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文档简介

1、上消化道出血临床路径表单适用对象：上消化道出血的患者患者姓各性别：年龄： 门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：_年月日 标准住院日：7-10日日期住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格楡査完成病历书写安排入院常规枪查上级医师査房及病情评估根据病情决定是否输血签罟输血、内镜和抢救同意书仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科 室（外科、放射科、ICU）会诊,必要时转 入其他流程上级医师査房完成入院楡査根据病情决定是否输血完成上级医师査房记录等病历书写完成内镜拎査，必要时内镜下止血仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科 室（外科、放射科、ICO会诊，必要时转 入其他流程重 点

2、 医长期医嘱：内科护理常规 一级/特级护理口病重/病危禁食水，记出入長静脉输液（方案视患者情况而定）静脉抑酸药临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+港血肝肾功能、电解质、凝血功能口输血前楡査（血別、Rh因于，可经输血传播 的常见病相关指标）胸部、线楡査、心电图、腹部超声胃镜枪査前感染筛査项目止血药（必要时）输血医瞩（必要时）心电监护（必要时）吸氧（必要时）保留胃管记星（必要时）建立静脉通站，必要时插中心静脉导管，监 测中心静脉压（必要时）血气分析（必要时）吸氧（必要时）长期医嘱：内科护理常规 一级/特级护理病重禁食水，记出入長静脉输液（方案视患者情况而定）静脉抑酸药临时医嘱：止血药（必要时）吸氧

3、（必要时）监测血色素变化输血医曝（必要时）保留胃管记呈（必要时）心电监护（必要时）监测中心静脉（必要时）胃镜枪査，必要时內镜下止血主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设爸入院护理评估宣教（消化道出血和胃镜枪査的知识）病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：12.护士医师日期住院第3-9天住院第410天 （出院曰）主 要 诊 疗 工 作已经完成内镜枪査，病因巳经明确，根据病 因进入相关流程观察有无胃镜检査并发症上级医师査房，决定将患者转入其他疾病流 程，制定后续诊治方案住院医师完成病程记录决定能否拔除胃管，允许患者迸流食继续监测重要脏器功能仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科 室（外科、放射科、】CU）会诊，必要时捷 入其他流程上级医师査房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明 书向患者及其家属交待出院后注意事顶将出院小结及出院证明书交患者或其 家属点 医 瞩长期医嘱：内科护理常规二级/ 一级/特级护理抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）静脉输液（出血已止者可适当减少输液長）临时医嘱：针对上消化道出血的病因泊疗（必要时）止血药（必要时）根据病情，酌情复査血常规记24小时出入旻上腹部CT （必要时）吸氧（必要时）出院医嘱： 出院带药主要 护理 工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食帮助患者办理出院于续、父

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