下颌侧切牙单根双根管尖牙双根双根管一例

1、下颌侧切牙单根双根管尖牙双根双根管一例下颌侧切牙根管通常为单根单根管，下颌尖牙牙根为单 根，形粗壮，根管通常为单根管 1 。笔者在临床上遇到下颌侧 切牙双根管、尖牙双根双根管 1例，临床上较少见， 现报道如下。 1 临床资料某女， 40岁，接修复科转诊。现病史：烤瓷冠修复3 年，因美观问题，于修复科拆除。平时患牙无明显不适，转入牙体牙 髓科检查。查： 11、12、13、21、22、23 均为预备体，探不敏， 叩痛（ - ），不松，龈缘略红，无窦道。 11、12、13、21、22电 活力测无反应， 23 电活力测正常。 X 线片示： 11、12、13、21、 22 根尖周低密度影。诊断： 11、

2、12、13、21、22 慢性根尖周炎。 治疗计划：11、12、13、21、22根管治疗 +烤瓷冠修复。处： 11、 12、13、21、22开髓，牙髓坏死，探查根管， 11、21 均为单根 管，12、22根管细，8#先锋锂（VDW+EDTA凝胶疏通根管，开 髓孔向舌侧扩大后，在舌侧方向探及舌侧根管口，根管细， 8# 先锋锂（VDW+EDTA凝胶疏通根管，两根管工作长度均为 20mm 13探及1根管，电测工作长度23mm插诊断丝拍X线片，发现 13遗漏一根管，有颊舌侧两个牙根。两根形态、长度相似，且 两根分叉角度大。处： 13向舌侧 拉开开髓孔，探及舌侧根管， 电测工作长度：23mm根管根尖1/3

3、颊向弯曲。11、12、13、21、 22 不锈钢器械步退法根管预备，封氢氧化钙糊剂，丁氧膏暂封。1周后复诊，无不适，根管充填，玻璃离子暂封（如图13 ）。2 讨论 根管治疗术是目前国内外治疗牙髓病和根尖周病最有效的 方法。成功的根管治疗取决于根管内感染病灶是否彻底清理和有 效封闭，根管形态的变异可能影响根管治疗的效果 2 。各研究者对于下颌侧切牙及尖牙根管解剖形态的研究存在 一些差异。皮昕等 1 研究下颌侧切牙 2个根管者约占 2%，下颌 尖牙双根管者占 4%；吴有农等 3 研究了 107颗下颌侧切牙，单 根率为 1 00%，根管系统： 1 - 1 （ 1 个根管口， 1 个根尖孔）型 71.

4、3%， 1-2-1 （ 2 个根管有 1 个共同的根管口和根尖孔）型 18.69%， 2-1 （2个根管口， 1 个根尖孔）型 8.41%， 2-2（2 个根管口， 2 个 根尖孔）型 0.93%， 2-1-2 （2 个根管口， 2 个根尖孔，根管中途 合二为一）型 0.93%；研究了 104颗下颌尖牙，单根率为 100%， 牙根较粗直且较长。 1-1 型 88.46%， 2-1 型 11.54%。徐琼等 4 研究结果与吴有农等研究结果相似， 发现下颌侧切牙双根管发现 率为 29.33%，根管类型以 1-2-1 型最常见。 Pecora JD 等5 发 现下颌尖牙双根双根管发生率为 1.7%。

5、本病例下颌侧切牙根管属于较少见的 2-2 型，治疗前有双根 管意识，观察到有两个根周膜影像，开髓洞形向舌侧开敞，小号 锉改变方向， 顺利找到了第二根管。 下颌尖牙治疗初没有寻找解 剖变异根管意识且未认真研读 X 线片， 只探查到一根管， 拍诊断 丝 X 片时发现为颊、舌两个独立的根管，且两根长度相似，这类下尖牙双根双根管病例在临床上较少见， Oana Cella Andrei 等 6 也报道了类似病例。通过本病例有以下体会： 有寻找额外根管的意识； 仔细 研读术前X线片，了解牙根的形态，如根管较细而根管偏向一侧， 或根管影像上段粗， 到下段突然根管影像不清， 考虑可能存在双 根管；如怀疑双根管，下前牙开髓洞形应向舌侧开敞，仔细用 细锂向不同的方向寻找，术中拍诊断丝X线片改变投射角度可观 察到根管的走向。金艳等 7 研究表明，根