stemi介入治疗时机

1、1会计学stemi介入治疗时机介入治疗时机Symptom onsetCall 120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIME IS MYOCARDIUM” 快速快速恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后 最最有效有效的方法是开通梗死相关血管的方法是开通梗死相关血管 - - 再灌注治疗再灌注治疗 机械性机械性(介入治疗介入治疗-percutaneous coronary intervention) 药物性药物性(溶栓治疗溶栓治疗- Thrombolytic Therapy)STEMI的再灌注治疗方式的再灌注治疗方式 溶栓治疗溶

2、栓治疗TIMI 0: 闭塞闭塞 TIMI 1: 通过通过 TIMI 3: 正常血流正常血流 STEMI: 溶栓的溶栓的TIMI 3级血流率级血流率63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SKAPSACt-PAr-PATNK-tPA STEMI: PCI的的TIMI 3级血流率级血流率直接直接PCI的的TIMI 3级血流率达到级血流率达到90%以上以上! 2%7%91%TIMI 3TIMI 2TIMI 0/1AMI直接直接PCI后的后的TIMI血流血流PCI 与与 溶栓治疗临床试验结果溶栓治疗临床试验结果 -23个试验荟萃个试验荟萃Keeley, Grines; Lancet

3、2003Keeley, Grines; Lancet 2003时间就是心肌，就是生命时间对再灌注抢救的意义0 - 0.5 hrs 预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处患者，应该考虑直接PCI再灌注治疗（IIaB）溶栓后溶栓后PCI类型类型易化PCI是指为提高STEMI患者冠状动脉开通率，在拟行直接PCI前给予溶栓药物和/或GPb/a受体拮抗剂的治疗策略Copyright 2008 American Heart AssociationAntman, E. M. et al

4、. Circulation 2008;117:296-329Antman, E. M. et al. Circulation 2008;117:296-329直接直接PCIPCI与易化与易化PCIPCI短期死亡风险短期死亡风险n结论：此类患者开通结论：此类患者开通IRA非但不获益，反而有非致死非但不获益，反而有非致死 MI 增多趋势增多趋势!n Hillis 评论：评论：-B 防致命性心律失常，抵消了防致命性心律失常，抵消了 PCI开通开通 IRA 的益处！的益处！Hochman et al. NEJM 2006；355(23)：1-13Hillis et al. NEJM 2006；355(23)：2475-2477者相比，其D2B 时间更有可能达到90分钟n只有7%接受溶栓患者D2N时间30分钟，只有22%的患者D2B时间90分钟。STEMI: 溶栓的溶栓的TIMI 3级血流率级血流率63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SKAPSACt-PAr-PATNK-tPA PCI 与与 溶栓治疗临床试验结果溶栓治疗临床试验结果 -23个试验