PiCCO参数解读阜外医院

1、1会计学PiCCO参数解读阜外医院参数解读阜外医院2PiCCO 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0温度测量电缆 压力电缆3容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数： 血管外肺水

2、 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO24前负荷压力指标CVP / PCWP容量反映值SVV / PPV容量指标 GEDV / ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数5中心静脉压和每搏输出量的关联：Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 6Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联：7压力容量 CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到 胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，

3、机械通气等影响。 大量文献研究得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。 压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。8前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积”9GEDV 和SV之间有良好的关联性：Michard

4、 et al., Chest 2003;124(5):1900-190810ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m211压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) s

5、eems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 19951112急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVPITBVIPCWP13容量优于压力！141400200400600800100012002.55.07.5GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2)Preloa

6、d increased / Volume recruitmentInotropic drugsFrank-Starling curve 容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标和CO之间直接关联：15前负荷的容量反映值:动态指标 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量变异SVV：正常值10%脉压变异PPV：正常值 10%161717Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR

7、 as a “reversible volume challenge”容量反应性方法：18前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充 左心室收缩力指数：dPmx 全心射血分数：GEF 心功能指数：CFI 心输出力：CPOPiCCO心肌收缩力参数：19心肌收缩力参数： 是p/t max的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联左心室收缩力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s 20dpmx临床意义：反映了左心室最大压力增加的速度。在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直

8、接反应左心室功能情况。21全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右室射血分数RVEF（肺动脉热稀释导管）左室射血分数LVEF（心脏超声）12&3射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。 用于评价心肌泵功能的最基本指标。22 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume全心射血分数：GEF 正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV23在前负荷

9、充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI24它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关它是评价全心状况表现的指标 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数心肌收缩力参数：心输出力CPO= MAP x CO指数正常值：0.5-0.7 W/m2 25后负荷SVRI 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2Flow (CO) =血管收缩: Flow (CO)血管舒张: Flow (CO)压力 阻力在其他因素不变的条件下，心脏

10、泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小26肺相关参数： 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) 床边直接量化肺水肿程度 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg27EVLW和胸部X光片的对比严重肺水肿ELWI 21 ml/kg中度肺水肿ELWI 11 ml/kg没有发生肺水肿ELWI 5 ml/kg胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响受床旁拍摄X光片技术方面的限制28肺相关参数：PVPI 肺血管通透性指数 正常值：1-3肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型 AlveolusAlveol

11、us wallAlveolus wallCapillaryCapillary通透性肺水肿 感染 ARDS静水压性肺水肿： 心衰 液体过负荷29Preload1. 前负荷不足应当施以扩容2. 优化前负荷使得CO最大化3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高参数 容量管理时的相互关联7COEVLW35330 利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量7COEVLW353参数 容量管理时的相互关联31血流动力容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI*

12、 (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物* S

13、VV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践1010101032CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数33 设备 光学模块 光纤探头34氧合参数：ScvO270-80 %O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心静脉氧饱和度 (70-80%) 临床意义：判断组织氧不足的指征SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65-75%)

14、SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性35氧合参数：DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量S(c)vO2CO, HbOxygen intakeOxygen transportOxygen deliveryOxygen consumptionVO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2VO2I 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量36- +36O2 消耗O2 摄取O2 输送O

15、2 摄入PiCCO监测优化组织氧合CeVOX监测- +容量?血管活性药?正性肌力药?浓缩红细胞?选择最佳的治疗方案 机械通气？- + +- +3738PiCCO 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0温度测量电缆 压力电缆39容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO240ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”IT