性肾功能衰竭者 2例，心功能不全者 3例。术后随访 时间为

4、3 年，截肢者 1例，移植血管阻塞者 12 例，畅通者 41例。 详见表 1.4 例患者采取左腋动脉搭桥股动脉手术治疗，在术后 3 年患者左 ？N 动脉有血栓形成，通过 Forgarty 导管取栓治疗后痊 愈。表 1 本组患者经血管搭桥治疗后远期疗效分析表 n（ %）截瘫 移植血管阻塞 畅通例数（ n=54） 1 12 41 比率（%） 1.85% 22.22% 75.93%3 讨论外周动脉狭窄、 阻塞导致下肢血管动脉严重缺血 3 ，甚至 造成远端溃疡。 常见的致病因素是动脉粥样硬化， 血栓阻塞性脉 管炎、糖尿病等临床并存病，有时也可能继发于外伤。动脉旁路 搭桥重建术治疗后， 改善下肢血液供应

5、， 是血管外科临床最常用 的手术措施，已经有几十年的历史经验。 在择取动脉移植材料时， 自体大隐静脉是公认的理想选择。 但是因为各类因素的影响， 例 如血管曲张变薄、 口径过小以及已经被切除等， 自体大隐静脉无 法被选择应用。也有专家认为首次动脉搭桥手术应用人工血管， 可以保留自体大隐静脉以便再次手术时选用。 膨体聚四氟乙烯人 工血管，即为PTFE相比涤纶人工血管而言，由于其不容易产 生血栓，被广泛应用于下肢血运的重建治疗中。以往经验指出， PTFE人工血管的主要优点在于操作简单、畅通率较高，但是PTFE 应用在膝下的动脉旁路搭桥重建血运治疗时， 疗效并不是十分理 想。如果人工血管符合自体大隐

6、静脉用于动脉移植材料， 以便提 高畅通率。动脉旁路搭桥重建血运手术治疗成功的重点在于找到 比较理想的近端动脉流入通道、 畅通的远端动脉流出通道。 在重 建手术过程中， 先解剖暴露出来的动脉流出通道， 若是可以畅通 的向远端动脉流出通道灌注生理盐水，则说明动脉流出通道畅 通。但是下肢动脉阻塞病变比较广泛时， 例如血栓阻塞性脉管炎， 一般很难找到可以利用的远端动脉流出通道。分期动静脉转流术最重要的作用尽管还不是十分清楚， 但是 诸多研究经验已经得到验证， 静脉动脉化具有一定的效果， 并且 手术方式比较简单， 所以，在无法实施正规动脉旁路搭桥治疗时， 可以选择应用。 动脉造影属于动脉重建手术治疗前、 后的一种常 规检查。 本次研究显示， 准确的动脉造影检查能够为选择动脉旁 路搭桥重建手术提供重要的可靠依据， 保证手术治疗的成功。 在 动脉造影检查过程中，通过迅速换片、多平面同时摄片技术，可 以真实、可靠、直接的观察到动脉阻塞的部位情